尿道損傷
掛號(hào)科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：男性
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：排尿困難、尿潴留
相關(guān)檢查：尿路造影、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：尿道修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：普魯卡因、地塞米松
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（3000-5000元）
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楊建林（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇68歲老大爺，在沒有排空球囊的情況下，自行拔除尿管后尿道疼痛難忍，流血不止，不能自主排尿。到我科治療后，在膀胱鏡下沿導(dǎo)絲成功留置尿管，給予24小時(shí)膀胱沖洗，同時(shí)應(yīng)用止血藥物，3日后血尿癥狀消失，疼痛癥狀有所緩解?？垢腥局委?日后，帶尿管出院，1個(gè)月拔除尿管后可順暢排尿?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】尿道損傷，尿潴留【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】留置尿管（F18超滑三腔尿管）+靜脈注射（注射用矛頭蝮蛇血凝酶+注射用頭孢噻肟鈉）+膀胱沖洗【治療周期】住院治療8天，1個(gè)月后門診隨訪【治療效果】患者血尿消失，疼痛癥狀減輕，拔除尿管后可順暢排尿一、初次面診2日前患者飲酒后不能自主排尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置尿管，因留置尿管不適，又嫌到醫(yī)院就診麻煩，遂于家中在未抽空球囊的情況下，忍痛強(qiáng)行拔除尿管。結(jié)果尿道疼痛難忍，流血不止，到藥店購(gòu)買云南白藥自行用藥，但是4個(gè)小時(shí)后尿道流血癥狀仍然未緩解，同時(shí)出現(xiàn)不能自主排尿，在家中觀察2個(gè)小時(shí)不見癥狀緩解，急來我院就診。急診科留置尿管失敗，請(qǐng)我科會(huì)診。在急診科見到患者尿道外口溢血不止，紙尿褲見大量血跡，患者表情痛苦，下腹膨隆，按壓疼痛。會(huì)陰部未見青紫及蝶形腫脹。直腸指診前列腺無抬高移位，指套無血跡。初步診斷為尿道損傷，尿潴留。二、治療經(jīng)過患者轉(zhuǎn)至我科后予以胸片、血常規(guī)等常規(guī)入院檢查，同時(shí)予以逆行尿道造影檢查，可見患者后尿道狹窄，造影劑無外滲。綜合考慮患者可能為后尿道挫傷或裂傷，患者在急診科留置尿管失敗。治療方案一：可選擇膀胱造瘺后2-3周試排尿，如不能正常排尿或出現(xiàn)尿外滲再行手術(shù)治療；治療方案二：可選擇行膀胱尿道鏡檢查，如損傷不重，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置尿管1個(gè)月。1個(gè)月后拔除尿管觀察排尿。與患者及家屬溝通后，患者及家屬考慮方案二。隨后在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者前列腺增生明顯，后尿道兩處撕裂傷，膀胱頸口及前列腺黏膜多處挫傷，局部黏膜腫脹，留置超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲順利留置F18超滑三腔尿管，行持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)應(yīng)用注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，注射用頭孢噻肟鈉抗感染治療。三、治療效果留置尿管后，隨即有尿液引流出，患者下腹膨隆消失；經(jīng)治療1日后，患者出血癥狀緩解，停膀胱沖洗和注射用矛頭蝮蛇血凝酶。繼續(xù)抗感染治療幾日后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯緩解，尿道口未發(fā)生滲血或引起感染，于住院第8天準(zhǔn)許患者帶著尿管出院?；颊叱鲈?個(gè)月后來我院門診拔除尿管后排尿順暢，未見肉眼血尿。