顱內(nèi)血腫
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：意識障礙、瞳孔改變
相關(guān)疾?。?/strong> 腦外傷 腦溢血 顱內(nèi)壓增高
相關(guān)檢查：CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：顱內(nèi)血腫清除術(shù)
相關(guān)藥品：甘露醇、頭孢曲松鈉
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-70000元）
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顱內(nèi)血腫清除術(shù)步驟
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提示合并顱內(nèi)血腫的癥狀
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什么是遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫
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張彭顱內(nèi)血腫的護(hù)理措施主要包括：1、生命體征的監(jiān)測，顱內(nèi)血腫的病人，可能出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至躁動不安、生活不能自理，要求護(hù)理方面要加強，隨時監(jiān)測生命體征的變化，如體溫的變化、血壓的波動、脈搏、呼吸的變化，因為顱內(nèi)血腫隨時有增多的可能，增多后體征就會表現(xiàn)出來，醫(yī)生可以根據(jù)表現(xiàn)作出診斷，判斷血腫是減少或加重了；2、生活方面，顱內(nèi)血腫病人大多數(shù)都是昏迷、長時間臥床的病人，生活不能自理，要求護(hù)理方面要加強生活護(hù)理，其中包括飲食、大小便，要定期的翻身。超過2小時不翻身，骨突的部位就會產(chǎn)生壓瘡，稱為褥瘡，還要拍背，將肺部的痰拍出，不拍出來成為墜積性肺炎，顱內(nèi)血腫病人因吞咽功能障礙，可以出現(xiàn)嗆咳、誤吸，危及生命。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 閱讀量： 4068
顱內(nèi)血腫形成后，醫(yī)生要監(jiān)測病人的生命體征，定時復(fù)查CT，動態(tài)觀察顱內(nèi)血腫量，根據(jù)出血量來計算。出血量幕上的血量達(dá)到30ml以上，就要進(jìn)行開顱。幕下達(dá)到10ml就達(dá)到手術(shù)指征了。顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方法有多種：1、最常見的一種方法就是開顱、開骨瓣，確定出血的部位，將顱腔打開，找到血腫，將血腫清除，這是傳統(tǒng)的一種方法；2、鉆孔引流，根據(jù)CT的圖片，定位血腫的部位，將血腫通過微創(chuàng)的方法鉆孔，置入引流管，在管腔內(nèi)注射尿激酶等溶解血腫的藥物，使血腫溶化，變成液態(tài)，經(jīng)引流管引流到體外。3、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。根據(jù)病情選擇不同治療方式，具體要咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 閱讀量： 7698
顱內(nèi)血腫形成前，患者癥狀可能很輕，甚至可正常的工作生活。外觀不易察覺。一旦血腫形成以后，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高對腦組織產(chǎn)生壓迫，對顱神經(jīng)產(chǎn)生牽拉，可產(chǎn)生頭痛、嘔吐，甚至意識障礙。嚴(yán)重會出現(xiàn)大小便失禁，更嚴(yán)重可形成腦疝，生命體征就會出現(xiàn)變化，即體溫出現(xiàn)變化、脈搏變緩，呼吸出現(xiàn)變化，血壓升高，甚至出現(xiàn)肢體感覺運動功能障礙。醫(yī)生要采取緊急的措施，如不采取措施任其發(fā)展，可以出現(xiàn)偏癱、昏迷，甚至死亡。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 閱讀量： 3901
顱內(nèi)血腫可以根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)時間、部位，以及是否伴隨其他癥狀進(jìn)行綜合判斷。1、癥狀出現(xiàn)時間：若血腫在受傷后6小時內(nèi)出現(xiàn)，一般為超急性期血腫，72小時以內(nèi)稱為急性水腫，受傷后3天到3周以內(nèi)出現(xiàn)的稱為亞急性水腫，3周后出現(xiàn)的為慢性血腫；2、部位：硬腦膜和顱骨內(nèi)板間的血腫為硬腦膜外血腫，硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的為硬腦膜下血腫，腦實質(zhì)內(nèi)的血腫為腦內(nèi)血腫；3、伴隨其他癥狀：若患者不伴隨腦挫裂傷，一般稱為單純性血腫。若伴隨腦挫裂傷，通常稱為復(fù)合性水腫。建議此類患者積極就醫(yī)處理，明確診斷后遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液、托拉塞米片等藥物進(jìn)行脫水以及降顱壓治療。而后盡早進(jìn)行手術(shù)處理，臨床常使用開顱的方式去除血腫。如果血腫較小也可以采取微創(chuàng)的辦法去除血腫，同時積極監(jiān)測生命體征、維持血壓平穩(wěn)。顱內(nèi)血腫通常由于外傷以及凝血障礙等多種原因，導(dǎo)致腦組織與顱骨之間的血管破裂，破裂后出血積存在顱內(nèi)的腦組織以及顱骨之間的腔隙，隨著積存的量越來越多對腦組織產(chǎn)生壓迫，產(chǎn)生一定的臨床癥狀，應(yīng)及時采取治療。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 閱讀量： 3773
