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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
髕骨脫位(別名：急性髕骨脫位;髕骨脫臼;膝蓋骨脫位;髕骨脫軌;髕骨移位 波棱蓋跑偏)
掛號(hào)科室： 骨科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：腫脹明顯、髕骨壓痛
相關(guān)疾?。?/strong> 髕骨骨折 脛骨平臺(tái)骨折 膝關(guān)節(jié)損傷
相關(guān)檢查：X線檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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什么是習(xí)慣性髕骨脫位
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魏立偉
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髕骨脫位的治療
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姜滔
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髕骨半脫位不治療行嗎
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曾朝輝
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髕骨脫位手術(shù)后遺癥有哪些
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姜滔
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髕骨脫位保守治療方法有哪些
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陳伯健
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髕骨脫位手術(shù)有副作用嗎
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祝云利
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什么是急性髕骨脫位
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周敏
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髕骨脫位的發(fā)病因素及治療措施
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王同富（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：髕骨在扭傷時(shí)容易發(fā)生急性脫位，膝關(guān)節(jié)會(huì)有明顯腫脹，脫位的髕骨在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，很容易自行復(fù)位，患者來(lái)院檢查時(shí)脫位向外的髕骨已經(jīng)復(fù)位，關(guān)節(jié)有明顯腫脹、疼痛和皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)體格檢查和放射線檢查，確認(rèn)髕骨發(fā)生脫位，住院后行髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復(fù)治療，恢復(fù)髕骨的運(yùn)行軌跡以及膝關(guān)節(jié)功能。【基本信息】女、33歲【疾病類型】髕骨脫位【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年02月【治療方案】手術(shù)治療（手術(shù)修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶）+康復(fù)治療（膝關(guān)節(jié)屈伸+股四頭肌力量訓(xùn)練）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】髕骨復(fù)位固定，疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)一、初次面診患者張女士自述：在膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，股骨在外旋和固定的脛骨上強(qiáng)力內(nèi)旋引起髕骨脫位，同時(shí)股四頭肌緊張，牽拉髕骨向外，也同時(shí)會(huì)造成髕骨脫位。髕骨脫位后，內(nèi)側(cè)支持韌帶會(huì)發(fā)生斷裂，髕骨滑出股骨外髁，容易引起髕骨軟骨骨折。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)情況，確認(rèn)髕骨在扭傷時(shí)發(fā)生脫位，而患者強(qiáng)行伸直膝關(guān)節(jié)將髕骨復(fù)位，膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重腫脹和疼痛，患者不敢負(fù)重行走，經(jīng)三維CT掃描檢查確認(rèn)髕骨明顯向外側(cè)傾斜。與患者溝通后選擇手術(shù)修復(fù)髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶。二、治療經(jīng)過(guò)在手術(shù)治療過(guò)程中確認(rèn)患者髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶發(fā)生斷裂，局部有出血并形成少量血腫，經(jīng)清理后將內(nèi)側(cè)支持韌帶重新縫合，恢復(fù)髕骨內(nèi)方的穩(wěn)定性。在縫合過(guò)程中，確認(rèn)未有明顯的髕股關(guān)節(jié)壓力增加，適當(dāng)屈伸膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯受限，關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)后使用長(zhǎng)腿支具固定4-6周，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。同時(shí)加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練，既恢復(fù)下肢肌肉強(qiáng)度，同時(shí)又提高髕骨穩(wěn)定性，尤其是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量訓(xùn)練尤為重要。三、治療效果采用手術(shù)治療可以直接將髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶修復(fù)，維持髕骨穩(wěn)定，恢復(fù)髕骨在股骨滑車內(nèi)的運(yùn)行軌跡，保證髕股關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療和康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常功能水平，疼痛癥狀也在短期內(nèi)得到顯著改善，住院治療7天后出院，1個(gè)月門診隨訪，由于早期即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，并未發(fā)生嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)僵硬粘連等不良后果，也未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)治療患者的癥狀得到緩解，患者經(jīng)過(guò)治療后雖然完全治愈，但仍然需要注意保護(hù)髕骨，如果再次出現(xiàn)髕骨疼痛，需要及時(shí)到骨科門診復(fù)診，確認(rèn)是否有髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷。同時(shí)應(yīng)通過(guò)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，迅速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)范圍，確保膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，鍛煉過(guò)程中應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切勿暴力活動(dòng)，日常生活中，加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉。飲食上，建議長(zhǎng)期堅(jiān)持喝牛奶，定期補(bǔ)充牛肉等高蛋白物質(zhì)，可以促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，從而保護(hù)髕骨。由于手術(shù)會(huì)使髕股關(guān)節(jié)壓力發(fā)生改變，因此，患者需要一段時(shí)間逐步適應(yīng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，一般情況下3-6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)完全恢復(fù)至正常水平。五、個(gè)人感悟該患者之所以發(fā)生髕骨脫位，主要是由于膝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷，同時(shí)患者股骨滑車存在一定程度的淺平現(xiàn)象，致使髕骨運(yùn)行過(guò)程中穩(wěn)定性下降，因此，平時(shí)生活中應(yīng)預(yù)防膝關(guān)節(jié)扭傷，加強(qiáng)腿部肌肉鍛煉，避免下肢關(guān)節(jié)的劇烈運(yùn)動(dòng)。頻繁上下樓和蹲起對(duì)于患者的髕骨是有害的，可以引起髕骨軟骨的磨損，從而使髕骨關(guān)節(jié)面對(duì)合程度變差，可加速髕股關(guān)節(jié)退變，形成髕骨脫位的病理基礎(chǔ)，需要注意糾正。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4689
復(fù)發(fā)性髕骨脫位： 如果髕骨脫位兩次以上，影響正常生活和運(yùn)動(dòng)，建議手術(shù)治療，手術(shù)不僅可以穩(wěn)定髕骨，減少髕骨脫位的復(fù)發(fā)，而且還可以減少脫位對(duì)髕骨軟骨造成的損傷，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。但是，如果髕骨脫位復(fù)發(fā)間隔時(shí)間較長(zhǎng)，甚至數(shù)年才脫位一到兩次，日常生活不受影響，也可以考慮保守治療，加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)，使用髕骨支具，盡量避免容易引起髕骨脫位的動(dòng)作（比如患膝屈曲外翻或身體向健膝側(cè)轉(zhuǎn)向等），尤其是下蹲時(shí)雙膝盡量向兩側(cè)分開(kāi)。髕骨脫位患者常伴有膝關(guān)節(jié)解剖發(fā)育異常，包括髕骨形態(tài)發(fā)育不良、滑車發(fā)育不良、髕骨外傾、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)滑車溝距離（TT-TG值）偏大和關(guān)節(jié)松弛等，需要根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)能力和影像學(xué)檢查評(píng)估來(lái)選擇合適的手術(shù)方式，目前常用的手術(shù)方法包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）重建、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)移位、外側(cè)支持帶松解和滑車成形術(shù)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建是最主要的手術(shù)方法。 對(duì)于骨骺未閉合的患者，我一般使用大收肌腱重建MPFL。 對(duì)于骨骺閉合的患者，我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髕骨側(cè)使用單骨道，股骨側(cè)使用一枚可吸收擠壓螺釘固定移植物（見(jiàn)下圖）。準(zhǔn)確的骨道位置和適當(dāng)?shù)囊浦参飶埩κ荕PFL重建手術(shù)的關(guān)鍵?！ ?nbsp; MPFL重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃： 1、直夾板固定4周，可帶夾板完全負(fù)重行走，活動(dòng)量要適度，逐漸地盡早脫拐； 2、術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行股四頭收縮、踝泵和直抬腿練習(xí)，以直抬腿為主； 3、術(shù)后第4天開(kāi)始屈膝練習(xí)，4周達(dá)90度，6周達(dá)120度，2-3月屈膝正常。每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解，如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)。 如果脛骨結(jié)節(jié)外偏較大（TT-TG值偏大），可同時(shí)行MPFL重建和脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)，我一般采用脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位，與單純MPFL重建手術(shù)相比，脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取腱手術(shù)切口延長(zhǎng)1-2cm就可以了（見(jiàn)下圖，上方膝內(nèi)側(cè)切口行MPFL重建，下方脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)切口取肌腱和行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移）。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)旋移位對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力的影響較小，術(shù)后髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷增加的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較低?！ ×?xí)慣性髕骨脫位： 部分患者每當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲到一定程度時(shí)，髕骨就向外側(cè)脫位，稱為習(xí)慣性脫位。