膽脂瘤型中耳炎(別名：中耳膽脂瘤)
掛號(hào)科室： 耳鼻喉科
發(fā)病部位：耳
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：耳流膿、聽(tīng)力下降
相關(guān)疾病： 中耳炎 分泌性中耳炎 慢性化膿性中耳炎
相關(guān)檢查：耳鏡檢查、聽(tīng)力檢查
相關(guān)手術(shù)：乳突根治術(shù)
相關(guān)藥品：雙氧水、慶大霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（5000-20000元）
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膽脂瘤型中耳炎用手術(shù)嗎
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王軍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為25歲的小伙子，自述19年來(lái)雙耳反復(fù)流水流膿，聽(tīng)力下降，持續(xù)性耳鳴，偶有頭疼、頭暈。10年前，左耳行手術(shù)治療，病情未緩解，遂于我科就診。完善耳鏡檢查、顳骨CT等檢查，診斷為：中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后。給予藥物+手術(shù)治療，術(shù)后左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好?！净拘畔ⅰ磕?、25歲【疾病類型】中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年03月【治療方案】手術(shù)治療（左耳乳突改良根治+外耳道成形術(shù)）+藥物治療（頭孢拉定膠囊、氧氟沙星滴耳液）【治療周期】住院治療6天，半年內(nèi)定期門診復(fù)查【治療效果】左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好一、初次面診患者自述：19年來(lái)雙耳反復(fù)流水流膿，膿液黏稠，有臭味，伴聽(tīng)力下降，有耳鳴，為持續(xù)性蟬鳴音，偶有頭疼、頭暈。10年前，左耳行手術(shù)治療，病情未緩解，于我科就診。行耳鏡檢查示：左側(cè)外耳道狹窄，鼓膜無(wú)法窺及，右耳鼓膜增厚，松弛部痂皮覆蓋，緊張部邊緣性穿孔。顳骨CT考慮雙側(cè)中耳膽脂瘤形成?；颊哂写诫窳咽中g(shù)史，初步診斷為：中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后。需住院行手術(shù)治療，清理膽脂瘤，防止病情進(jìn)展。（耳鏡檢查）（顳骨CT）二、治療經(jīng)過(guò)患者中耳膽脂瘤診斷明確，患者術(shù)前檢查示左耳聽(tīng)力較右耳差，且伴有外耳道狹窄，同患者交流病情后決定先治療左耳，但患者有唇腭裂、鼓管功能不良（咽鼓管功能評(píng)分：左耳2分，右耳4分），向患者講明術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)可能欠佳后，行乳突改良根治+外耳道成形術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽脂瘤未累及鼓室，徹底清除膽脂瘤上皮，輪廓化術(shù)腔，擴(kuò)大外耳道，碘仿紗條填塞。術(shù)后加壓包扎、頭孢拉定膠囊抗感染治療，3天后換藥出院，定期門診復(fù)查，3周抽取紗條，抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液）滴耳。三、治療效果患者行左耳乳突改良根治+外耳道成形術(shù)后，于住院治療6天后順利出院，定期門診換藥、復(fù)查，出院時(shí)耳鳴無(wú)加重，無(wú)耳痛、頭痛、頭暈。術(shù)后3周，抽取碘仿紗條后耳內(nèi)滲液，給予氧氟沙星滴耳液后逐漸減少。術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查時(shí)術(shù)腔寬敞，無(wú)狹窄，上皮化良好，耳內(nèi)無(wú)流水流膿，自覺(jué)左耳聽(tīng)力較術(shù)前明顯提高，聆聽(tīng)效果好，生活質(zhì)量明顯提高。要求擇期手術(shù)治療右側(cè)中耳膽脂瘤。綜上，左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好，患者對(duì)于治療效果表示滿意。