上消化道出血
掛號科室： 消化內(nèi)科
發(fā)病部位：食道
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：嘔血、黑便
相關(guān)疾?。?/strong> 食道癌 食管炎 急性胃炎
相關(guān)檢查：血型、出凝血時間
相關(guān)手術(shù)：剖腹探查術(shù)
相關(guān)藥品：硝酸甘油、奧美拉唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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為什么會上消化道出血
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張敏敏
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上消化道出血的護理方法
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張敏敏
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上消化道出血嚴(yán)重嗎
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張敏敏
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上消化道出血大便顏色有什么特點
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張敏敏
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提示上消化道出血已減少的指征是什么
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遲騁
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正確的上消化道出血患者的飲食護理
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遲騁
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泮托拉唑鈉注射劑可以治療上消化道出血嗎
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遲騁
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上消化道出血量達到多少時可產(chǎn)生黑便
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遲騁臨床上通常并不存在上消化道出血最嚴(yán)重的病因，當(dāng)引起上消化道出血時，病情一般都比較嚴(yán)重。臨床引起上消化道出血的原因有很多，其中常見原因有消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性胃炎、胃癌等。1、消化道潰瘍：可能是由于長期慢性炎癥刺激消化道黏膜，使胃酸分泌增多，造成胃、十二指腸黏膜破損，引發(fā)消化道潰瘍，當(dāng)局部潰瘍面毛細(xì)血管破裂時，患者可能會出現(xiàn)出血的情況，有時會伴有上腹部疼痛、消化不良及食欲不振等癥狀；2、食管胃底靜脈曲張破裂：當(dāng)患者處于肝硬化失代償期時，可能會引起門靜脈高壓，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，患者可能還會伴有心慌、便秘及血壓下降等癥狀；3、急性糜爛性胃炎：可能是服用藥物或大量飲酒所致，藥物或酒精持續(xù)刺激胃黏膜，可引起局部黏膜的損傷，造成急性糜爛性胃炎，患者可能會出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，隨著病變不斷發(fā)展，局部血管可出現(xiàn)破裂，并引起出血；4、胃癌：癌細(xì)胞不斷侵犯胃部正常組織，可導(dǎo)致局部組織充血、腫脹、潰爛，當(dāng)癌細(xì)胞引起血管破裂時，也可出現(xiàn)此癥狀，部分患者還可出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀，若出血量較多，還可能會危及生命安全。除上述原因外，食管賁門黏膜撕裂綜合征、藥物刺激也可能會導(dǎo)致上消化道出血。當(dāng)患者出現(xiàn)此類癥狀時，建議立即前往醫(yī)院就診并治療。同時，建議患者平時飲食盡量清淡，避免攝入辛辣刺激性食物，如辣椒、火鍋等。
作者：譙敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3187
