甲狀腺髓樣癌
掛號(hào)科室： 腫瘤外科
發(fā)病部位：頸部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：呼吸不暢、吞咽困難
相關(guān)疾?。?/strong> 甲狀腺炎 慢性甲狀腺炎 甲狀腺瘤
相關(guān)檢查：CT檢查、MRI掃描
相關(guān)手術(shù)：擴(kuò)大根治術(shù)
相關(guān)藥品：凡德他尼 、卡博替尼
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000—90000元）
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甲狀腺髓樣癌B超特點(diǎn)
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甲狀腺髓樣癌術(shù)后生存率是多少
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甲狀腺髓樣癌的特點(diǎn)
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怎樣醫(yī)治甲狀腺髓樣癌
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什么是甲狀腺髓樣癌
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甲狀腺髓樣癌的治療方法
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魏運(yùn)輝
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甲狀腺髓樣癌早期癥狀
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于佳寧摘要：本篇病例患者為77歲的男性，于我院經(jīng)體格檢查、B超檢查、穿刺活檢，確診為甲狀腺髓樣癌。綜合考慮后，給患者進(jìn)行手術(shù)治療，以清除病灶。術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，故囑其進(jìn)行長期靶向治療，以抑制病情進(jìn)展。服用靶向藥物1個(gè)月后復(fù)查，未見病情進(jìn)展，提示病情得以控制?！净拘畔ⅰ磕?、77歲【疾病類型】甲狀腺髓樣癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年6月【治療方案】手術(shù)治療（甲狀腺全切除術(shù)、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）+靶向藥物治療（卡博替尼）【治療周期】住院治療10天，長期靶向治療，定期復(fù)查【治療效果】病情得到控制一、初次面診患者是一位77歲的男性，在家屬的攙扶下走進(jìn)診室。為患者進(jìn)行體格檢查，頸前部出現(xiàn)有無痛性腫物，活動(dòng)度差，質(zhì)韌。進(jìn)行B超檢查，顯示甲狀腺右葉中心偏前見低回聲，大小約1.5cm×0.7cm，形態(tài)不規(guī)則，輪廓較清晰，內(nèi)可見短條狀點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血流豐富。提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，伴微鈣化（TI-RADS4B級(jí)）。綜合患者臨床癥狀及檢查結(jié)果，不能排除惡性腫瘤的可能。建議住院治療，患者及家屬表示理解并積極配合。二、治療經(jīng)過入院后，給患者進(jìn)行穿刺活檢，結(jié)果提示甲狀腺髓樣癌，至此可明確疾病診斷。為了解病情嚴(yán)重程度，給患者進(jìn)行胸部CT、腹部CT、骨掃描等檢查，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。與患者及家屬溝通病情，給出了手術(shù)治療的方案?；颊吲c家屬商議后，同意接受治療。給患者完善血常規(guī)、心電圖等術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。在全麻下進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)、根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咦≡褐委?0天，病情好轉(zhuǎn)，辦理出院。出院3個(gè)月后，患者回院復(fù)查，出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移。綜合考慮后，給予患者卡博替尼，進(jìn)行長期靶向治療。該藥物是多靶點(diǎn)抑制劑，有助于殺死腫瘤細(xì)胞，抑制病情進(jìn)展。三、治療效果手術(shù)順利完成，術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)。住院治療第10天，患者一般情況可，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，飲食、睡眠正常。查體見手術(shù)切口初步愈合，無紅腫、出血?？紤]患者恢復(fù)良好，遂囑其出院療養(yǎng)。3個(gè)月后回院復(fù)查，肝臟CT檢查發(fā)現(xiàn)異常占位，進(jìn)行穿刺活檢，提示患者出現(xiàn)了肝臟轉(zhuǎn)移?？紤]患者年齡較大，故為其進(jìn)行靶向治療。1個(gè)月后復(fù)查，肝臟CT檢查未見病灶增大及轉(zhuǎn)移，提示病情得以控制。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后，恢復(fù)良好，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，我囑咐患者注意以下幾點(diǎn)：1、避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，補(bǔ)充足夠的維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)；2、建立良好的作息習(xí)慣，保證足夠的睡眠，避免熬夜、過度勞累；3、保持心情舒暢，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的刺激；4、按照醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，避免漏服、多服。