四、注意事項(xiàng)很高興患者尿道損傷能夠順利愈合，由于患者有前列腺增生病史，飲酒后加重，出現(xiàn)尿潴留，因此建議患者出院后減少飲酒量，同時(shí)注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。并建議患者每日觀察排尿，半年后復(fù)查泌尿系超聲、膀胱殘余尿測(cè)定及PSA，同時(shí)囑咐患者以后聽醫(yī)生的建議，不要魯莽行事。五、個(gè)人感悟尿道損傷包括后尿道損傷和前尿道損傷，一般以留置尿管、預(yù)防感染和休克、止血治療為主。如留置尿管失敗，行膀胱造瘺，待病情穩(wěn)定后二期手術(shù)治療。但尿道損傷的治療難點(diǎn)是如何降低和治療外傷性尿道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；仡欉@位患者的治療經(jīng)過，該患者后尿道損傷在膀胱鏡下留置導(dǎo)尿管具有三個(gè)優(yōu)勢(shì)，第一是免除了患者膀胱造口的痛苦，及二次檢查治療的波折。第二是尿道留置尿管后有尿管支撐，減少了狹窄期纖維組織增生，瘢痕形成造成尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。第三是尿管牽拉和壓迫具有止血的作用，但同時(shí)在患者損傷早期進(jìn)行膀胱尿道鏡檢查也有加重患者尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，我的感悟是：第一要盡量選擇較細(xì)的膀胱鏡，如視野良好可選擇輸尿管鏡，如果視野較差，也可選擇F14、F16、F18的膀胱鏡，降低二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二要適可而止，不要過于糾纏，如發(fā)現(xiàn)尿道損傷較重，事不可為，果斷放棄，選擇膀胱造瘺，二期處理。
作者：盧云漢 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4356
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：50歲女性患者出現(xiàn)尿頻、尿急、心情焦慮來就診，門診行尿常規(guī)檢查，未見白細(xì)胞和紅細(xì)胞升高。泌尿系彩超檢查未見明顯異常，尿動(dòng)力檢查后診斷為膀胱敏感性增強(qiáng)。通過給予藥物治療，并囑咐患者做膀胱訓(xùn)練（憋尿訓(xùn)練）和盆底肌訓(xùn)練（縮肛訓(xùn)練），患者的癥狀緩解，焦慮狀態(tài)改善?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】膀胱敏感性增強(qiáng)【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年12月【治療方案】尿動(dòng)力檢查+藥物治療（米拉貝隆緩釋片+解郁丸+左氧氟沙星片）+康復(fù)訓(xùn)練（憋尿訓(xùn)練+縮肛訓(xùn)練）+心理疏導(dǎo)【治療周期】服藥治療14天，7天后門診復(fù)查，14天時(shí)電話隨訪【治療效果】癥狀緩解，焦慮狀態(tài)改善一、初次面診 該患者1個(gè)月前因急性膀胱炎來找我就診，當(dāng)時(shí)患者尿頻、尿痛嚴(yán)重，尿中白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++）?？诜笱醴承瞧?周后治愈，尿頻癥狀損傷減輕，但是始終存在，白天1小時(shí)就要去小便1次，而且一旦有尿意，就要馬上上廁所，根本就憋不住，尿量也不多。晚上睡覺也不踏實(shí)，怕被尿憋醒，總想上廁所。在家又吃了左氧氟沙星片1周也沒效果，查體：雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無壓痛，生殖器發(fā)育正常，尿道口無異常。二、治療經(jīng)過 門診行尿常規(guī)檢查，未見白細(xì)胞和紅細(xì)胞升高。泌尿系彩超檢查未見明顯異常，初步考慮為急性膀胱炎后導(dǎo)致的尿道綜合征，因?yàn)槟騽?dòng)力檢查為有創(chuàng)檢查，而且會(huì)加重患者癥狀。向患者提出了兩個(gè)方案，一：先口服藥物治療，再觀察效果，如果癥狀緩解，則不需要做尿動(dòng)力檢查。二：先做尿動(dòng)力檢查，檢查結(jié)果出來后再考慮下步治療方案?；颊咭笞瞿騽?dòng)力檢查，檢查結(jié)果為：膀胱敏感性增強(qiáng)。