嚴(yán)重者無(wú)論膝關(guān)節(jié)伸直還是屈曲，髕骨都處于脫位狀態(tài)，稱為持續(xù)性脫位，患者股四頭肌明顯萎縮，下肢無(wú)力、打軟腿，蹲起和上下樓困難，甚至行走困難。習(xí)慣性髕骨脫位的主要發(fā)病機(jī)制是股四頭肌發(fā)生了外旋，同時(shí)股四頭肌外側(cè)頭和外側(cè)支持帶攣縮，髕腱攣縮導(dǎo)致伸膝裝置短縮，由于手術(shù)很難糾正股四頭肌的外旋和髕腱的短縮，因此習(xí)慣性髕骨脫位的治療比較困難，嚴(yán)重的話甚至無(wú)法手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位一般常見(jiàn)于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位就應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹挥性缙谑中g(shù)才有可能恢復(fù)髕骨的正常位置。手術(shù)時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)要進(jìn)行廣泛徹底地松解，同時(shí)要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊縮縫合和MPFL重建手術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需要聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上移位手術(shù)。習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)后，康復(fù)一般比較困難，一般需要練習(xí)3個(gè)月以上屈膝角度才能正常。部分患者屈膝角度大時(shí)髕骨仍會(huì)出現(xiàn)輕度外偏，但一般不影響正常生活和運(yùn)動(dòng)?！ ∠旅媸且焕?1歲女孩的片子，右膝發(fā)生習(xí)慣性髕骨脫位10個(gè)月左右進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后7個(gè)月基本恢復(fù)了正常生活和運(yùn)動(dòng)，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖）。由于習(xí)慣性髕骨脫位導(dǎo)致髕腱短縮，術(shù)后雖然通過(guò)康復(fù)鍛煉拉長(zhǎng)股四頭?。ㄒ虼饲ゾ毩?xí)一般會(huì)比較困難，而且時(shí)間較長(zhǎng)）而使屈膝正常，但右膝仍低位髕骨（下圖）?！ ∠旅媸且焕?2歲女性患者的片子，左膝習(xí)慣性髕骨脫位10年，術(shù)后7個(gè)月膝關(guān)節(jié)伸屈角度正常，可正常行走，屈膝30、60和90度軸位X線片顯示髕骨位置良好（上圖），下圖為三個(gè)手術(shù)傷口。
作者：王海軍 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 36669
髕骨脫位可以通過(guò)以下幾種方法進(jìn)行治療：第一、保守治療，急性髕骨脫位時(shí)采用手法復(fù)位后，以石膏托固定于伸直位4-6周，固定期間鍛煉股四頭?。坏诙?、手術(shù)治療，多數(shù)患者經(jīng)嚴(yán)格的保守治療4-6個(gè)月后仍有膝前痛、髕骨半脫位或脫位癥狀，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方法包括近側(cè)重排術(shù)、遠(yuǎn)側(cè)重排術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶重建術(shù)、髕骨墊高術(shù)、髕骨切除術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中內(nèi)側(cè)支持帶重建是取自體肌腱，如半腱肌或部分股四頭肌腱重建內(nèi)側(cè)支持帶，同時(shí)做外側(cè)支持帶松緊。如有股骨滑車發(fā)育異常，則需要對(duì)股骨滑車進(jìn)行重建。
作者：李星晨 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 6921
髕骨脫位手術(shù)的后遺癥，主要有以下幾個(gè)方面：第一、周圍疼痛的持續(xù)不緩解，比如由于韌帶的牽拉，或者是慢性的損傷，而引起周圍的持續(xù)性疼痛。第二、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)不良，屈和伸不能達(dá)到正常的位置，而引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改變。第三、由于髕骨的位置改變，引起髕骨軟骨炎，或者是髕骨軟化癥的出現(xiàn)，同時(shí)會(huì)引起髕前方的疼痛，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的障礙。
作者：楊序程 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5898
髕骨脫位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一般不大，取決于髕骨脫位的分型。比如復(fù)發(fā)性髕骨脫位和初次髕骨脫位，合并骨軟骨骨折，現(xiàn)在都是在關(guān)節(jié)鏡下把復(fù)發(fā)性髕骨脫位和初次髕骨脫位完成復(fù)位，手術(shù)效果很好，基本上沒(méi)有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于固定性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、先天性髕骨脫位，比如30°或60°的髕骨脫位是比較重的類型，往往要切開(kāi)手術(shù)。但是這類病人髕骨不在正常的滑車內(nèi)，一旦把髕骨放到滑車?yán)?，可能?huì)出現(xiàn)切口愈合不良，甚至皮瓣壞死，當(dāng)然也存在感染風(fēng)險(xiǎn)，其他的風(fēng)險(xiǎn)不高。
作者：梁捷予 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5453
髕骨脫位的分類較多，具體如下：1、根據(jù)有沒(méi)有外傷史，叫外傷性脫位；2、根據(jù)髕骨脫位的病理特點(diǎn)，分為先天性髕骨脫位，就是生下來(lái)髕骨就是脫位的，叫先天性髕骨脫位；3、習(xí)慣性髕骨脫位，習(xí)慣性髕骨脫位也是股骨滑車骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，病人每一次屈曲的時(shí)候，髕骨都會(huì)向外側(cè)脫位，但在伸直的時(shí)候髕骨復(fù)位；4、固定性髕骨脫位，有人把固定性髕骨脫位和先天性髕骨脫位歸為一類，就是不管在屈伸的時(shí)候，髕骨總是在外邊的脫位狀態(tài)；5、復(fù)發(fā)性髕骨脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位實(shí)際上是臨床青少年最常見(jiàn)的脫位，在伸直情況下髕骨是脫位，而在30°屈曲的時(shí)候髕骨又進(jìn)到滑車?yán)镞厪?fù)位了，深度屈曲的時(shí)候髕骨復(fù)位。髕骨脫位分類還有其它一些分類，不同種類的髕骨脫位，臨床治療也是完全不一樣，手術(shù)方式也是不一樣，預(yù)后也是不一樣的。
作者：張亞平 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5725
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