上消化道出血術(shù)后可使用的中成藥較多，如云南白藥膠囊、胃康靈膠囊、裸花紫珠顆粒，以及安胃瘍膠囊、止血復(fù)脈合劑。服用過程中出現(xiàn)不適現(xiàn)象時，如惡心等，需及時到醫(yī)院的中醫(yī)科就診，明確病因，并積極治療，以免延誤病情。1、云南白藥膠囊：上消化道出血術(shù)后可遵醫(yī)囑服用云南白藥膠囊，具有化瘀止血、活血止痛的功效，可起到一定的止血的目的；2、胃康靈膠囊：多由海螵蛸、白芍、顛茄浸膏等多種中藥材組合，海螵蛸可收斂止血、制酸止痛，以及收濕斂瘡，而白芍、顛茄具有柔肝解痙止痛作用。諸藥合用有利于緩解肝胃不和、瘀血阻絡(luò)所致的胃痛等癥狀，對上消化道出血有一定的幫助；3、裸花紫珠顆粒：主要成分為裸花紫珠，具有消炎、解毒、止血等功效，有利于改善上消化道出血癥狀，可適用于上消化道出血術(shù)后患者；4、安胃瘍膠囊：具有解毒生肌的功效，可以在一定程度上抑制胃酸分泌，從而輔助治療上消化道出血；5、止血復(fù)脈合劑：主要由阿膠、附子、川芎、大黃等成分組成，具有止血祛瘀、滋陰復(fù)脈的作用，可用于上消化道出血手術(shù)后的患者。若存在用藥的需求，可到正規(guī)醫(yī)院的中醫(yī)科就診，在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，避免盲目使用，以免藥不對癥而損害機體健康。另外，治療期間飲食上宜清淡，如小米粥等，避免進食麻辣燙等辛辣刺激性食物。
作者：朱宏 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4900
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者為60歲的中年女性，因嘔吐物為鮮紅色混合食物殘渣來院就診，查體見左上腹明顯壓痛，無反跳痛，家屬表示入院前1天進食剛熬好的稀飯后出現(xiàn)胸骨后疼痛，次日進食燒餅后疼痛加劇，初步考慮為上消化道出血，入院后胃鏡檢查明確診斷，經(jīng)過積極禁飲食、抑酸、保護黏膜治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。【基本信息】女、60歲【疾病類型】上消化道出血、糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】禁食+藥物治療(艾司奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片）+靜脈注射（5％葡萄糖注射液）【治療周期】住院治療7天，2個月后門診復(fù)查【治療效果】上消化道出血停止，食管黏膜已經(jīng)修復(fù)一、初次面診2022年4月，急診科電話請消化內(nèi)科急會診，一位60歲老年女性患者，緊閉雙眼躺在急診搶救室的床上。患者家屬給我看圖片，圖片上是鮮紅色混合著食物殘渣的嘔吐物，量大約有500ml，有一些暗紅色的血塊，初步判斷為上消化道出血。但是出血原因需要進一步溝通、結(jié)合病史和檢查才能確定，安撫好家屬，來到患者身邊仔細(xì)觀察，床旁監(jiān)護提示生命體征平穩(wěn)，查體可見全身皮膚黏膜略蒼白，心肺查體未見明顯異常情況，腹部查體可見左上腹有明顯壓痛，無反跳痛。患者自述昨日喝稀飯較快，之后出現(xiàn)胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃燒餅后疼痛加劇，并伴有吐血，現(xiàn)在嘔吐感消失，但胸骨后疼痛劇烈?；颊邲]有高血壓、冠心病病史，也有沒有長期用藥史?；颊呒覍傺a充到昨日剛熬好的稀飯，患者較快便喝完。因此，為明確上消化道出血的病因，建議患者先住院觀察治療，再進一步診斷。二、治療經(jīng)過患者入院之后，仔細(xì)詢問其病史，患者平時沒有任何慢性心腦血管疾病，并且定期查體，指標(biāo)正常，平時愛喝熱粥，這次快速喝完兩碗熱稀飯之后便出現(xiàn)了胸骨后的疼痛。完善過輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者身體狀態(tài)好，各項指標(biāo)均在正常范圍，但血常規(guī)提示血紅蛋白91g/L。與患者及家屬講明病情，患者為過熱飲食導(dǎo)致食管黏膜損傷，引起出血的可能性較大。但是具體的原因，需要胃鏡檢查進一步明確診斷，患者和家屬同意胃鏡檢查并且于入院后第2天一早完善胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到患者整個食管黏膜都被燙起了好多血泡，有的泡里還有血性液體隨時破裂，提示糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎，考慮與患者刺激性飲食造成的黏膜損傷相關(guān)。明確出血病因之后，囑咐患者暫時禁飲食，避免黏膜損傷繼續(xù)加重，并且給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，及硫糖鋁咀嚼片保護黏膜治療，同時采取5％葡萄糖注射液加強靜脈營養(yǎng)支持治療。三、治療效果入院之后，患者沒有再出現(xiàn)嘔血的情況，只是解黑便1次，復(fù)查血常規(guī)沒有明顯變化，考慮患者黑便是既往出血所致。于是繼續(xù)上述的治療方案鞏固治療，治療3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不適感。