跟骨骨折
掛號科室： 創(chuàng)傷骨科
發(fā)病部位：手/足
多發(fā)人群：成年人
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：疼痛、不能站立、行走
相關(guān)疾?。?/strong> 足部骨折 跟腱斷裂 骨折
相關(guān)檢查：X線、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：切開復(fù)位和骨移植術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-30000元）
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跟骨骨折怎么治療
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蔣靚君
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跟骨骨折后遺癥
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蔣靚君
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腳前掌一走路就疼痛是怎么回事
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蘇慶軍
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從高處跳下來腳后跟疼怎么辦
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蘇慶軍
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跟骨骨折多久可以完全恢復(fù)正常
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馬小軍
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跟骨粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折嗎
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楊云峰
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跟骨骨折60天能完全負(fù)重嗎
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楊云峰
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跟骨粉碎性骨折怎么治療
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楊云峰（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：32歲男性患者，自3米高處墜落左足跟部著地，隨后出現(xiàn)左足跟部劇烈疼痛、明顯腫脹，活動受限，不能正常行走。入院后經(jīng)檢查初步診斷為左側(cè)的跟骨骨折，采取跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，療效良好，骨折復(fù)位良好，足部功能逐漸恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】跟骨骨折【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)）+靜脈注射（氟比洛芬酯注射液、注射用頭孢唑林鈉）+口服用藥（七葉皂苷鈉片）【治療周期】住院治療14天，1個月后來院復(fù)查【治療效果】骨折復(fù)位良好，足部功能逐漸恢復(fù)一、初次面診患者男性，32歲，入院時面帶痛苦，被人用擔(dān)架抬入骨外科急診室，詢問病史得知，患者在建筑工地勞作過程中自3米高處墜落，受傷時左足跟部著地，傷后自覺傷處劇烈疼痛，不能站立，腳后跟活動受限，不能正常行走，隨被工友使用擔(dān)架救助，急送我院就醫(yī)。視診發(fā)現(xiàn)患者左足跟部明顯腫脹、畸形，用手輕觸足跟部即可引起患者劇烈疼痛，考慮跟骨骨折可能。給予左足踝部支具外固定，冰袋毛巾包裹局部冷敷，拍攝左側(cè)跟骨軸位及側(cè)位片，結(jié)果顯示左側(cè)的跟骨骨折。二、治療經(jīng)過向患者解釋X線拍片結(jié)果，告知患者左側(cè)的跟骨骨折，骨折錯位明顯，患者較為年輕，保守治療發(fā)生腳踝部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起慢性疼痛的可能性較大，將來可能影響患者從事重體力勞動，建議手術(shù)治療，患者同意。入院后即給予患者抬高患肢，左足跟部局部冰敷24小時，應(yīng)用七葉皂苷鈉片口服消腫，氟比洛芬酯注射液緩慢泵入止痛。入院第2天完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，積極手術(shù)前準(zhǔn)備。入院第7天患者在硬腰聯(lián)合麻醉下行跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后24小時應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉靜脈輸注預(yù)防感染，72小時后即囑患者主動練習(xí)左踝關(guān)節(jié)及左足各趾屈伸活動。三、治療效果患者術(shù)后14天切口愈合良好，順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療，患者跟骨骨折獲得了良好復(fù)位及牢固的固定，予以患者出院。出院后1個月來院復(fù)查時患者左足跟部腫脹消退，左足各趾及左踝關(guān)節(jié)屈伸活動功能恢復(fù)正常，拍片見局部骨痂形成。