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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
絨毛膜癌(別名：絨癌;絨癌妊娠)
掛號(hào)科室： 婦科腫瘤
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：生育年齡婦女
治療方法：手術(shù)治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：葡萄胎
相關(guān)檢查：HCG測(cè)定
相關(guān)手術(shù)：廣泛子宮切除術(shù)
相關(guān)藥品：5-氟尿嘧啶、更生霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（30000-50000元）
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孫海燕（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：58歲患者由于不明原因的肛門內(nèi)異物脫出而到我科室就診，經(jīng)檢查確診為直腸絨毛狀腺瘤，為絨毛狀腺瘤的一種類型，與患者及其家屬溝通后，決定采取手術(shù)治療，通過經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療，經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術(shù)具有內(nèi)鏡、顯微鏡、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，故微創(chuàng)顯露良好，切除精確，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，因此，患者手術(shù)順利，預(yù)后良好。【基本信息】男、58歲【疾病類型】直腸絨毛狀腺瘤【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年2月【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)）【治療周期】入院治療3天，隨訪1個(gè)月【治療效果】患者腫瘤切除順利，預(yù)后良好一．初次面診2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)排便時(shí)肛內(nèi)異物脫出，肛門周圍較為潮濕，自己可以用手還納回去，此后一段時(shí)間沒有再次出現(xiàn)排便時(shí)異物脫出的情況，但是出現(xiàn)過1-2次血便，最近半年經(jīng)常便秘。1個(gè)月前，患者再次出現(xiàn)排便時(shí)肛內(nèi)異物脫出的情況，于是又是自己將其還納回去，自此之后患者開始出現(xiàn)在行走、咳嗽后就會(huì)有異物脫出肛門外，并且經(jīng)常有黏液溢出。根據(jù)患者病情，進(jìn)行肛門指檢后發(fā)現(xiàn)，直腸內(nèi)有異物感，疑為直腸腫物，于是收患者入院進(jìn)一步檢查。二、治療經(jīng)過經(jīng)過核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)患者直腸內(nèi)有一長6.1x5.2x4cm的帶蒂息肉狀軟腫塊，遠(yuǎn)端邊緣距肛門邊緣7.5cm，考慮為直腸腫瘤，于是為患者進(jìn)行經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療。術(shù)前，經(jīng)肛門直腸測(cè)壓檢查患者肛門括約肌功能，直腸腔內(nèi)超聲檢查，判斷腫瘤的深度和分期。在明確腫瘤的大小、占據(jù)腸腔周徑的比例，并以鐘點(diǎn)形式記錄了腫瘤的位置后，將二氧化碳?xì)怏w注入患者腸腔后，再將直腸鏡經(jīng)肛門抵達(dá)患者腫瘤的部位后開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)出血量較少，手術(shù)過程較為順利，術(shù)后病理檢查確診為直腸絨毛狀腺瘤。（病理提示：直腸絨毛狀腺瘤）（MRI）三、治療效果確認(rèn)了患者腫瘤的大小以及位置后，為患者進(jìn)行了經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療，手術(shù)出血量較少，手術(shù)過程較為順利。由于手術(shù)過程中將二氧化碳?xì)怏w注入了腸腔，因此術(shù)后患者有輕微的脹氣，需要禁食1天，24小時(shí)候可以開始進(jìn)食流食?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)了一過性發(fā)熱，體溫在37.8℃-38.5℃間波動(dòng)，未予以患者特殊治療，1天后，患者體溫自行恢復(fù)正常。綜上，通過一系列積極的治療，患者腫瘤切除后恢復(fù)良好，胃腸蠕動(dòng)以及排便功能均逐漸恢復(fù)正常。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但術(shù)后仍需注意部分護(hù)理事項(xiàng)：1、患者出院后每2個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，隨訪期間若發(fā)生任何不適癥狀應(yīng)該立即就診檢查，避免拖延導(dǎo)致延誤病情診治；2、雖然術(shù)后患者具有出現(xiàn)一過性發(fā)熱、腹瀉，或由于內(nèi)痔、直腸創(chuàng)口導(dǎo)致短暫性肛門出血的可能性，但通常不用過于擔(dān)憂。如果出現(xiàn)出血的情況，大多可以自行恢復(fù)，如果不能恢復(fù)，需要盡快就醫(yī)通過藥物止血；3、患者在術(shù)后24小時(shí)之后可以開始進(jìn)食流食，此后需要逐漸的過渡到普通飲食，恢復(fù)期間需要避免攝入辛辣、粗硬的刺激性食物，防止對(duì)直腸傷口造成創(chuàng)傷。五、個(gè)人感悟直腸絨毛狀腺瘤也稱為乳頭狀腺瘤，經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術(shù)具有內(nèi)鏡、顯微鏡、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)顯露良好，切除精確，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微術(shù)是治療直腸絨毛狀腺瘤的新型手術(shù)，正如本文中的患者就采用了此種新型手術(shù)方式，患者手術(shù)順利，出血量少，隨訪期間預(yù)后良好。此外，患者得知患有直腸絨毛狀腺瘤后不要有過多的心理壓力，建議患者積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，樹立信心，正視疾病。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3828
