肝炎
掛號科室： 肝病科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：食欲減退、腹脹
相關(guān)檢查：肝功能、血清學(xué)檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：干擾素、肝泰樂
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-5000元）
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劉芳丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶87U/L屬于輕度異常，并不嚴(yán)重。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶也稱為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，正常值的范圍是0-40U/L，輕度異常時(shí)可能是由于生理性因素造成的一過性升高，或者因脂肪肝、慢性肝炎、膽管結(jié)石等病理性因素所導(dǎo)致，需要根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行分析診斷。一、生理性因素：如果患者在抽血化驗(yàn)前，曾經(jīng)存在劇烈運(yùn)動、過度勞累、熬夜，以及暴飲暴食、過量飲酒等，都可能導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，從而引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，這種情況不嚴(yán)重，不需要治療，一般經(jīng)過充分休息，再次復(fù)查后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶基本上能夠自行恢復(fù)正常。二、病理性因素：1、脂肪肝：通常是由于肥胖或者經(jīng)常飲酒伴有血脂偏高等，長期肝脂肪堆積過多，導(dǎo)致肝功能受損，引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，建議可進(jìn)行肝臟超聲檢查，不僅能夠看到是否存在脂肪肝，還能判斷脂肪肝的輕重程度，一般比較嚴(yán)重；2、慢性肝炎：若存在長期慢性肝炎不及時(shí)經(jīng)過抗病毒的治療，會導(dǎo)致肝組織壞死，肝功能受損，引起血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高并且反復(fù)波動。若存在慢性肝炎可遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片、復(fù)方榛花舒肝膠囊等藥物；3、膽管結(jié)石：當(dāng)膽管結(jié)石引起膽囊梗阻時(shí)，如果沒有及時(shí)治療會導(dǎo)致膽道感染，從而刺激肝臟引起肝臟損傷，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高，一般伴有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，一般比較嚴(yán)重，建議及時(shí)進(jìn)行肝膽超聲檢查，明確具體情況。此外，藥物性肝損傷、肝硬化、肝癌等肝臟疾病都可能會導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常升高。還可能是由于膽管相關(guān)疾病，如膽囊結(jié)石、膽管癌或者某些腎臟疾病，如腎盂腎炎、急性腎衰竭等，也會導(dǎo)致全身機(jī)體循環(huán)變差，從而影響谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高，這時(shí)也比較嚴(yán)重，建議及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，并進(jìn)行積極的治療。建議患者應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院，明確谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)不同病因采取相應(yīng)的治療措施，如慢性肝炎的患者可以使用抗病毒的藥物進(jìn)行治療，如恩替卡韋、拉米夫定等，若存在脂肪肝的患者可以節(jié)制飲食、增加運(yùn)動、控制體重等，若存在膽管結(jié)石的患者應(yīng)該遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療等，從而使谷丙轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常。在日常生活中要避免不良的生活習(xí)慣，如熬夜、飲酒等，以免造成肝損害，影響肝功能。
作者：孫靜媛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 閱讀量： 4334
谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的正常值一般為0-54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高，可能是由于熬夜、飲酒等生理性因素導(dǎo)致的一過性偏高，也可能是病理性因素導(dǎo)致，如肝炎、膽囊炎、膽石癥，或肝性腦病、肝硬化、肝癌?；颊咝枰皶r(shí)到醫(yī)院就診，查明原因并進(jìn)行針對性治療。一、生理性因素：如果患者近期存在熬夜、劇烈運(yùn)動、過度勞累，或食用大量高脂食物，會出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶一過性升高，但適當(dāng)休息并進(jìn)食清淡飲食后，通?？勺孕芯徑?，也不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀。此外，在大量飲酒或服用影響肝臟代謝的藥物后，也可能對肝臟造成一定影響，從而出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高的情況。此時(shí)，建議戒酒或避免一次性飲用過多酒精，如果服用的藥物對肝臟有損害，可以咨詢醫(yī)生是否需要停藥或更換藥物，以避免造成嚴(yán)重的后果，如酒精性肝病、藥物性肝病等。二、病理性因素：1、肝炎：肝炎會導(dǎo)致肝臟功能受損，出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高的情況，還可伴有乏力、食欲減退、肝區(qū)壓痛等癥狀。如果存在病毒性肝炎，患者需遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物治療，如恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等；如果存在酒精性肝炎，患者要及時(shí)戒酒；若存在脂肪性肝炎，患者要減重。若屬于自身免疫性肝炎，患者要應(yīng)用免疫抑制劑，如醋酸潑尼松龍片等進(jìn)行治療；若存在藥物性肝炎，可以停用藥物或減少與毒性物質(zhì)的接觸，隨后進(jìn)行保肝治療，如服用復(fù)方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等藥物；2、膽囊炎、膽石癥：除肝臟疾病外，膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí)，可引起不同程度的膽汁淤積，容易導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在一定程度上有所升高，患者應(yīng)遵醫(yī)囑口服硫酸鎂、熊去氧膽酸片等藥物治療；3、肝性腦病、肝硬化、肝癌：上述肝臟疾病較重，肝細(xì)胞損傷重，會出現(xiàn)肝細(xì)胞依賴的酶學(xué)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高的現(xiàn)象，伴隨血漿氨升高，可以對癥保肝治療，如肝性腦病的患者可以進(jìn)行乳果糖灌腸治療，遵醫(yī)囑使用拉克替醇散利福昔明片等藥物治療，肝硬化的患者可遵醫(yī)囑服用恩替卡韋分散片等藥物治療，有腹水的患者可以遵醫(yī)囑聯(lián)合使用利尿劑，如螺內(nèi)酯片等，緩解癥狀，當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損無法逆轉(zhuǎn)時(shí)，在條件允許的情況下進(jìn)行肝移植手術(shù)治療。此外，腎盂腎炎、膿毒血癥，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等也可導(dǎo)致谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶偏高，腎盂腎炎的患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗炎治療，如使用頭孢克肟膠囊、鹽酸左氧氟沙星膠囊等，膿毒血癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者需要積極治療原發(fā)疾病，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。
作者：陸海英 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 4504
轉(zhuǎn)氨酶降下來了是否還用吃藥，取決于導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是否已經(jīng)解除，如果是急性肝炎、部分慢性肝炎則可以停藥。如果是慢性乙型肝炎、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、肝硬化則不可以停藥。肝細(xì)胞中含有大量轉(zhuǎn)氨酶，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死時(shí)會使肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中會使血清轉(zhuǎn)氨酶升高，因此建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查后再決定是否停藥。