(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:7歲患兒最近有感冒發(fā)燒的情況,晚上突然出現(xiàn)高熱,同時伴有肢體抽搐,家屬送來醫(yī)院。經(jīng)過綜合檢查,診斷為急性腦膜炎,建議入院治療。給予14天的的規(guī)范藥物治療以后,患兒病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項檢查結(jié)果正常。
【基本信息】男、7歲
【疾病類型】急性腦膜炎
【就診醫(yī)院】山東省立第三醫(yī)院
【就診時間】2019年5月
【治療方案】靜脈用藥(地塞米松磷酸鈉注射液、地西泮注射液、注射用頭孢曲松鈉)+物理降溫+營養(yǎng)支持治療
【治療周期】住院14天,1個月后門診復(fù)查
【治療效果】患兒病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項檢查結(jié)果正常
一、初次面診
患兒是晚上被家人送到醫(yī)院,當(dāng)時處于高熱狀態(tài),肢體持續(xù)抽搐,伴有惡心、嘔吐,考慮急癥,立即完善顱腦CT檢查,抽血化驗血常規(guī)、肝腎功能、離子、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶等,提示炎癥指標(biāo)偏高、C-反應(yīng)蛋白偏高、低鈉血癥、血糖偏高,腦CT未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)查體:神智模糊、腦膜刺激征陽性、查體不配合。初步考慮是上呼吸道感染、癲癇,不排除腦膜炎。詳細(xì)和家屬溝通病情,目前患兒病情重,需立即辦理住院,家屬理解并積極配合。
二、治療經(jīng)過
患兒入院后體溫高,給予地塞米松磷酸鈉注射液退熱處理,配合物理降溫,持續(xù)癲癇狀態(tài)給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜,約30分鐘后體溫下降,抽搐癥狀有所好轉(zhuǎn),神經(jīng)系統(tǒng)查體提示意識模糊,腦膜刺激征陽性,考慮腦膜炎的可能性大,完善顱腦磁共振檢查,提示腦內(nèi)異常信號,由此明確診斷為急性腦膜炎。隨后行腦脊液腰穿檢查提示白細(xì)胞數(shù)增高,糖和氯化物明顯降低,給予注射用頭孢曲松鈉抗感染治療,同時給予營養(yǎng)支持治療。住院7天左右,患兒病情好轉(zhuǎn),神志轉(zhuǎn)清,無發(fā)熱,炎癥指標(biāo)逐漸降到正常,復(fù)查腦脊液指標(biāo)仍有白細(xì)胞數(shù)偏高,但較前相比已有明顯下降,繼續(xù)治療。住院14天左右,患兒病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項抽血化驗結(jié)果均正常,復(fù)查腦脊液壓力正常,考慮病情穩(wěn)定出院。建議1周之后門診復(fù)診,復(fù)查顱腦磁共振。
三、治療效果
患兒病情較重,入院后立即完善相關(guān)檢查,同時給予藥物治療,給予地塞米松磷酸鈉注射液退熱處理,住院3天后體溫降到正常,持續(xù)癲癇狀態(tài)給予地西泮注射液鎮(zhèn)靜,給予注射用頭孢曲松鈉感染治療,住院7天左右,患兒的神志轉(zhuǎn)清,炎癥指標(biāo)逐漸降到正常。住院14天左右,患兒病情穩(wěn)定,無特殊不適,各項抽血化驗結(jié)果均正常,復(fù)查腦脊液壓力也正常,予以出院。
四、注意事項
很欣慰經(jīng)過積極治療患兒康復(fù)出院。出院后應(yīng)關(guān)注患兒的體溫情況和飲食情況,如出現(xiàn)體溫反復(fù)低熱,應(yīng)到醫(yī)院就診,復(fù)查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、顱腦磁共振。平時應(yīng)該養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,按時休息,補充營養(yǎng),增強免疫力。家人如果有感冒的情況,應(yīng)該避免接觸患兒?;純涸诔鲈?個月的時候到醫(yī)院進行復(fù)診。
五、個人感悟
孩子因為年齡小,免疫力低下、抵抗力差,在感冒之后如果沒有積極控制,有可能會繼發(fā)急性腦膜炎,一旦出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱伴有頭痛、神志不清楚,應(yīng)該立即到醫(yī)院就診,避免延誤病情。對于臨床醫(yī)生來說,在急診期間要注意關(guān)注患兒腦內(nèi)炎癥異常信號的轉(zhuǎn)歸情況,叮囑家長定期帶患兒來醫(yī)院復(fù)診,避免病情反復(fù)加重。