肥厚型心肌病(別名：肥心病)
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：青壯年
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：心悸、勞力性呼吸困難
相關(guān)疾病： 心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 限制型心肌病
相關(guān)檢查：心電圖、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：室間隔肌切除術(shù)
相關(guān)藥品：心得安、氨酰心安
治療費用：市三甲醫(yī)院約（80000-100000元）
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馮光興（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：68歲老年患者劉大叔因為每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上而來就診，就診后經(jīng)過心臟彩超檢查診斷為非梗阻性肥厚型心肌病，并通過腦鈉肽前體N末端指標驗證了患者心功能不全的現(xiàn)狀。隨即給予患者相應(yīng)的藥物進行治療，最后患者胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】非梗阻性肥厚型心肌病【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+鹽酸地爾硫?緩釋膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片）【治療周期】住院治療7天，2個月后門診隨訪【治療效果】胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)一、初次面診68歲的劉大叔近一年不知怎么回事，每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上，嚴重影響了他的正常生活。說起他的病情，在多年前就因為冠心病做過支架手術(shù)，當時的癥狀主要是心絞痛，在治療后一直沒有再發(fā)作過。最近一年新出現(xiàn)的這些不舒服，讓他很擔心。就診后分析了他目前的情況，考慮到并沒有出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)該不是冠狀動脈再次堵塞，很可能是心功能出現(xiàn)了問題。于是建議做了一個心臟彩超，結(jié)果顯示：非梗阻性肥厚型心肌病，室間隔厚度達到了26mm，而正常的室間隔厚度不應(yīng)該超過10mm，所幸的是并沒有導(dǎo)致左室流出道的梗阻，否則會更加麻煩。于是建議劉大叔趕緊住院，進行詳細檢查，并制定治療方案。二、治療經(jīng)過入院后，給患者進行了血常規(guī)、血生化、腦鈉肽前體N末端等指標的全面評估。其中，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標均正常，而腦鈉肽前體N末端為435pg/ml，超過了正常值，驗證了患者的心功能不全。由于患者存在冠心病病史，且多年未復(fù)查，隨后為他安排了一個冠狀動脈CTA的檢查，評估血管情況，結(jié)果顯示支架通暢，其余血管也未見明顯狹窄，進一步排除了癥狀是由冠心病引起的可能性。建議患者及家屬進行基因檢測，但患者由于經(jīng)濟原因沒有接受。綜合上述情況給患者選定治療方案，繼續(xù)使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片進行抗血小板聚集和調(diào)脂，維持冠心病二級預(yù)防。同時，給予β受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心臟舒張功能，并聯(lián)合使用了非二氫吡啶鈣拮抗劑，鹽酸地爾硫?緩釋膠囊。由于患者存在心功能不全的癥狀、腦鈉肽前體N末端也超標，也加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行抗心肌重構(gòu)、改善心功能。三、治療效果在7天的住院治療期間，患者表示現(xiàn)在上兩層樓不像之前那么吃力了，胸口總是壓著一塊石頭的感覺也基本沒有了，感覺精神、食欲都好多了，遂準予出院。出院2個月后來院復(fù)查，患者表示已經(jīng)能夠進行正常生活了，干干家務(wù)、散散步、打打太極拳都沒有任何問題，只要不是進行體力特別大的活動，不會出現(xiàn)明顯的不舒服。并為患者復(fù)查了腦鈉肽前體N末端，結(jié)果顯示已經(jīng)降到了156pg/ml，接近正常范圍。四、注意事項雖然目前劉大叔心功能狀態(tài)改善的不錯，我也為他感到高興，但還是需要提醒患者，非梗阻性肥厚型心肌病這種疾病不能根治，所以一定要堅持服用醫(yī)囑開具的幾種藥物來抑制心臟重構(gòu)、改善心室舒張、維持心功能，同時冠心病二級預(yù)防藥物也不能落下。在生活上，雖然恢復(fù)了正?；顒幽芰?，但不要進行過于劇烈的活動，比如球賽、長跑等，避免發(fā)生惡性心律失?；蛘T發(fā)急性心力衰竭。飲食上，注意低鹽低脂飲食，遠離煙酒等危害健康的東西，規(guī)律作息，不要讓情緒過于激動。此外，還要注意定期復(fù)查心臟彩超情況，監(jiān)測心室壁厚度、心功能等指標。五、個人感悟非梗阻性肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有一定的家族聚集性，所以建議患者及直系親屬進行基因檢測。患者臨床表現(xiàn)相對梗阻性肥厚型心肌病較輕，部分患者可無明顯癥狀，在進行心電圖或心臟彩超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等，一般不發(fā)生暈厥。診斷主要依靠心臟彩超，表現(xiàn)為室間隔中段或遠端段肥厚，也可合并左心室游離壁肥厚，但不伴有左室流出道梗阻。治療上主要使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物以改善心臟舒張功能，有心功能不全者可使用RAAS抑制劑改善心臟重構(gòu)與心功能，必要時還可使用利尿劑等對癥處理。