五、個(gè)人感悟甲狀腺髓樣癌以頸前腫塊、呼吸不暢、聲音嘶啞、吞咽困難、手足抽搐等為主要臨床癥狀，具有遺傳性。在提醒大家，若具備以上不適癥狀或甲狀腺髓樣癌家族史，應(yīng)及時(shí)來院就診，明確疾病診斷，積極治療，避免造成嚴(yán)重不良后果。本文患者雖然術(shù)后出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，但好在經(jīng)靶向治療后，病情得以控制，未造成嚴(yán)重不良后果。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3693
摘要：本篇患者為43歲的女性，因左側(cè)脖頸處出現(xiàn)明顯腫塊，按壓時(shí)疼痛，以及伴有吞咽困難、聲嘶、腹瀉、面部潮紅、瘙癢等癥狀就診。就診后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為甲狀腺髓樣癌。因病情尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給患者采取手術(shù)治療，并在術(shù)后服用相應(yīng)藥物，進(jìn)行替代治療。經(jīng)治療后，患者不適癥狀緩解，病情得以控制。【基本信息】女、43歲【疾病類型】甲狀腺髓樣癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年3月【治療方案】手術(shù)治療（甲狀腺全切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）【治療周期】住院治療10天，長期替代治療，定期復(fù)查【治療效果】患者手術(shù)過程順利，目前無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況一、初次面診劉女士，43歲，就診時(shí)自述左側(cè)脖頸處有明顯腫塊，按壓時(shí)疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶以及伴發(fā)腹瀉、面部潮紅或瘙癢等癥狀?；颊呒捌浼覍僖詾槭茄装Y性反應(yīng)，曾服用抗生素（具體不詳）進(jìn)行治療，但癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂到我院就診。給予患者甲狀腺超聲檢查，結(jié)果提示：甲狀腺左側(cè)葉體積增大，內(nèi)見占位性病變，甲狀腺中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大。給予患者腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)果見癌胚抗原數(shù)值明顯高于正常。進(jìn)一步行降鈣素檢測(cè)，結(jié)果為7196.3pg/ml，明顯高于正常值。根據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果，考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大，建議住院治療，患者及家屬表示同意。二、治療經(jīng)過患者入院后，完善甲狀腺穿刺活檢，病理結(jié)合免疫組化結(jié)果符合甲狀腺髓樣癌的診斷。為明確腫瘤是否發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，繼續(xù)完善腦部磁共振、腹部CT、胸部CT等檢查，結(jié)果未見轉(zhuǎn)移瘤。確診后，與患者及其家屬說明情況，現(xiàn)考慮病情尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，仍有手術(shù)機(jī)會(huì)，建議進(jìn)行手術(shù)治療。患者及其家屬表示理解，并同意手術(shù)。于是給患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)中病理提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌，為防止病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，遂進(jìn)一步進(jìn)行了頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利。由于甲狀腺被切除后，會(huì)影響甲狀腺激素的生成，于是予以患者左甲狀腺素鈉片口服，進(jìn)行長期替代治療。三、治療效果住院治療10天，患者頸部不適癥狀較前緩解，沒有出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，手術(shù)切口恢復(fù)良好，遂予以出院。長期替代治療期間，患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥物耐受度良好。定期復(fù)查時(shí)，患者多次進(jìn)行頸部超聲、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素等檢查，結(jié)果均無明顯異常，提示病情控制良好，腫瘤未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后，病情得以控制，對(duì)此我十分欣慰。為了保證治療效果，我對(duì)患者叮囑了以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、密切注意傷口，保持傷口附近皮膚清潔、干燥，如果出現(xiàn)滲血或其他不適情況，記得及時(shí)復(fù)診；2、注意休息，盡量避免熬夜，也不要過于勞累；3、每日攝入足夠的營養(yǎng)，可以多吃一些富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩、生冷的食物；4、關(guān)注自身癥狀，如果出現(xiàn)呼吸困難、聲嘶等異常癥狀，需及時(shí)就診。五、個(gè)人感悟甲狀腺髓樣癌在臨床較為少見，該腫瘤惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對(duì)較差。該病可使患者出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難、聲嘶等癥狀。因此當(dāng)出現(xiàn)上述不適時(shí)，一定要引起警惕，及時(shí)就醫(yī)，切勿像本例患者一樣，私自進(jìn)行治療，以免延誤病情。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 3415