囑患者拄拐逐步練習(xí)左足部分負(fù)重活動（即足尖著地）。出院后3個月來院復(fù)查時患者骨折基本愈合，左腳踝功能基本恢復(fù)至傷前水平。此時囑患者逐步開始進(jìn)行左下肢完全負(fù)重活動，并開始從事一定程度的體力活動，再過3個月可從事重體力活動。四、注意事項(xiàng)很高興患者骨折復(fù)位出院，但是患者需要注意，跟骨骨折手術(shù)治療最常見的并發(fā)癥是切口愈合不良，日常不良習(xí)慣可起到重要影響，如吸煙可造成傷口局部血管收縮，引起傷口周圍皮膚缺血，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚壞死，所以建議患者戒煙。1個月內(nèi)避免肢體負(fù)重，術(shù)后半年內(nèi)避免從事重體力勞動，直到骨折完全愈合。五、個人感悟本文中患者從高處墜落直接暴力外傷后腳踝部出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹、活動受限，臨床需要考慮到患者發(fā)生跟骨骨折的可能，需要積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。保守治療適合錯位不明顯、骨折端穩(wěn)定者，需要給予石膏固定。如果跟骨骨折發(fā)生錯位，發(fā)生關(guān)節(jié)炎及慢性疼痛的幾率較高，尤其是年輕患者，建議手術(shù)治療。
作者：劉彬 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 3974
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：跟骨骨折是足部的常見損傷，以青壯年傷者最多，當(dāng)出現(xiàn)跟骨骨折后，多數(shù)患者擔(dān)心遺留傷殘，但其實(shí)如果就醫(yī)及時，骨折程度較輕，也可獲得良好預(yù)后。本篇患者從高處墜落后出現(xiàn)跟骨骨折，入院后積極配合醫(yī)生采取保守治療，最終達(dá)到理想的跟骨功能，預(yù)后良好。【基本信息】男、38歲【疾病類型】跟骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年05月【治療方案】手法復(fù)位+石膏外固定【治療周期】住院治療7天【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解一、初次面診本病例患者因高處墜落后，腳后跟疼痛難忍，擔(dān)心出現(xiàn)骨折，遂來我院就診。在明確患者高處墜落的情況后，初步懷疑患者出現(xiàn)了跟骨骨折。該類型骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折類型，如果未累及距下關(guān)節(jié)面，通常不需要手術(shù)治療，且相對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的類型來說，預(yù)后較好。經(jīng)過X線片檢查后，證實(shí)患者為跟骨骨折，且骨折端存在移位，但所幸移位并不明顯，僅有輕度跟骨體增寬以及跟骨高度降低。為恢復(fù)跟骨體部骨折端穩(wěn)定性，促進(jìn)跟骨骨折愈合，考慮采取手法復(fù)位及石膏外固定治療。經(jīng)過患者充分溝通，并告知治療方法以及骨折恢復(fù)過程，患者表示接受治療方案，并會積極配合治療，遂將患者收治入院。二、治療經(jīng)過患者入院后，行三維CT檢查，并在其結(jié)果提示下，進(jìn)行手法牽引治療，通過持續(xù)跟骨牽引，來促進(jìn)跟骨骨折復(fù)位。其后復(fù)查X線片，確認(rèn)復(fù)位滿意后，使用石膏進(jìn)行跟骨骨折固定。固定完畢后確認(rèn)末梢血液循環(huán)和足趾運(yùn)動、感覺均無異常改變，將患肢持續(xù)抬高，以加快靜脈回流和淋巴液回流，盡快消除跟骨骨折部位腫脹，避免影響肢端血液供應(yīng)。由于患者疼痛并不嚴(yán)重，不需要持續(xù)使用止痛藥物，因此給予患者口服布洛芬緩釋膠囊3日后即可停藥。治療期間鼓勵患者每天堅(jiān)持足趾屈伸活動，加快腫脹消退，促進(jìn)骨折端血液供應(yīng)恢復(fù)。（復(fù)位后）三、治療效果患者經(jīng)過手法復(fù)位及石膏外固定治療后，跟骨骨折斷端得到復(fù)位。雖然未達(dá)到完全解剖復(fù)位，但是能夠滿足功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，待骨折完全愈合后，對于跟骨負(fù)重行走功能不會造成顯著影響。住院7天后，患者跟骨骨折復(fù)位后疼痛癥狀逐漸消失，可以扶雙拐單足負(fù)重行走，逐漸恢復(fù)日常生活。此時足趾可以自由活動，并無受限，足趾活動時并不會誘發(fā)跟骨骨折部位疼痛癥狀再次出現(xiàn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑患者定期復(fù)查。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過一系列的治療后，骨折部位的疼痛癥狀消失，恢復(fù)良好，并順利出院。但由于跟骨部位對于人體的行走及負(fù)重等較為重要，因此患者出院后仍需注意以下情況：1、日常生活中應(yīng)注意避免在骨折愈合之前使用跟骨部位負(fù)重，否則不但會影響骨折順利愈合，還會造成足弓塌陷，使足底跖筋膜、肌肉負(fù)荷加重，引起持續(xù)性足底疼痛癥狀，嚴(yán)重時還會影響日后正常負(fù)重行走和運(yùn)動；2、跟骨骨折采用石膏外固定期間，需要密切觀察足趾的血液供應(yīng)、感覺和運(yùn)動情況，如果有感覺麻木或者足趾青紫現(xiàn)象，需要及時到醫(yī)院門診復(fù)診，確認(rèn)是否有石膏固定過緊，防止發(fā)生足趾缺血壞死等嚴(yán)重后果；3、如果石膏出現(xiàn)松動，需要及時更換新的石膏，以確認(rèn)骨折處固定牢固。