摘要：本篇病例患者為28歲的年輕女性，產(chǎn)后半年左右出現(xiàn)經(jīng)量增多等異常癥狀，服用止血藥物后效果不佳，于是前往我院就診。通過婦科查體、影像學(xué)檢查等，確診為絨毛膜癌，并行手術(shù)治療+化學(xué)治療，使得病情得到控制，目前患者仍在持續(xù)治療中，尚未發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，治療效果較好?！净拘畔ⅰ颗?、28歲【疾病類型】絨毛膜癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)）+化學(xué)治療（注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸長春新堿）【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查【治療效果】病情得到控制一、初次面診患者女，28歲，于2021年9月自然分娩一男活嬰。自述就診前2個(gè)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，淋漓不盡，伴有明顯腹痛，于是前往附近診所就診，并遵醫(yī)囑服用止血藥物和止痛藥（具體藥物不詳）但藥物治療效果不佳，并未見到明顯好轉(zhuǎn)，于是前來我院就診。首先為患者進(jìn)行婦科查體，提示子宮大小正常、質(zhì)地柔軟；行婦科彩超檢查提示子宮內(nèi)存在不均質(zhì)高回聲團(tuán)塊，需進(jìn)行診斷性刮宮，明確病變性質(zhì)。于是與患者說明情況，并初步診斷為腹痛待查，收入院進(jìn)一步診治。二、治療經(jīng)過患者入院后為明確病情性質(zhì)，行血HCG檢查，結(jié)果為2876mIU/ml，并于靜脈麻醉下進(jìn)行診斷性刮宮，病理結(jié)果提示絨毛膜癌，另外行胸部X線檢查等相關(guān)檢查，結(jié)果均未見明顯異常，提示暫未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。與患者溝通病情，建議進(jìn)行手術(shù)治療，患者及其家屬均表示今后沒有生育需求，因此為先行腹腔鏡下全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，患者住院治療7天，一般情況良好，予以出院。術(shù)后1個(gè)月，患者再次來院接受化學(xué)治療，使用藥物為注射用氟尿嘧啶+注射用硫酸長春新堿，以防止絨毛膜癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。三、治療效果患者手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)。住院治療第7天，手術(shù)切口愈合良好，予以出院。在化學(xué)治療期間，患者曾出現(xiàn)便秘、四肢麻木的不適癥狀，但通過改善飲食結(jié)構(gòu)、增加飲水量、熱敷等方法后均有所緩解，且術(shù)后復(fù)查，未見復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，說明該治療方案效果較好，但目前該患者仍在持續(xù)治療中。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后，病情得以控制，看著患者的笑容，我也感到十分開心。并囑患者及其家屬平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、患者術(shù)后需要注意個(gè)人衛(wèi)生，每日更換內(nèi)褲·，定期洗澡，排便后可用溫水清洗肛周，預(yù)防感染；2、保持良好樂觀的心態(tài)，正確看待絨毛膜癌，不應(yīng)過于悲觀，這樣不利于后續(xù)的治療；3、注意飲食，以清淡、易消化的飲食為主，多吃新鮮的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激、油膩的食物，以免刺激術(shù)區(qū)，引起不適癥狀。五、個(gè)人感悟絨毛膜癌的病因至今尚未完全闡明，但可能與妊娠、葡萄胎等因素有關(guān)。本篇病例中患者出現(xiàn)絨毛膜癌，考慮與妊娠有關(guān)，雖然患者在出現(xiàn)異常癥狀后，沒有第一時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查，但好在經(jīng)過治療后，病情得以控制，目前腫瘤未見復(fù)發(fā)。所以我提醒大家，如果女性出現(xiàn)陰道異常流血、腹痛等不適癥狀，特別是有過妊娠史、流產(chǎn)史，需要引起重視，及時(shí)就診，排除絨毛膜癌的可能性。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 4549