建議口服米拉貝隆緩釋片和解郁丸治療。并囑咐患者做膀胱訓(xùn)練（憋尿訓(xùn)練）和盆底肌訓(xùn)練（縮肛訓(xùn)練），對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免焦慮。三、治療效果 治療后7天患者來門診復(fù)查殘余尿彩超：未見殘余尿。尿頻、尿急較前緩解，基本2小時(shí)排尿1次，尿量也比之前多，晚上睡覺起夜1-2次，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者信心?；颊呃^續(xù)服藥1周后，電話隨訪患者癥狀已經(jīng)基本消失。囑患者可以停藥，繼續(xù)做膀胱訓(xùn)練（憋尿訓(xùn)練）和盆底肌訓(xùn)練（縮肛訓(xùn)練）即可。四、注意事項(xiàng) 很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但提醒患者在日常生活中依舊需要注意部分事項(xiàng)：1、控制飲水量，不要多于2000ml/天，合理安排飲水時(shí)間，夜晚要少飲水；2、可以多吃營(yíng)養(yǎng)高、清淡、易于消化的食物，維生素含量高的有蛋類、水果、蔬菜，而纖維素含量高的有谷物、菌類，熱量高的有堅(jiān)果類、牛奶等；3、盡量避免喝濃茶、咖啡等刺激神經(jīng)興奮而增加排尿急迫感的飲品。另外，酒精和辛辣刺激食物不僅容易刺激神經(jīng)興奮，還易誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生，也要盡量避免；4、要避免勞累、焦慮，保持愉悅心情，生活作息要規(guī)律，并適度、規(guī)律鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力。五、個(gè)人感悟 尿道綜合征在中老年女性患者中很多見，主要癥狀與普通的膀胱炎很相似，但因?yàn)槟虺Ｒ?guī)中白細(xì)胞并不高，而且多數(shù)臨床檢查都為陰性，所以不能用治療一般感染的方式去治療尿道綜合征。同時(shí)由于大多數(shù)尿道綜合征的病因不明，無法根除，容易反復(fù)，因此臨床針對(duì)患者的治療同該病例患者一樣主要為緩解癥狀、疏導(dǎo)心理、加強(qiáng)鍛煉，尤其以疏導(dǎo)心理最為重要，患者的主觀焦慮會(huì)加重癥狀，而癥狀又加重焦慮，導(dǎo)致部分患者最終出現(xiàn)焦慮性抑郁癥，生活和家庭受到影響，所以對(duì)于尿道綜合征的患者不僅要治身病，還要治心病。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4064
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：男性患者從高處跌落，騎跨到硬物后，出現(xiàn)尿道出血和排尿困難，到醫(yī)院就診。急診科做膀胱造瘺術(shù)后排出尿液，住院后查尿道造影顯示尿道球部損傷(斷裂)?；颊?月后返回醫(yī)院做尿道端端吻合術(shù)，手術(shù)后1月患者出現(xiàn)排尿不順，多次擴(kuò)張尿道后，患者排尿順利，達(dá)到治愈效果?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】尿道球部損傷(斷裂)【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年2月【治療方案】膀胱造瘺術(shù)+尿道吻合術(shù)+尿道擴(kuò)張+抗感染治療(鹽酸左氧氟沙星注射液)【治療周期】住院治療1周，1周、1個(gè)月時(shí)門診復(fù)查【治療效果】患者排尿順利，達(dá)到治愈效果一、初次面診 患者男性35歲，3小時(shí)前在工地從高處摔下來，當(dāng)時(shí)疼痛并未在意，下班后去廁所小便，發(fā)現(xiàn)尿道出血、尿不出，前來就診。詳細(xì)詢問患者具體情況后了解，患者從3米高處摔下，會(huì)陰直接騎跨到鋼管上。查體發(fā)現(xiàn)會(huì)陰處青紫并淤血，尿道口見血液滲出，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，患者使勁仍無法排出尿液，患者走路、下肢活動(dòng)正常。彩超查膀胱內(nèi)尿液約400ml，嘗試留置尿管，尿管插入尿道約10cm后，無法繼續(xù)通過尿道，初步考慮患者前尿道損傷，建議住院治療。