于是逐步開展溫流質(zhì)飲食，開始進食稀飯，但叮囑患者不要進食過快、過熱，需要溫涼一些，避免血管擴張出血，導(dǎo)致食管黏膜損傷。住院7天時，患者癥狀平穩(wěn)，家屬商議出院，告訴患者，出院之后需要繼續(xù)這樣的飲食，等1-2個月之后，再次復(fù)查胃鏡，仔細(xì)觀察食管黏膜的恢復(fù)情況。2個月之后患者門診復(fù)診，胃鏡檢查可見患者食管黏膜已經(jīng)修復(fù)，炎癥也較前明顯改善。四、注意事項1、很高興患者經(jīng)過治療，上消化道癥狀得到緩解。建議患者出院后觀察病情，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便，需要立即到醫(yī)院就診，但也不用過度焦慮、緊張，并不是吐血就是不治之癥，有可能只是炎癥；2、進食過快、過硬的刺激性食物會加重病情，所以治療期間及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴飲暴食，以免加重食道以及胃的負(fù)擔(dān)。五、個人感悟現(xiàn)在生活條件變好，很多人越來越注意養(yǎng)生保健，但因為養(yǎng)生保健知識的不夠?qū)I(yè)，會導(dǎo)致過猶不及的后果。就像本例患者以為不進食刺激性食物，多喝熱水、熱飯，就能暖胃，這是萬萬不可取的。如果經(jīng)常進食過燙食物，會導(dǎo)致口腔、食管黏膜燙傷，黏膜表層脫落、更新，使基底的細(xì)胞迅速增生、更新，可能會出現(xiàn)細(xì)胞增生異常加快或發(fā)生突變，導(dǎo)致不良傾向。過燙食物導(dǎo)致的潰瘍愈合后，會形成瘢痕，造成食管狹窄，出現(xiàn)胸骨后面疼痛和有灼熱感，還會引起胃炎。
作者：計蓓 聊城市第二人民醫(yī)院 閱讀量： 3767
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者是一個27歲的小伙子，本次因3天內(nèi)黑便4次就診，血常規(guī)提示血紅蛋白下降，胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，考慮上消化道出血，十二指腸球部潰瘍伴出血。治療上予以胃鏡下組織膠治療以及抑制胃酸和保護胃黏膜等對癥治療后，患者癥狀和生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕小?7歲【疾病類型】上消化道出血【就診醫(yī)院】上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院【就診時間】2022年2月【治療方案】胃鏡下組織膠治療+藥物治療（注射用艾普拉唑鈉、蛇毒血凝酶注射液、替普瑞酮膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片、艾普拉唑腸溶片）【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診患者為27歲年輕小伙子，從事IT行業(yè)2年，平素飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜工作。本次因3天內(nèi)黑便4次就診。患者3天來解黑便4次，大便不成形，每次量約200ml，伴乏力、頭暈，無嘔血、暈厥、胸痛、氣促等。急診查血常規(guī)提示：血紅蛋白76g/L，白細(xì)胞計數(shù)3.54×10^9/L，血小板計數(shù)337×10^9/L，肝腎功能、凝血常規(guī)、電解質(zhì)基本正常。進一步完善急診胃鏡，見十二指腸球部直徑約0.5cm的潰瘍，見裸露血栓頭。予氰基丙烯酸酯組織膠注射治療。由此診斷為十二指腸球部潰瘍，糜爛性胃炎，進而引起上消化道出血，十二指腸球部潰瘍伴出血，中度貧血。（血常規(guī)）二、治療經(jīng)過患者目前上消化道出血病因明確，考慮十二指腸球部潰瘍伴出血，治療上已予以胃鏡下組織膠治療，叮囑患者禁食，給予注射用艾普拉唑鈉靜脈滴注抑制胃酸，控制出血，同時給予蛇毒血凝酶注射液靜脈注射，抑制出血，配合替普瑞酮膠囊、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片口服。同時囑患者臥床休息，密切檢測血常規(guī)的情況，如果出血不能控制，血紅蛋白繼續(xù)下降，必要時需要輸血支持。該患者最初對自身的疾病認(rèn)識不夠，認(rèn)為自己年輕，不會有大問題的。和患者交代上消化道出血的嚴(yán)重性，如果藥物治療不能控制出血，還要考慮到外科手術(shù)治療。后患者開始重視，并積極配合治療。三、治療效果該患者予以艾普拉唑和替普瑞酮膠囊藥物治療后，乏力、頭暈的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未再見黑便，病情逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白由最初的76g/L升高至88g/L。逐漸開放流質(zhì)飲食，由少到多。