一、可以停藥：1、急性肝炎：如甲肝、戊肝、巨細(xì)胞病毒肝炎、EB病毒肝炎以及藥物性肝炎，此時(shí)在轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的同時(shí)，一般肝功能已經(jīng)基本修復(fù)，且病毒一般已經(jīng)被自身免疫力清除。另外，在停止使用損傷肝臟的藥物后，一般肝損傷引起的轉(zhuǎn)氨酶升高會逐漸恢復(fù)，因此此時(shí)可以停藥；2、部分慢性肝炎：常見的是乙肝和丙肝，部分急性乙肝和丙肝可以自愈，轉(zhuǎn)氨酶正常后可以停藥，大部分慢性乙肝患者在轉(zhuǎn)氨酶正常以及乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰超過一年半時(shí)，以及大部分慢性丙型肝炎患者在丙肝RNA持續(xù)陰性以及足療程使用抗病毒藥物后，一般病毒會得到控制而不會對肝臟繼續(xù)造成損害，因此可以停藥。此外，對于脂肪肝和酒精肝的患者，如果已經(jīng)做到合理飲食、長期戒酒、控制體重，肝功能持續(xù)穩(wěn)定半年以上，轉(zhuǎn)氨酶降下來后可以停藥。二、不可以停藥：1、慢性乙型肝炎：由于慢性乙型肝炎病程長，目前尚缺乏根治的藥物，大多轉(zhuǎn)氨酶正常后仍需要使用抗病毒藥物長期治療，因?yàn)樵谝腋伪砻婵乖掷m(xù)陽性時(shí)停藥，可能會引起病毒再次頻繁復(fù)制，甚至出現(xiàn)爆發(fā)性肝衰竭，因此不建議在轉(zhuǎn)氨酶降下來后停藥；2、自身免疫性肝?。喊ㄗ陨砻庖咝愿窝?、原發(fā)性膽汁性膽管炎和膽汁硬化性膽管炎，由于自身免疫紊亂無法根治，需要長期用免疫抑制劑或熊去氧膽酸膠囊治療，因此不主張?jiān)谵D(zhuǎn)氨酶降下來后停藥；3、遺傳代謝性肝?。阂暂^為常見的肝豆?fàn)詈俗冃詾槔?，該病是由于患者基因缺陷?dǎo)致銅代謝障礙引起的，需要長期使用驅(qū)銅藥物治療，諸如此類的還有血色病、胰蛋白酶缺乏等，也不可以在轉(zhuǎn)氨酶降下來后停藥；4、肝硬化：如果肝病患者已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化階段，殘存的肝細(xì)胞減少會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶下降，實(shí)際上肝臟的病變并沒有完全好轉(zhuǎn)，仍需繼續(xù)用藥。判斷肝病是否治愈不能僅看轉(zhuǎn)氨酶，還要綜合B超、肝臟硬度、血常規(guī)和凝血功能等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)。建議患者不要自己盲目停藥，以免對肝臟造成損害。
作者：黃燕 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5525
纖維蛋白原是一種由肝臟合成的大分子蛋白質(zhì)，具有凝血功能，其正常值為2-4g/L，纖維蛋白原1.6g/L說明患者纖維蛋白原低于正常值，多見于非疾病因素，以及疾病因素，如原發(fā)性纖溶癥、肝炎、肝硬化、彌散性血管內(nèi)凝血。一、非疾病因素：如果患者近期使用溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等，會激活纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白原降解，從而造成纖維蛋白原1.6g/L的情況。一般停藥后癥狀會逐漸消失，不需要特殊處理。二、疾病因素：1、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥：由于纖溶系統(tǒng)活性異常增強(qiáng)，導(dǎo)致纖維蛋白過早、過度破壞和纖維蛋白原等凝血因子大量降解，從而造成纖維蛋白原1.6g/L的情況。患者可以遵醫(yī)囑應(yīng)用氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、抑肽酶等抗纖溶藥物治療；2、肝炎：是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、酒精、藥物、化學(xué)物質(zhì)、自身免疫等多種致病因素引起的肝臟炎癥，主要癥狀為乏力、惡心、食欲減退、厭油、腹脹、尿黃、黃疸等，肝細(xì)胞受損后導(dǎo)致肝臟合成纖維蛋白原的能力會有所下降，從而造成纖維蛋白原1.6g/L的情況，患者可以遵醫(yī)囑應(yīng)用恩替卡韋、替諾福韋等藥物治療；3、肝硬化：是在肝細(xì)胞廣泛壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性壞死，形成結(jié)節(jié)、假小葉，使肝臟正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞，會導(dǎo)致肝臟合成纖維蛋白源的能力會有所下降，從而造成纖維蛋白原1.6g/L的情況。隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸等癥狀?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用還原型谷胱甘肽、水飛薊賓等護(hù)肝藥物治療，也可進(jìn)行肝臟移植術(shù)；4、彌散性血管內(nèi)凝血：常因感染性疾病導(dǎo)致，表現(xiàn)為全身性血管內(nèi)微血栓形成，會造成纖維蛋白原消耗增多，從而造成纖維蛋白原1.6g/L的情況，主要表現(xiàn)是出血、休克、器官功能障礙和貧血等，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用肝素、山莨菪堿、右旋糖酐等藥物治療。纖維蛋白原1.6g/L的患者需要及時(shí)前往醫(yī)院普內(nèi)科進(jìn)行凝血功能檢查、血小板計(jì)數(shù)檢查等明確診斷，避免延誤加重病情造成不良后果。