二、治療經(jīng)過 患者住院后，急診行膀胱穿刺造瘺術(shù)，留置膀胱造瘺管，引流出淡紅色尿液約450ml。盆腔CT未見盆骨骨折，行順行和逆行尿道造影檢查，顯示前尿道造影劑缺損，長(zhǎng)度約1cm，考慮尿道球部損傷(斷裂)。建議患者急診手術(shù)行尿道吻合術(shù)，或留置膀胱造瘺管，由于患者考慮到家庭及費(fèi)用因素，要求3月后再行尿道吻合術(shù)，因此患者留置膀胱造瘺管出院，并每月更換一次。3月后，患者再次入院，行尿道吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后留置尿管，應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染治療1周后，患者帶尿管出院。三、治療效果 1周患者門診復(fù)查，切口愈合良好，拔除尿管后，患者訴有尿痛、尿急，但排尿順利，因此建議患者多飲水?；颊甙纬蚬?月后再次復(fù)查，自覺排尿相較于之前不順，因此規(guī)律行尿道擴(kuò)張5次，1月后來院進(jìn)行尿流率檢查，顯示尿流率15ml/s，半年后隨訪，患者順利排尿。四、注意事項(xiàng) 1、很高興患者經(jīng)過治療，可以順利排尿。但尿道損傷患者術(shù)后隨訪較為重要，因?yàn)槟虻罁p傷術(shù)后常見的問題是尿道狹窄，一定要按照主刀醫(yī)生的醫(yī)囑定期隨訪，一旦出現(xiàn)排尿不暢，要及時(shí)就診。如果等到排尿困難前來就診，此時(shí)尿道狹窄嚴(yán)重，會(huì)加大術(shù)后恢復(fù)的難度；2、尿道損傷術(shù)后，患者一定要多飲水，每天最少要2000ml的飲水量，保持充足的尿量，防止尿液濃縮。充足的尿量可以及時(shí)沖刷尿道，避免尿道縫合口粘連的發(fā)生，而且尿量多也會(huì)防止炎癥的發(fā)生，從而有利于切口的恢復(fù)，避免尿道狹窄的發(fā)生。同時(shí)，患者還要盡量避免勃起，或者是要縮短勃起時(shí)間，避免勃起后拉伸尿道，影響吻合口的愈合。五、個(gè)人感悟 不是所有的尿道損傷都需要手術(shù)，要根據(jù)損傷的程度來判定。如果尿道挫傷，尿道連續(xù)性未遭到破壞，留置導(dǎo)尿3-7天，并進(jìn)行抗感染治療即可。如果是尿道裂傷，尿道部分破裂，未完全斷裂，如果能留置尿管成功，需留置尿管2-4周，如無法留置尿管的患者，則需行膀胱造瘺和尿道會(huì)師術(shù)。而本例患者是尿道斷裂，尿道完全斷裂，因此只能通過尿道吻合術(shù)治療。一旦確診閉合性尿道斷裂，需要行尿道吻合術(shù)，一般需要在傷后3天內(nèi)進(jìn)行。如果由于各種原因3天內(nèi)無法手術(shù)，則需要3月后手術(shù)治療。因?yàn)槟虻罁p傷一旦超過72小時(shí)，局部組織充血、水腫會(huì)加重，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，而3月后局部炎癥反應(yīng)基本消除即可行尿道吻合術(shù)。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4992
尿道口灼痛可能是由尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺炎等疾病引起，建議患者及時(shí)就診，明確病因在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。日常生活中患者應(yīng)注意保持尿道口衛(wèi)生，避免局部滋生細(xì)菌加重病情，還應(yīng)該勤更換、清洗內(nèi)褲，避免不潔性生活。1、尿路感染：如膀胱炎、尿道炎等，炎癥刺激膀胱和尿道黏膜，會(huì)引起尿道口灼痛，患者還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿路感染一般以細(xì)菌感染為主，常見的致病菌為大腸埃希菌，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛、左氧氟沙星等抗菌藥物進(jìn)行治療，還應(yīng)多喝水、多排尿；2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：泌尿系統(tǒng)結(jié)石堵塞尿道口，或比較尖銳的結(jié)石劃傷尿道口黏膜，會(huì)引起尿道口灼痛，患者還會(huì)出現(xiàn)腹痛、尿頻、尿急、排尿困難，甚至血尿等癥狀?；颊邞?yīng)大量喝水，以生成大量尿液，幫助結(jié)石在尿液沖刷下排出體外。如果結(jié)石較大，難以通過保守治療順利排出，可使用體外超聲波碎石等方法進(jìn)行治療；3、前列腺炎：多是細(xì)菌感染引起，炎癥可蔓延至尿道，引發(fā)尿道炎，炎癥刺激會(huì)引起尿道口灼痛，患者還可能會(huì)出現(xiàn)小便淋漓不盡、尿道膿性分泌物等癥狀?？梢宰襻t(yī)囑使用氧氟沙星、阿莫西林等抗生素進(jìn)行治療，若是形成前列腺膿腫，還需要進(jìn)行手術(shù)切開引流。