治療第7天，患者大便轉(zhuǎn)黃，進食后無腹痛、嘔吐不適，予以患者出院，出院帶藥包括抗幽門螺藥物，包括艾普拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲硝唑片，囑患者規(guī)律服藥，三餐規(guī)律，不要熬夜?；颊?個月后復(fù)查胃鏡，十二指腸球部潰瘍愈合良好。四、注意事項很高興患者病情基本恢復(fù)，由于十二指腸球部潰瘍好發(fā)于年輕人，尤其是工作壓力大、經(jīng)常熬夜、飲食不規(guī)律的個體。所以需要叮囑患者，出院后飲食上忌辛辣刺激，要進食清淡、容易消化的軟食，三餐規(guī)律，定時定量；生活作息上不要熬夜，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。平時如果有中上腹隱痛、反酸、腹脹等不適，及時就診，必要時完善胃鏡檢查，排查相關(guān)疾病。如果出現(xiàn)黑便、嘔血，提示有消化道出血，要立即急診就診。如果出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，也可能是潰瘍穿孔，亦需要立即急診就診。五、個人感悟上消化道出血是消化科常見的疾病，出血病因中潰瘍出血約占一半。十二指腸球部潰瘍伴出血多見于年輕人，本患者上十二指腸球部潰瘍伴隨消化道出血主要與不良的飲食、生活作息不規(guī)律有很大關(guān)系。出血是潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療上以質(zhì)子泵抑制劑和保護胃黏膜為主，同時需要排查幽門螺旋桿菌，必要時需要殺菌治療。如果情況嚴(yán)重，還需要考慮胃鏡下止血治療，甚至外科手術(shù)治療。預(yù)防上強調(diào)飲食規(guī)律、保持良好的生活作息。
作者：石翠翠 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 閱讀量： 4688
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本病例患者為一位68歲的大爺，慢乙肝病史40余年，8年前診斷肝硬化失代償期，平時堅持口服恩替卡韋片、安絡(luò)化纖丸抗病毒、抗纖維化，入院當(dāng)日由于飲食不當(dāng)發(fā)生上消化道出血并失血性休克，經(jīng)積極的補液、止血、預(yù)防再出血等綜合治療，患者病情穩(wěn)定，未再出現(xiàn)消化道出血?！净拘畔ⅰ磕小?8歲【疾病類型】上消化道出血【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】藥物治療（醋酸奧曲肽注射液、注射用泮托拉唑鈉、異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽、螺內(nèi)酯片、呋塞米片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術(shù)治療（食管曲張靜脈套扎治療）【治療周期】住院治療4周，每3個月復(fù)查，長期居家治療【治療效果】病情逐漸穩(wěn)定，各項指標(biāo)較前恢復(fù)，臨床癥狀減輕一、初次面診患者經(jīng)急診送入醫(yī)院，患者處于休克狀態(tài)，神志已有些模糊，面色蒼白，雙目微閉，對呼喚有一定反應(yīng)，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和頸部散在多枚蜘蛛痣。簡單詢問家屬患者的病史：肝硬化病史8年，高血壓病史3年，反復(fù)多次發(fā)生腹水、肝性腦病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一點芹菜炒肉絲，23:00上廁所時突然暈倒急送入我院，發(fā)病后一直未解大小便，也沒有惡心、嘔吐，但出汗較多、神志模糊。神經(jīng)內(nèi)科主任查體后表示：患者雖有高血壓病史，目前血壓80/55mmHg，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，暫排除腦卒中。我和ICU醫(yī)生考慮消化道出血、肝性腦病，但更傾向于消化道出血，可是沒有吐血也沒有便血不好貿(mào)然下結(jié)論，只有先補液，這時抽血結(jié)果出來了，血紅蛋白只有56g/L，重度貧血，凝血功能很差，此時患者突然惡心，大口大口吐出暗紅色血液，還摻雜了食物，暗紅色血塊，目測大約有1500ml，患者血壓迅速降至70/40mmHg，隨后再次暈厥過去。據(jù)此，肝硬化合并食管靜脈曲張破裂所致上消化道出血成立，立即轉(zhuǎn)至ICU嚴(yán)密監(jiān)護下進行止血治療。二、治療經(jīng)過患者入住ICU后給予醋酸奧曲肽注射劑、注射用泮托拉唑鈉、輸血等止血、補血治療。5天后，大便轉(zhuǎn)黃，血紅蛋白升至98g/L，未再活動性出血，但腹水增多，膽紅素升高，需進一步行保肝、利尿治療，轉(zhuǎn)入我科。入科后，給予異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽控制肝細(xì)胞炎癥、降低膽紅素，同時給予螺內(nèi)酯片與呋塞米片口服利尿。