作者：王嫘 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4180
黃疸性乙型肝炎突出的癥狀是全身疲乏無力、食欲減退、惡心、嘔吐，尤其厭惡油膩食物，上腹部堵脹滿悶，尿黃似濃茶水?？赡苁歉闻K病引起的血中膽紅素過高，或血管內(nèi)溶血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）引起的血紅蛋白尿。前者檢查肝功可確診，后者確診需通過實(shí)驗(yàn)室檢查：酸化血清溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）、糖水試驗(yàn)、蛇毒因子溶血試驗(yàn)、尿潛血或尿含鐵血黃素。黃疸性乙型肝炎導(dǎo)致的尿黃似濃茶的診斷：1、發(fā)熱：病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)病例可發(fā)生高熱。膽管炎發(fā)熱，一般在中等度以上，多伴有寒戰(zhàn)，常發(fā)生在上腹劇烈絞痛之后，接著出現(xiàn)黃疸。肝癌因癌組織壞死或繼發(fā)感染常有發(fā)熱。2、腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛時(shí)，常提示病毒性肝炎，持續(xù)性脹痛見于慢性肝炎及肝癌；膽結(jié)石或膽道蛔蟲癥發(fā)作，常有右上腹陣發(fā)性絞痛，亦有少數(shù)膽石癥患者可無明顯腹痛史；上腹及腰背痛提示胰頭癌。3、消化不良：病毒性肝炎在黃疸前期一周左右常有消化不良。如黃疸發(fā)生前已有較長時(shí)期的消化不良，特別是在老年患者，首先要考慮腫瘤。長期厭油膩飲食或進(jìn)油食后易誘發(fā)右上腹不適或絞痛者，常見于慢性膽囊疾病。4、皮膚癌癢：阻塞性黃疸常有明顯的皮膚癌癢（皮膚癌：指皮膚表皮發(fā)生的惡性腫瘤，有基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌之分。多發(fā)于身體暴露部位，如頭、面、頸、手背等部位，約占發(fā)病總數(shù)的81.1%。皮膚癌的發(fā)生與長期日光暴曬，X射線及熱輻射，經(jīng)常接觸石油、瀝青、砷、焦油等化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)久不愈的潰瘍等因素有關(guān)。），且持續(xù)時(shí)間較長；肝細(xì)胞性黃疸也可有輕度癢；溶血性黃疸則無此種情況。5、體重改變：由癌腫所致的膽汁淤積性黃疸，體重呈進(jìn)行性減輕；肝細(xì)胞性黃疸患者，體重減輕相對不顯著。6、尿、糞顏色的改變：膽汁淤積性黃疸時(shí)尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色。肝細(xì)胞性黃殖時(shí)尿色加深，色淺黃，膽汁淤積型肝炎時(shí)，糞便也可呈陶土色。溶血性黃疸急性發(fā)作時(shí)可排出醬油色尿，糞便顏色亦深。
作者：顏炳柱 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3643
肝炎的癥狀，大多數(shù)臨床上都會表現(xiàn)有乏力、惡心、食欲不振，厭油食、嘔吐的表現(xiàn)。另外，有時(shí)有些人會出現(xiàn)腹脹，還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、面色灰暗而沒有光澤、面部有色素沉著。有些人會出現(xiàn)黃疸，黃疸的時(shí)候是皮膚和鞏膜黃染、尿色黃染都會出現(xiàn)。有些人會出現(xiàn)頸部、前胸、手背、上臂等部位的蜘蛛痣，這都是肝炎的表現(xiàn)。個(gè)別患者在大魚際的地方皮膚發(fā)紅，加壓以后褪色，醫(yī)學(xué)上稱為肝掌。如果是酒精性肝炎，還會出現(xiàn)酒精性面容、酒糟鼻。自身免疫性肝炎可能會出現(xiàn)皮疹，消化系統(tǒng)常常會出現(xiàn)腹脹特別厲害，甚至?xí)懈篂a、便秘。還有肝臟腫大，右上腹肝區(qū)可以出現(xiàn)疼痛，甚至體查的時(shí)候肝區(qū)有壓痛。如果是重癥肝炎，常常會出現(xiàn)出血、凝血功能異常，嚴(yán)重的會出現(xiàn)胃黏膜糜爛、出血，甚至有黑便、嘔血等等。如果是肝炎晚期，常常有些人會出現(xiàn)精神萎靡，甚至肢體麻木、記憶力減退、手顫、意識障礙、昏迷等等。
作者：顏炳柱 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 6058
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 肝病科