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者張大爺在菜市場跟人吵了一架，回家的路上突然感覺自己右腿沒勁，說話也不流利。患者感覺不妙，立即示意同行的家屬撥打120。經(jīng)醫(yī)生CT檢查確診患者為非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，入院后于神經(jīng)外科緊急行開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者語言流利，右側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、55歲【疾病類型】左基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓病【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院【就診時間】2021年11月【治療方案】手術(shù)治療（開顱血腫清除術(shù)）【治療周期】住院治療14天【治療效果】生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn)，言語較術(shù)前流利一、初次面診患者張大爺被緊急送往我院，家屬表示患者在買菜時與人發(fā)生口角，之后出現(xiàn)右腿乏力、說話不流利等癥狀。仔細(xì)查看患者癥狀：陷入昏迷，左側(cè)瞳孔大，考慮腦出血。于是立刻給患者安排頭部CT檢查，檢查結(jié)果提示患者存在典型的左側(cè)基底節(jié)區(qū)大血腫，血腫量約50ml，中線移位，腦疝。查體，患者無外傷。根據(jù)患者的癥狀、查體及輔助檢查，初步診斷為非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血。二、治療經(jīng)過就患者病情與治療方案與家屬溝通后，患方同意手術(shù)，于是立即通知手術(shù)室。手術(shù)室開始進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，急診護(hù)士開始備皮。這時患者急查血結(jié)果也出來了，沒有明顯手術(shù)禁忌，于是將患者推進(jìn)手術(shù)室。根據(jù)患者具體情況，決定選擇開顱血腫清除術(shù)。打開頭骨后患者腦組織張力較大，于是進(jìn)行微創(chuàng)操作，清除血腫約50ml，隨后仔細(xì)止血，安裝1根引流管。手術(shù)比較順利，手術(shù)后患者蘇醒，安返病房。三、治療效果手術(shù)后，患者血腫被清除，機體逐漸恢復(fù)。住院治療第14天，患者生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力增強，語言能力也有所好轉(zhuǎn)，于是準(zhǔn)許出院。查體，患者手術(shù)切口愈合好，無紅腫、硬結(jié)等表現(xiàn)，頭發(fā)慢慢長出，右側(cè)肢體肌力較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，肌力可達(dá)4級（術(shù)前為0級），可以拄拐自行活動；語言較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡短的交流?；颊哐獕阂部刂屏己?，心情開朗，對未來生活充滿希望。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但在日常生活中患者需要注意以下事項：1、應(yīng)避免食用一些高油高脂的食物，并根據(jù)個人喜好適量進(jìn)行一些運動，可以減少體內(nèi)血脂含量，減少膽固醇，提升血管質(zhì)量，從而改善生存質(zhì)量；2、吸煙、飲酒是此類疾病發(fā)生的高風(fēng)險因素，尤其是吸煙可以使血管收縮，血管彈性變差，增加發(fā)病的可能性?；颊咭惨ㄆ趶?fù)診，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等情況。五、個人感悟該患者主要是因為吵架后血壓急劇升高，突破了腦內(nèi)血管的承受能力，導(dǎo)致血管破裂，大量血流到腦實質(zhì)，腦組織遭到破壞，損傷了語言區(qū)及運動區(qū)，從而出現(xiàn)言語不流利及右側(cè)肢體活動不靈等癥狀。針對此種情況，日常應(yīng)注意控制好血壓，包括高血壓患者避免隨意調(diào)整降壓藥、不要相信偏方等。
作者：孔軍 青島市中醫(yī)醫(yī)院 閱讀量： 3281
需根據(jù)出血的時間確定。如果受傷以后，血管破裂比較大，立刻就形成血腫，稱為原發(fā)性血腫。遲發(fā)性血腫是指受傷當(dāng)時檢查未發(fā)現(xiàn)出血及血腫形成，延遲一段時間后發(fā)現(xiàn)，可以是幾小時、幾天甚至幾個月以后。與原發(fā)受傷有一個時間的延后，故稱為遲發(fā)性血腫。這種遲發(fā)性血腫，對醫(yī)生會是一個挑戰(zhàn)。病人剛受傷后，血管損傷可能不是很大，做CT檢查時，不能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有血腫。如果醫(yī)生不引起重視，不進(jìn)行留觀，甚至不監(jiān)測生命體征，過一段時間以后，血腫就會形成，壓迫腦組織，產(chǎn)生繼發(fā)性癥狀、損害，甚至形成腦疝，危及生命。所以遲發(fā)性血腫具有隱蔽性、迷惑性，容易造成誤診，甚至漏診，患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員要提高警惕，密切觀察，早發(fā)現(xiàn)早治療。
作者：張智峰 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4361
張廣建 主任醫(yī)師
濰坊市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
多發(fā)性顱內(nèi)血腫是常見的一種頭外傷。主要是指頭部受到撞擊損傷以后腦組織內(nèi)出血以及顱骨內(nèi)硬膜外，硬膜下等多部位的出血。出血部位可以在大腦...
趙文禮 主治醫(yī)師
濰坊市第二人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
多發(fā)性顱內(nèi)血腫，就是存在顱內(nèi)不同部位的血腫，出現(xiàn)這種狀況有可能是因為腦外傷引起腦外傷，可引起腦內(nèi)不同部位的挫傷，從而引起出血，也有可...
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