髕骨脫位(別名：急性髕骨脫位;髕骨脫臼;膝蓋骨脫位;髕骨脫軌;髕骨移位 波棱蓋跑偏)
掛號科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腫脹明顯、髕骨壓痛
相關疾病： 髕骨骨折 脛骨平臺骨折 膝關節(jié)損傷
相關檢查：X線檢查、關節(jié)鏡檢查
相關手術：脛骨結節(jié)抬高術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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什么是習慣性髕骨脫位
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魏立偉
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髕骨脫位的治療
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姜滔
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髕骨半脫位不治療行嗎
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曾朝輝
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髕骨脫位手術后遺癥有哪些
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姜滔
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髕骨脫位保守治療方法有哪些
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陳伯健
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髕骨脫位手術有副作用嗎
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祝云利
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什么是急性髕骨脫位
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周敏
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髕骨脫位的發(fā)病因素及治療措施
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王同富（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：髕骨在扭傷時容易發(fā)生急性脫位，膝關節(jié)會有明顯腫脹，脫位的髕骨在膝關節(jié)伸直時，很容易自行復位，患者來院檢查時脫位向外的髕骨已經(jīng)復位，關節(jié)有明顯腫脹、疼痛和皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過體格檢查和放射線檢查，確認髕骨發(fā)生脫位，住院后行髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復治療，恢復髕骨的運行軌跡以及膝關節(jié)功能。【基本信息】女、33歲【疾病類型】髕骨脫位【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年02月【治療方案】手術治療（手術修復髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶）+康復治療（膝關節(jié)屈伸+股四頭肌力量訓練）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】髕骨復位固定，疼痛緩解，膝關節(jié)恢復活動一、初次面診患者張女士自述：在膝關節(jié)扭傷時，膝關節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股骨在外旋和固定的脛骨上強力內(nèi)旋引起髕骨脫位，同時股四頭肌緊張，牽拉髕骨向外，也同時會造成髕骨脫位。髕骨脫位后，內(nèi)側(cè)支持韌帶會發(fā)生斷裂，髕骨滑出股骨外髁，容易引起髕骨軟骨骨折。根據(jù)患者發(fā)病時情況，確認髕骨在扭傷時發(fā)生脫位，而患者強行伸直膝關節(jié)將髕骨復位，膝關節(jié)有嚴重腫脹和疼痛，患者不敢負重行走，經(jīng)三維CT掃描檢查確認髕骨明顯向外側(cè)傾斜。與患者溝通后選擇手術修復髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶。二、治療經(jīng)過在手術治療過程中確認患者髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶發(fā)生斷裂，局部有出血并形成少量血腫，經(jīng)清理后將內(nèi)側(cè)支持韌帶重新縫合，恢復髕骨內(nèi)方的穩(wěn)定性。在縫合過程中，確認未有明顯的髕股關節(jié)壓力增加，適當屈伸膝關節(jié)無明顯受限，關閉手術切口。手術后使用長腿支具固定4-6周，在康復醫(yī)生指導下，開始膝關節(jié)屈伸活動，恢復膝關節(jié)活動范圍。同時加強股四頭肌力量訓練，既恢復下肢肌肉強度，同時又提高髕骨穩(wěn)定性，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量訓練尤為重要。