查體：患者腹部慢性壓痛及反跳痛，腹水中細(xì)胞數(shù)明顯升高，考慮消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療。10天左右，患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)，膽紅素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申請胃鏡檢查，內(nèi)鏡下可見食管靜脈重度曲張，與家屬溝通后進行食管曲張靜脈套扎治療，治療后繼續(xù)觀察2周，無不適后患者出院。三、治療效果患者入院經(jīng)三階段治療，即，1、上消化道出血及休克的搶救；2、保肝及處理并發(fā)癥；3、再出血的預(yù)處理，患者終于轉(zhuǎn)危為安。治療后，肝功能基本恢復(fù)正常，僅有白蛋白偏低，膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，關(guān)鍵是進行了食管曲張靜脈套扎治療，此項治療對肝硬化患者預(yù)防再出血有較理想效果，但不是一勞永逸的治療方案。畢竟肝硬化仍存在，從門靜脈向肝回流的血液不暢，仍可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)壓力加重，食管和胃底靜脈每天有食物摩擦，是最容易出血的一個分支，仍需加強保肝治療，同時注意調(diào)整飲食，保護胃黏膜，治標(biāo)兼治本。四、注意事項很欣慰患者經(jīng)過治療轉(zhuǎn)危為安，但出院后還需繼續(xù)治療，并定期檢查，出現(xiàn)任何不適癥狀要立即到醫(yī)院就診，以免延誤病情。1、注意休息，避免勞累、熬夜、受涼、較大情緒波動，戒煙酒、濃咖啡、濃茶；2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，進食避免過涼、過熱、過硬、過飽，以免損傷食管、胃黏膜、血管而誘發(fā)再出血；3、日常生活中若有感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等情況，盡量避免使用非甾體抗炎藥，防止此類藥物損傷胃黏膜誘發(fā)消化道出血；4、平時注意觀察大便顏色，若發(fā)現(xiàn)黑便，或有反酸、燒心、腹脹等不適癥狀，及時到醫(yī)院就診；5、建議每6-12個月復(fù)檢1次胃鏡，評估病情。五、個人感悟上消化道出血常見的四大病因為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎，以及胃癌，還有其它多種原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一個外在表現(xiàn)，一定要積極查因，給予對因治療，才能有的放矢，起到治標(biāo)兼治本的效果。一旦發(fā)生出血，會引起患者及家屬強烈的恐懼心理，就診不及時，還可能危及生命，所以日常飲食要規(guī)律，有條件的情況下每1-2年進行體檢，發(fā)生消化道出血及時就醫(yī)、就近就醫(yī)，以免延誤病情。
作者：張燕 解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院 閱讀量： 4354
上消化道出血新的治療方案：1、如果患者出血量非常大，血紅蛋白也明顯的偏低，低于60g/L，就要進行輸血治療，輸入新鮮的血，否則會因為出血過多而休克。2、采取止血措施，止血的治療有藥物治療，也可以行手術(shù)治療。藥物的治療，要選擇抑酸、護胃的藥物，可以使用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、泮托拉唑等，H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁等。3、止血的藥物治療，可以吃云南白藥膠囊，還有保護胃黏膜的藥物進行治療。4、進行手術(shù)治療，要在鏡下面進行手術(shù)的治療，比如使用靜脈的套扎手術(shù)或者使用APC電凝止血，還有血管夾止血，如果是在鏡下也無法操作，可以使用手術(shù)的方法進行治療。
作者：歐陽淼 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5281
陶文惠 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
消化內(nèi)科
"上消化道出血最常見的病因有以下幾點：\n1、消化性潰瘍，消化性潰瘍有胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍，也有少量的食管潰瘍，消化性潰瘍是上消...
陶文惠 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
消化內(nèi)科
"上消化道出血主要表現(xiàn)是嘔血或者黑糞，嘔血的通常量比較大，出血的部位也比較靠上。如果出血量不是很大，會經(jīng)過胃、腸排出，這個時候大便可...
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科