作者：譚靖 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5476
女性尿道疼痛、小便刺痛，一般是由于泌尿系感染導(dǎo)致。如果癥狀較輕，可通過改善生活習(xí)慣緩解病情，然后再觀察一段時(shí)間。如果癥狀好轉(zhuǎn)，則不需要治療。如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間不緩解，或癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，應(yīng)用藥物治療。1、改善生活習(xí)慣：當(dāng)女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛癥狀時(shí)，應(yīng)注意自身的生活習(xí)慣，多飲水，多排尿，將尿道細(xì)菌沖刷掉。并且應(yīng)注意私密部位的清潔，清洗外陰，或采用溫水坐浴，可減輕癥狀。平時(shí)盡量避免熬夜，保證規(guī)律的作息，避免受涼、勞累，以及辛辣刺激性的飲食，戒煙酒；2、藥物治療：當(dāng)女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛時(shí)，經(jīng)自身調(diào)整不改善，或癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)完善尿常規(guī)檢查，明確是否由于感染等原因?qū)е?，明確具體病因后，為后期治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。明確病原菌后，遵醫(yī)囑采用足量敏感抗生素治療，細(xì)菌感染可選用頭孢類藥物，霉菌性感染可選用氟康唑、酮康唑，衣原體、支原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、羅紅霉素等。所以，當(dāng)女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛的癥狀，可采用以上方法進(jìn)行處理，在治療期間要清淡飲食，禁止同房。
作者：盧績(jī) 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 6763
尿道損傷的癥狀主要表現(xiàn)為尿道出血、疼痛、排尿困難等，男性尿道比較長(zhǎng)，可以分為前尿道、后尿道。癥狀有點(diǎn)不同，前尿道損傷原因多為騎跨傷，球部尿道損傷多見，表現(xiàn)為尿道口出血、尿道局部疼痛，會(huì)陰部腫脹、血腫等，不同程度的排尿困難、尿外滲等。后尿道損傷多為骨盆骨折造成，膜部尿道損傷更多見。除了上述尿道口出血癥狀、疼痛、血腫、排尿困難等，尿外滲可能更加嚴(yán)重、范圍更大。另外，因?yàn)榘橛泄桥韫钦鄣?，引起出血比較多，常常伴有出血性休克，病人心率快、血壓低，尿道損傷的并發(fā)癥常常包括感染、尿道瘺和尿道狹窄等。
作者：張曉波 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3899
李明川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
泌尿外科
"后尿道損傷的常見類型以及原因如下：\n1、尿道外暴力閉合性損傷：這類損傷相對(duì)來說多見于骨盆骨折，骨盆骨折最常見的原因包括交通事故、...
彭靖 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
"尿道損傷是泌尿外科常見的急癥之一，尿道損傷的癥狀跟尿道損傷的部位和損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)系，常見的癥狀有血尿、疼痛或者排尿困難，比如比...
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北京醫(yī)院 泌尿外科