三、治療效果采用手術治療可以直接將髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復，維持髕骨穩(wěn)定，恢復髕骨在股骨滑車內(nèi)的運行軌跡，保證髕股關節(jié)功能，恢復膝關節(jié)活動范圍?；颊呓?jīng)過手術治療和康復治療后，膝關節(jié)恢復至正常功能水平，疼痛癥狀也在短期內(nèi)得到顯著改善，住院治療7天后出院，1個月門診隨訪，由于早期即開始康復訓練，并未發(fā)生嚴重的膝關節(jié)僵硬粘連等不良后果，也未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。四、注意事項很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到緩解，患者經(jīng)過治療后雖然完全治愈，但仍然需要注意保護髕骨，如果再次出現(xiàn)髕骨疼痛，需要及時到骨科門診復診，確認是否有髕骨關節(jié)軟骨損傷。同時應通過膝關節(jié)屈伸活動鍛煉，迅速恢復膝關節(jié)的靈活性和活動范圍，確保膝關節(jié)功能恢復正常，鍛煉過程中應遵循循序漸進的原則，切勿暴力活動，日常生活中，加強下肢肌肉鍛煉。飲食上，建議長期堅持喝牛奶，定期補充牛肉等高蛋白物質(zhì)，可以促進肌肉生長，從而保護髕骨。由于手術會使髕股關節(jié)壓力發(fā)生改變，因此，患者需要一段時間逐步適應膝關節(jié)屈伸活動，一般情況下3-6個月，膝關節(jié)活動應完全恢復至正常水平。五、個人感悟該患者之所以發(fā)生髕骨脫位，主要是由于膝關節(jié)發(fā)生扭傷，同時患者股骨滑車存在一定程度的淺平現(xiàn)象，致使髕骨運行過程中穩(wěn)定性下降，因此，平時生活中應預防膝關節(jié)扭傷，加強腿部肌肉鍛煉，避免下肢關節(jié)的劇烈運動。頻繁上下樓和蹲起對于患者的髕骨是有害的，可以引起髕骨軟骨的磨損，從而使髕骨關節(jié)面對合程度變差，可加速髕股關節(jié)退變，形成髕骨脫位的病理基礎，需要注意糾正。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4748
復發(fā)性髕骨脫位： 如果髕骨脫位兩次以上，影響正常生活和運動，建議手術治療，手術不僅可以穩(wěn)定髕骨，減少髕骨脫位的復發(fā)，而且還可以減少脫位對髕骨軟骨造成的損傷，預防髕股關節(jié)骨關節(jié)病的發(fā)生。但是，如果髕骨脫位復發(fā)間隔時間較長，甚至數(shù)年才脫位一到兩次，日常生活不受影響，也可以考慮保守治療，加強股四頭肌力量練習，使用髕骨支具，盡量避免容易引起髕骨脫位的動作（比如患膝屈曲外翻或身體向健膝側(cè)轉(zhuǎn)向等），尤其是下蹲時雙膝盡量向兩側(cè)分開。髕骨脫位患者常伴有膝關節(jié)解剖發(fā)育異常，包括髕骨形態(tài)發(fā)育不良、滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨、脛骨結節(jié)滑車溝距離（TT-TG值）偏大和關節(jié)松弛等，需要根據(jù)患者的年齡、活動能力和影像學檢查評估來選擇合適的手術方式，目前常用的手術方法包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）重建、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結節(jié)移位、外側(cè)支持帶松解和滑車成形術，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是最主要的手術方法?！ τ诠趋课撮]合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL。 對于骨骺閉合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髕骨側(cè)使用單骨道，股骨側(cè)使用一枚可吸收擠壓螺釘固定移植物（見下圖）。準確的骨道位置和適當?shù)囊浦参飶埩κ荕PFL重建手術的關鍵?！ ?nbsp; MPFL重建術后康復計劃： 1、直夾板固定4周，可帶夾板完全負重行走，活動量要適度，逐漸地盡早脫拐； 2、術后第一天開始進行股四頭收縮、踝泵和直抬腿練習，以直抬腿為主； 3、術后第4天開始屈膝練習，4周達90度，6周達120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝訓練后必須用冰水混合物冰敷膝關節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習后關節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解，如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)。 如果脛骨結節(jié)外偏較大（TT-TG值偏大），可同時行MPFL重建和脛骨結節(jié)內(nèi)移術，我一般采用脛骨結節(jié)內(nèi)旋移位，與單純MPFL重建手術相比，脛骨結節(jié)內(nèi)側(cè)取腱手術切口延長1-2cm就可以了（見下圖，上方膝內(nèi)側(cè)切口行MPFL重建，下方脛骨結節(jié)內(nèi)側(cè)切口取肌腱和行脛骨結節(jié)內(nèi)移）。脛骨結節(jié)內(nèi)旋移位對髕股關節(jié)壓力的影響較小，術后髕股關節(jié)軟骨損傷增加的風險會較低。 習慣性髕骨脫位： 部分患者每當膝關節(jié)屈曲到一定程度時，髕骨就向外側(cè)脫位，稱為習慣性脫位。