作者：周恒 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 4143
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者女，60歲。5小時前無誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、后背以及咽部疼痛，還伴隨心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，結(jié)合心電圖檢查，初步診斷為心臟肥大，即肥厚型心肌病表現(xiàn)。病因并未明確，可能與基因突變因素有關(guān)系，給予藥物治療以及一般調(diào)護后，病情基本穩(wěn)定，癥狀完全消失?！净拘畔ⅰ颗?、60歲【疾病類型】心臟肥大【就診醫(yī)院】西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】口服藥物（阿替洛爾片、鹽酸胺碘酮片、阿司匹林腸溶片、纈沙坦片）【治療周期】住院7天，1個月后復(fù)查【治療效果】病情基本穩(wěn)定，患者胸痛、心悸、出汗等癥狀消失一、初次面診初次見到患者時，患者呈痛苦面容，神志清楚。自述在5小時前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性胸痛癥狀，伴心悸、咽部以及后背疼痛、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，自行服用藥物治療效果不佳。詢問患者存在高血壓病史10余年，最高血壓為200/120mmHg，存在高血壓病史多年，給予冠脈造影檢查未見異常，曾診斷為肥厚型心肌病、陣發(fā)性心房纖顫，院外給予藥物治。給予患者進行體格檢查，顯示心前區(qū)無隆起，心臟濁音界未擴大，心率83次/分，律不齊，心音強弱不等，主動脈第一聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，并無心包摩擦音，脈搏為66次/分，并且脈搏短絀，血壓為147/66mmHg。給予患者心電圖檢查，顯示為心房顫動、肥厚型心肌病、左心室肥厚以及繼發(fā)性ST-T段改變，結(jié)合患者臨床癥狀以及既往檢查，以心臟肥大收入院治療。二、治療經(jīng)過患者入院后，綜合其年齡、體質(zhì)、相關(guān)檢查結(jié)果等因素，確定保守治療為最佳方案，與患者溝通取得同意后，積極開展藥物治療。首先給予患者鹽酸胺碘酮片，可以減少陣發(fā)性房顫的發(fā)生，同時囑患者服用阿替洛爾片，可以改善心室收縮率，緩解心肌缺血、缺氧的情況。給予抗凝藥物阿司匹林腸溶片治療，改善血流動力學(xué)，避免血栓形成造成血管栓塞。繼續(xù)給予纈沙坦片藥物，擴張血管，以控制血壓處于水平。三、治療效果患者經(jīng)過規(guī)律藥物治療以及一般調(diào)護時，在入院第3天，患者出汗癥狀消失，但仍存在胸痛、心悸、出汗癥狀，血壓基本處于正常范圍。入院第7天，患者自訴不適癥狀基本消失，查體：血壓正常，未見其他不適。治療效果較好，患者較為滿意，給予出院處理。出院后患者仍需要規(guī)律服用上述藥物，出院后1個月復(fù)診，患者病情趨于穩(wěn)定，繼續(xù)給予藥物治療。四、注意事項患者經(jīng)過規(guī)律服用藥物以及一般調(diào)護，病情基本得到控制，我感到十分高興，但仍需要注意以下事項：1、患者在出院后仍需要規(guī)律服用藥物，可以更好控制病情，避免自行停藥或減量，以免加重患者病情；2、患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，給予心電圖、血常規(guī)等檢查明確病情變化情況；3、在規(guī)律服藥時，還需要注意日常飲食清淡、低鹽食物，避免刺激性食物。同時注意休息，在身體情況允許時，還可以選擇適當進行體育活動，如太極拳、散步等，可以增強體質(zhì)。五、個人感悟?qū)τ谛呐K肥大患者，臨床癥狀可能并不存在特異性，如本案例的患者，以胸痛、后背以及咽部疼痛為主要癥狀。若心肌缺血缺氧嚴重時，容易導(dǎo)致腦部缺氧出現(xiàn)暈厥，對于患者本身而言相對較為危險，一般通過心電圖檢查可以進行診斷。因此若患者出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，積極到醫(yī)院進行相應(yīng)檢查，及時進行治療，抑制病情進一步發(fā)展。
作者：陳濤 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5270
趙宏偉 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院
心血管內(nèi)科
肥厚型心肌病分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。對于肥厚性梗阻性的那種心肌病，往往出現(xiàn)在流出道的壓力的壓差增大，梗阻嚴重，...
董愛芝 副主任醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
肥厚型心肌病的雜音特點是很容易變化，比如影響心肌收縮力，改變左心室的容量，及射血速度的因素，都可以使雜音發(fā)生變化。如果含化硝酸甘油可...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 泌尿外科