五、個人感悟跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)外骨折的一種，較輕的關(guān)節(jié)外骨折，多數(shù)情況下?lián)p傷并不嚴(yán)重，經(jīng)過手法復(fù)位+石膏外固定后可以達(dá)到充分骨折愈合，預(yù)后均相對較好，能夠滿足日常生活運(yùn)動的需要。如果發(fā)生嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能會誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，會嚴(yán)重干擾日后的生活、工作和運(yùn)動，往往需要考慮手術(shù)內(nèi)固定治療。本例患者跟骨骨折的程度較輕，且治療期間積極配合，依從性較高，因此達(dá)到了較為滿意的預(yù)后。因此，出現(xiàn)跟骨骨折后，患者不要過度驚慌，需要及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，確認(rèn)骨折嚴(yán)重程度，以便及時進(jìn)行下一步的治療，盡早恢復(fù)健康。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4687
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：跟骨為足后部七塊跗骨中最大的一塊。因?yàn)楦菫槿梭w主要承重骨之一，因此高處墜落時經(jīng)常導(dǎo)致跟骨骨折。本例中患者由于高處墜落傷導(dǎo)致跟骨粉碎骨折，這種粉碎骨折如果不及時治療，會導(dǎo)致骨折畸形愈合，后期會引起足弓塌陷等并發(fā)癥，因此患者最終選擇手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后跟骨形態(tài)基本恢復(fù)，負(fù)重及行走也恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ颗?、24歲【疾病類型】跟骨骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年10月【治療方案】消腫治療（局部冰敷+抬高患肢+甘露醇注射液靜脈）+骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)【治療周期】住院治療14天，術(shù)后3、6個月門診隨訪【治療效果】骨折愈合，行走恢復(fù)正常一、初次面診患者在一次晾曬衣服的過程中，由于晾衣架過高，靠近陽臺且地面濕滑，從2樓陽臺意外墜落，受傷后出現(xiàn)足跟疼痛腫脹，考慮到疫情原因看病不太方便，患者想在家休息觀察一段時間，但第2日足跟部腫脹加重且出現(xiàn)水泡，由120急救送到急診室。初次面診時，可以看見患者足跟已經(jīng)出現(xiàn)明顯的淤血，伴有一處張力性水泡，足跟部處明顯觸痛和按壓痛，局部隱約可以觸及骨擦感。拍攝X線片，顯示患者跟骨存在多處骨折線，整個跟骨呈粉碎性骨折，患者診斷為跟骨骨折。二、治療經(jīng)過患者入院后，足跟腫脹嚴(yán)重，立即手術(shù)容易導(dǎo)致皮緣壞死，切口無法愈合，因此只能暫緩手術(shù)，密切觀察腫脹情況，積極給予消腫治療，包括局部冰敷、抬高患肢、甘露醇注射液靜脈滴注?；继幩轃o需挑破，傷后1周腫脹明顯緩解，水泡逐漸干癟，抽吸水泡液，水泡皮貼附皮膚表面，皮膚出現(xiàn)了褶皺，說明局部皮膚條件好轉(zhuǎn)。于入院第8日，患者接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。三、治療效果手術(shù)后，患者切口沒有明顯的壞死和感染，術(shù)后14天切口順利愈合，出院時患者腳踝已經(jīng)能正?；顒樱翘幍奶弁春湍[脹明顯緩解，術(shù)后復(fù)查顯示跟骨形態(tài)基本恢復(fù)，準(zhǔn)予出院。患者術(shù)后3個月復(fù)查時，患者開始逐步扶雙拐下地活動，表示足跟處沒有明顯疼痛。術(shù)后6個月左右復(fù)查時，檢查顯示骨折愈合良好，患者也逐步棄拐開始練習(xí)正常行走。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療，恢復(fù)正?；顒樱珜τ谶@位患者術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉較為重要，尤其注意不能操之過急，需要循序漸進(jìn)?；颊咴缙诳梢栽诖采线M(jìn)行等長、等張的下肢肌肉收縮鍛煉，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成，也可坐在床沿使小腿下垂，防止長期臥床后出現(xiàn)靜脈回流障礙引起下肢腫脹。另外骨折恢復(fù)后也要注意避免劇烈運(yùn)動，可以循序漸進(jìn)進(jìn)行低體力活動，如散步等，以免影響骨折恢復(fù)。五、個人感悟跟骨骨折手術(shù)切口一般采用足跟外側(cè)L形切口，此處皮膚菲薄，皮下基本就到骨面，因此手術(shù)成功的重要前提是創(chuàng)口能夠順利愈合。由于患者來診時足跟出現(xiàn)水泡，說明腫脹較為嚴(yán)重，此時如果急于手術(shù)，一般會導(dǎo)致切口閉合困難，而且手術(shù)中的牽拉也會加重軟組織損傷，如果處理不當(dāng)會導(dǎo)致大面積皮膚壞死。為了避免這種情況發(fā)生，患者入院后要保證相對良好的皮膚條件，因此對于跟骨骨折一般不能急于手術(shù)，需要等待局部消腫，皮膚條件好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行手術(shù)治療。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4639
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科