嚴重者無論膝關節(jié)伸直還是屈曲，髕骨都處于脫位狀態(tài)，稱為持續(xù)性脫位，患者股四頭肌明顯萎縮，下肢無力、打軟腿，蹲起和上下樓困難，甚至行走困難。習慣性髕骨脫位的主要發(fā)病機制是股四頭肌發(fā)生了外旋，同時股四頭肌外側(cè)頭和外側(cè)支持帶攣縮，髕腱攣縮導致伸膝裝置短縮，由于手術很難糾正股四頭肌的外旋和髕腱的短縮，因此習慣性髕骨脫位的治療比較困難，嚴重的話甚至無法手術。習慣性髕骨脫位一般常見于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習慣性脫位就應該盡早手術，因為只有早期手術才有可能恢復髕骨的正常位置。手術時膝關節(jié)外側(cè)要進行廣泛徹底地松解，同時要進行膝關節(jié)內(nèi)側(cè)緊縮縫合和MPFL重建手術，嚴重時需要聯(lián)合脛骨結節(jié)內(nèi)上移位手術。習慣性髕骨脫位手術后，康復一般比較困難，一般需要練習3個月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時髕骨仍會出現(xiàn)輕度外偏，但一般不影響正常生活和運動?！ ∠旅媸且焕?1歲女孩的片子，右膝發(fā)生習慣性髕骨脫位10個月左右進行了手術治療，術后7個月基本恢復了正常生活和運動，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖）。由于習慣性髕骨脫位導致髕腱短縮，術后雖然通過康復鍛煉拉長股四頭?。ㄒ虼饲ゾ毩曇话銜容^困難，而且時間較長）而使屈膝正常，但右膝仍低位髕骨（下圖）。 下面是一例22歲女性患者的片子，左膝習慣性髕骨脫位10年，術后7個月膝關節(jié)伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖），下圖為三個手術傷口。
作者：王海軍 北京大學第三醫(yī)院 閱讀量： 37049
髕骨脫位可以通過以下幾種方法進行治療：第一、保守治療，急性髕骨脫位時采用手法復位后，以石膏托固定于伸直位4-6周，固定期間鍛煉股四頭?。坏诙?、手術治療，多數(shù)患者經(jīng)嚴格的保守治療4-6個月后仍有膝前痛、髕骨半脫位或脫位癥狀，需要考慮手術治療。手術治療方法包括近側(cè)重排術、遠側(cè)重排術、內(nèi)側(cè)支持帶重建術、髕骨墊高術、髕骨切除術、髕股關節(jié)置換術。其中內(nèi)側(cè)支持帶重建是取自體肌腱，如半腱肌或部分股四頭肌腱重建內(nèi)側(cè)支持帶，同時做外側(cè)支持帶松緊。如有股骨滑車發(fā)育異常，則需要對股骨滑車進行重建。
作者：李星晨 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 6976
髕骨脫位手術的后遺癥，主要有以下幾個方面：第一、周圍疼痛的持續(xù)不緩解，比如由于韌帶的牽拉，或者是慢性的損傷，而引起周圍的持續(xù)性疼痛。第二、膝關節(jié)的活動不良，屈和伸不能達到正常的位置，而引起關節(jié)活動度的改變。第三、由于髕骨的位置改變，引起髕骨軟骨炎，或者是髕骨軟化癥的出現(xiàn)，同時會引起髕前方的疼痛，導致膝關節(jié)活動的障礙。
作者：楊序程 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5960
髕骨脫位手術風險一般不大，取決于髕骨脫位的分型。比如復發(fā)性髕骨脫位和初次髕骨脫位，合并骨軟骨骨折，現(xiàn)在都是在關節(jié)鏡下把復發(fā)性髕骨脫位和初次髕骨脫位完成復位，手術效果很好，基本上沒有手術風險。對于固定性髕骨脫位、習慣性髕骨脫位、先天性髕骨脫位，比如30°或60°的髕骨脫位是比較重的類型，往往要切開手術。但是這類病人髕骨不在正常的滑車內(nèi)，一旦把髕骨放到滑車里，可能會出現(xiàn)切口愈合不良，甚至皮瓣壞死，當然也存在感染風險，其他的風險不高。
作者：梁捷予 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5486
髕骨脫位的分類較多，具體如下：1、根據(jù)有沒有外傷史，叫外傷性脫位；2、根據(jù)髕骨脫位的病理特點，分為先天性髕骨脫位，就是生下來髕骨就是脫位的，叫先天性髕骨脫位；3、習慣性髕骨脫位，習慣性髕骨脫位也是股骨滑車骨性結構發(fā)育異常，病人每一次屈曲的時候，髕骨都會向外側(cè)脫位，但在伸直的時候髕骨復位；4、固定性髕骨脫位，有人把固定性髕骨脫位和先天性髕骨脫位歸為一類，就是不管在屈伸的時候，髕骨總是在外邊的脫位狀態(tài)；5、復發(fā)性髕骨脫位，復發(fā)性髕骨脫位實際上是臨床青少年最常見的脫位，在伸直情況下髕骨是脫位，而在30°屈曲的時候髕骨又進到滑車里邊復位了，深度屈曲的時候髕骨復位。髕骨脫位分類還有其它一些分類，不同種類的髕骨脫位，臨床治療也是完全不一樣，手術方式也是不一樣，預后也是不一樣的。
作者：張亞平 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5816
王振宇 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
"當受到外傷以及先天性、后天性的疾病，使髕骨的平衡受到破壞時，髕骨可偏離正常的解剖位置，發(fā)生脫位或半脫位，就稱之為髕骨脫位，這時候髕...
陳光鑫 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
骨科
髕骨脫位，如果不及時治療的話，會導致膝關節(jié)的功能障礙，導致下肢不能活動，因此必須要實施治療。通過手法復位固定5-6周。如果是習慣性脫...
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