甲狀腺的髓樣癌比較少見，它在超聲下很難與其它類型的甲狀腺癌鑒別，多數(shù)都是在手術(shù)之后做病理才診斷。甲狀腺癌在超聲下，通常表現(xiàn)為實(shí)性的結(jié)節(jié)，一般呈低回聲、極低回聲，邊緣比較模糊，有部分有分葉、淺分葉。有的結(jié)節(jié)周邊可以有不規(guī)則的暈環(huán)，有的可以表現(xiàn)為針尖樣的鈣化，也有其它類型的鈣化，后方多數(shù)可以有衰減的表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)的腫瘤內(nèi)血流供應(yīng)比較豐富，而且明顯內(nèi)部會(huì)多于周邊的血流，血流呈動(dòng)脈高阻力血流。
作者：黃耿文 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5266
甲狀腺髓樣癌的特點(diǎn)非常明顯，分兩種，一種叫做衍生性的，一種家族性的。特別是有些我們家族性的，就是說它有明顯的遺傳性。有部分病人家里有一個(gè)髓樣癌，他自己家屬得髓樣癌的可能性很大，并且我們通過很早期很小時(shí)候做基因檢測(cè)，就可以把這部分病人找出來，找出來以后，一般建議在十歲以前，就可以做預(yù)防性的甲狀腺切除了；第二個(gè)，甲狀腺髓樣癌有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，有部分病人會(huì)出現(xiàn)一些分泌激素的反應(yīng)，明顯出現(xiàn)臉紅、心慌、拉肚子等癥狀。所以對(duì)有甲狀腺腫瘤又有頑固性腹瀉的病人，這個(gè)腹瀉通過一般的治療治不好。這部分病人要高度懷疑是甲狀腺髓樣癌，這個(gè)特點(diǎn)非常明顯。當(dāng)然做一般的檢查，做一般的彩超，做CT可能跟一般的甲狀腺乳突狀癌、濾泡癌沒什么太大的區(qū)別。但它臨床上，我們根據(jù)癥狀上確實(shí)有很明顯的特點(diǎn)。還有一個(gè)是甲狀腺髓樣癌有一個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。我們懷疑甲狀腺髓樣癌一定要查他的降肝素，這個(gè)病人降肝素可以非常高。還有查癌胚抗原，所有家族史的或者懷疑甲狀腺髓樣癌的病人一般建議做這兩個(gè)檢查，查了以后基本上就可以確診。
作者：蔡毅 中國人民解放軍總醫(yī)院 閱讀量： 5103
甲狀腺髓樣癌是甲狀腺四種癌第三多的，它是少于乳突狀癌和濾泡狀癌，但是要比未分化癌多一些。甲狀腺髓樣癌來源的細(xì)胞跟一般甲狀腺不一樣，它是來源于甲狀腺的旁細(xì)胞，我們叫C細(xì)胞。嚴(yán)格來說，是甲狀腺的一部分細(xì)胞，但是比較少。這部分病人因?yàn)樗闹委煼椒ê筒∏樘攸c(diǎn)跟我們完全不一樣，所以它主要是來源不一樣。并且髓樣癌有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，有一部分病人有明顯的家族史，但是大部分也是通過手術(shù)來確診的。因?yàn)樗膩碓醇谞钕倥缘腃細(xì)胞，所以叫髓樣癌。
作者：朱志 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4302
甲狀腺髓樣癌的治療以手術(shù)治療為主，某些情況下需要輔助放射治療、靶向治療等綜合治療。但是由于病情不同，需要采取的治療方法并不相同，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取綜合性治療。1、手術(shù)治療：甲狀腺髓樣癌屬于甲狀腺癌的一種，臨床上主要采取手術(shù)治療根治，確診甲狀腺髓樣癌，一般建議做雙側(cè)甲狀腺全切。此疾病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較高，也可能考慮做同側(cè)預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃等手術(shù)方式；2、放射治療：即甲狀腺放射性核素治療，比較適合晚期的患者，通過電離輻射生物效應(yīng)使病變組織壞死，從而控制病情。但是并非所有患者適合，還需要由醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后判斷；3、靶向治療：如果比較晚期的患者，常需要配合靶向治療，效果也非常好，對(duì)原來一些出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的沒有什么好辦法的，甲狀腺髓樣癌，現(xiàn)在通過這些靶向藥物的治療，也可以達(dá)到較好的效果。此外，部分患者還可能需要使用中醫(yī)治療、心理治療等措施控制病情。同時(shí)家屬也需要多給予患者關(guān)愛，可以多陪伴患者。平時(shí)飲食上需要營養(yǎng)全面，可以多吃有營養(yǎng)的食物，如牛奶、雞蛋等。
作者：朱志 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 5484
唐杰 主治醫(yī)師
湘潭市第一人民醫(yī)院
普外科
甲狀腺髓樣癌的臨床癥狀和甲狀腺乳頭狀癌類似，但是惡性程度更高，所以早期就有可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最常見的臨床癥狀主要是頸部包塊，常為單側(cè)...
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中國人民解放軍總醫(yī)院 普通外科醫(yī)學(xué)部