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)治療術(shù)后，患者左耳流膿及頭疼緩解，聽(tīng)力提高。出院后，日常注意飲食，禁止食用辛辣、刺激食物，不抽煙、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中，避免外耳道進(jìn)水。預(yù)防感冒，避免擤鼻涕，保持鼻腔通暢，防止感染。術(shù)后3周，抽碘仿取紗條，需使用氧氟沙星滴耳液滴耳，觀察術(shù)腔上皮化進(jìn)程，每2-3周復(fù)查，及時(shí)清理術(shù)腔分泌物及痂皮，預(yù)防感染，促進(jìn)上皮化。術(shù)后2-3個(gè)月，術(shù)腔完全上皮化干耳，干耳后需每3個(gè)月左右復(fù)查1次，清理結(jié)痂。五、個(gè)人感悟唇腭裂患者因腭咽部肌肉解剖異常，易造成咽鼓管功能障礙，從而引起中耳疾病，如中耳膽脂瘤或分泌性中耳炎，正如本病例患者，因咽鼓管功能很難恢復(fù)，造成中耳負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷，從而影響聽(tīng)力重建。因此，唇腭裂患者應(yīng)定期檢查，對(duì)合并中耳膽脂瘤患者，更應(yīng)該及時(shí)干預(yù)，行手術(shù)治療，避免病情進(jìn)展，對(duì)伴有中耳積液者，應(yīng)同期或盡早行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。
作者：陳為亮 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 3519
膽脂瘤型中耳炎屬于中耳炎的一種，并非腫瘤，患者經(jīng)有效治療后一般不會(huì)對(duì)壽命造成影響?！ ∧懼鲂椭卸锥嘤赏舛酪约肮哪さ纳掀ぜ?xì)胞通過(guò)穿孔進(jìn)入中耳，在中耳聚集所致。膽脂瘤具有一定的破壞性，一方面是由于它具有壓迫作用，另一方面是膽脂瘤中具有酶，可以破壞骨質(zhì)使骨質(zhì)軟化，從而引起顱內(nèi)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致乙狀竇破裂出血。通常情況下，膽脂瘤型中耳炎的治療首選手術(shù)治療，患者需在顯微鏡下行乳突根治手術(shù)，徹底清除病灶，清除膽脂瘤，開(kāi)放乳突，磨除炎癥骨質(zhì)。此外，術(shù)后還需給予正規(guī)消炎治療，局部用氧氟沙星滴耳液滴耳消炎?！ ∫虼?，患者一旦發(fā)現(xiàn)患有膽脂瘤型中耳炎，要盡早進(jìn)行手術(shù)，以免引起并發(fā)癥，給治療增加難度。如果能及時(shí)完整清除膽脂瘤，可獲得良好的預(yù)后。
作者：張立紅 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 5847
什么是中耳膽脂瘤？ 中耳膽脂瘤是中耳內(nèi)上皮堆積形成的瘤樣病變。雖然為良性病變，其特征卻類似于惡性腫瘤，容易破壞周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生顱內(nèi)外并發(fā)癥，引起腦膿腫、腦膜炎、面癱等并發(fā)癥，危害性不容小視?！ ≈卸懼鲇心男╊愋?？ 先天性膽脂瘤：胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致?！ 『筇煨栽l(fā)性膽脂瘤：沒(méi)有化膿性中耳炎病史的膽脂瘤?！ 『筇炖^發(fā)性膽脂瘤：繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎的膽脂瘤?！ ≈卸懼龅呐R床表現(xiàn)？ 最常見(jiàn)表現(xiàn)為外耳道反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、耳鳴，部分患者會(huì)有外耳道肉芽、眩暈、面癱，甚至發(fā)展為顱內(nèi)并發(fā)癥。 查體見(jiàn)鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，透過(guò)穿孔可見(jiàn)鱗片狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)破壞，先天性膽脂瘤則僅僅在正常鼓膜后方隱約可見(jiàn)白色團(tuán)塊樣物，甚至查體完全正常。 中耳膽脂瘤如何診斷？ 絕大部分中耳膽脂瘤通過(guò)醫(yī)生的查體和影像學(xué)檢查即可確定診斷。 中耳膽脂瘤需要做哪些檢查？ 純音測(cè)聽(tīng)：了解聽(tīng)力情況，協(xié)助判斷內(nèi)耳有無(wú)受損?！ ★D骨高分辨率CT：發(fā)現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)破壞?！ ≡诓∽冃再|(zhì)難以判斷或可能存在以下情況時(shí)需要做核磁檢查： 硬腦膜受侵犯、硬膜外或硬膜下膿腫、乳突內(nèi)腦膜腦膨出、膜迷路或面神經(jīng)存在明顯炎癥、腦膜炎 中耳膽脂瘤怎么治療？ 中耳膽脂瘤容易破壞周圍重要結(jié)構(gòu)，藥物治療難以去除病變，因此最佳的治療方式為手術(shù)治療?！ ≈卸懼鍪中g(shù)目的和原則是什么？ 膽脂瘤手術(shù)的首要目的是徹底清除病變，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上一期或二期重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，手術(shù)原則是避免并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)?！ ≈卸懼鍪中g(shù)方法有哪些？ 手術(shù)方法分為顯微鏡手術(shù)和耳內(nèi)鏡手術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式使用顯微鏡進(jìn)行，近年耳內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，成為越來(lái)越多患者的首選?！ ★@微鏡手術(shù)： 有兩種手術(shù)類型： 完壁式乳突切除術(shù)： 保留外耳道后壁，切除中耳膽脂瘤及乳突，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后耳道內(nèi)進(jìn)水不會(huì)引起感染，可以正常洗澡游泳，但膽脂瘤復(fù)發(fā)幾率較高（10%-40%）為其缺點(diǎn)?！ ￠_(kāi)放式乳突切除術(shù)： 不保留耳道后壁，徹底切除中耳膽脂瘤及乳突，膽脂瘤復(fù)發(fā)及殘留幾率在7%以下，但終生都要避免外耳道進(jìn)水，需要每3月至半年到門診清理外耳道痂皮，對(duì)生活質(zhì)量有較大影響，兒童及青年人選擇開(kāi)放式乳突切除治療中耳膽脂瘤需慎重?！ 《鷥?nèi)鏡手術(shù)： 耳內(nèi)鏡下膽脂瘤手術(shù)近10年取得飛速進(jìn)展。內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)可保留正常的外耳道和乳突，術(shù)后可正常洗澡、游泳，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后2年膽脂瘤殘留率6.2%，復(fù)發(fā)率為3.1%，手術(shù)成功率也大大提高。除此之外，內(nèi)鏡中耳膽脂瘤手術(shù)沒(méi)有明顯的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院時(shí)間短，術(shù)后返院復(fù)查次數(shù)也大大減少，是目前小到中等大小膽脂瘤的最佳選擇?！ 〉枰⒁獾氖菑V泛累及乳突的中耳膽脂瘤使用耳內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)不明顯，術(shù)后仍需避免耳內(nèi)進(jìn)水。因此發(fā)現(xiàn)耳部不適及早就醫(yī)，及早處理中耳膽脂瘤，避免乳突受累是最好的辦法。
作者：丁秀勇 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 5242
宋海濤 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
耳鼻喉科
"膽脂瘤型中耳炎目前也叫中耳膽脂瘤，是鱗狀上皮在中耳或者是乳突內(nèi)的生長(zhǎng)，形成的囊內(nèi)的腫物，它不是真性的腫瘤。但它能夠破壞中耳的骨質(zhì)，...
王軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
"中耳的膽脂瘤是良性的腫瘤，如果不引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥是不會(huì)危及生命的，因此是不影響存活的。中耳膽脂瘤雖然是良性腫瘤，但是具有破壞周圍...
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太原市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科