摘要：本篇病例患者是一位年輕的女性，因?yàn)殛幍喇惓Ａ餮?天，自行用藥但效果不佳，前來我院就診。在進(jìn)行相關(guān)檢查后，最終確診為絨毛膜癌。綜合患者的個(gè)人意愿，為其采取了可以保留生育能力的化學(xué)治療，經(jīng)過4個(gè)周期的化學(xué)治療后，已經(jīng)達(dá)到治愈的效果，目前在定期復(fù)查中?！净拘畔ⅰ颗?、20歲【疾病類型】絨毛膜癌【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年7月【治療方案】化學(xué)治療（氟尿嘧啶注射液、注射用放線菌素D）【治療周期】住院治療8天，化學(xué)治療4個(gè)周期，定期復(fù)查【治療效果】已達(dá)到治愈的效果一、初次面診吳女士，20歲，無妊娠史，自述因突發(fā)陰道異常流血3天，并伴有間斷下腹痛，自行服用止疼藥和止血藥物（具體藥物不詳）后效果不佳，不適癥狀未得到改善，并有逐漸加重的趨勢(shì)，前來我院就診。門診行婦科檢查提示子宮體稍增大，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常；B超檢查提示存在一70×55 mm不均質(zhì)高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)見多發(fā)孔狀無回聲；血HCG檢查為2850mIU/ml，于是初步診斷為陰道異常流血待查，收治入院，準(zhǔn)備進(jìn)行下一步的診治。二、治療經(jīng)過入院后為明確病情性質(zhì)，給予患者進(jìn)行了診斷性刮宮，取標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果確診為絨毛膜癌?？紤]到患者目前年紀(jì)較小，仍有生育需求，于是擬行化學(xué)治療。初步制定治療方案后，我與患者及其家屬溝通病情，經(jīng)過考慮后，患者同意了我的治療方案。因此在進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，提示并無化療禁忌后，給予患者氟尿嘧啶注射液、注射用放線菌素D的雙藥方案化療，并在治療期間嚴(yán)密檢測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)防在化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，保證治療效果。三、治療效果患者住院治療8天出院，住院期間患者一般情況良好，無明顯用藥不適癥狀，且血HCG下降至158mIU/ml，說明該治療方案效果較好，于是繼續(xù)按照原定治療方案治療。第3療程結(jié)束后患者血HCG下降至正常。第4療程結(jié)束后復(fù)查B超檢查后未見明顯異常，提示化療效果較好，但仍需定期復(fù)查。四、注意事項(xiàng)患者經(jīng)治療后，病情得以控制，也保留了生育功能，對(duì)此我十分開心，但考慮到患者需要長期化療，于是囑患者平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、因?yàn)樵谑褂梅蜞奏ぷ⑸湟夯熎陂g，易引起口腔黏膜潰瘍，所以化療期間要注意口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)用牙線清潔牙齒，并用漱口水、淡鹽水漱口；2、食物以清淡的半流質(zhì)飲食為主，還應(yīng)少食多餐，以減少化療過程中的胃腸道不適癥狀；3、平時(shí)應(yīng)適量進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)鍛煉，但不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；4、患者在治療期間應(yīng)保持良好樂觀的心態(tài)，不要出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀等情緒，家屬也應(yīng)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，若有異常，及時(shí)開導(dǎo)患者。五、個(gè)人感悟絨毛膜癌不止會(huì)發(fā)生在有過生育史、流產(chǎn)史的女性身上，像本篇病例的患者是一位十分年輕的女性，也同樣確診了絨毛膜癌，好在她就診的還算及時(shí)，因此治療效果較好，保住了子宮等器官。我也想提醒各位女性朋友千萬不要忽視陰道異常流血、腹痛這些異常癥狀，一定要及時(shí)就診，這樣才可以將疾病扼殺在搖籃中。
作者：崔雙林 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 閱讀量： 4612
絨毛膜癌由滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡性變化而來，為高度惡化的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)細(xì)胞失去了原來的絨毛，成葡萄胎的結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，還可轉(zhuǎn)移至其他組織器官，致患者迅速死亡。有資料顯示，絨癌絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠后的某一時(shí)期，極少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后。發(fā)生在妊娠3個(gè)月之內(nèi)的絨癌約占44%，1年以內(nèi)者占67.2%，1年以上者占32%，個(gè)別的可與妊娠同時(shí)發(fā)生，并可通過臍血傳給新生兒，導(dǎo)致新生兒絨癌。初孕或初產(chǎn)后發(fā)生絨癌者約占本病總數(shù)的20%。絨癌50%來自葡萄胎，25%來自流產(chǎn)，25%來自足月產(chǎn)?！ ∫?、異常表現(xiàn) 1、陰道流血：為常見癥狀，表現(xiàn)為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后不規(guī)則陰道出血，量多少不定?！ ?、陰道有醬色惡臭分泌物?！ ?、假孕癥狀：由于腫瘤分泌HCG及雌激素、孕激素引起，如乳暈外陰色素沉著，乳房增大，少數(shù)可有泌乳和閉經(jīng)等。 4、黃素囊腫：流產(chǎn)、分娩后黃素囊腫持續(xù)不退應(yīng)引起高度警惕。 5、盆腔腫塊：?？捎|及到下腹部腫塊，質(zhì)軟，形狀不規(guī)則。對(duì)于子宮穿孔應(yīng)立即手術(shù)切除，或病灶局限于子宮內(nèi)而化療無效者。 6、腹痛：當(dāng)侵犯子宮壁，穿破子宮或發(fā)生子宮腔內(nèi)積血時(shí)可出現(xiàn)腹痛。 7、轉(zhuǎn)移癥狀：最常見的是肺、腦、陰道、盆腔、肝轉(zhuǎn)移。60%~80%的患者就診時(shí)已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，常出現(xiàn)咳嗽、咯血呼吸困難、胸痛等癥狀；陰道轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)陰道流血，可致失血性休克；腦轉(zhuǎn)移起初可出現(xiàn)一過性的猝然跌倒、失語、失明、神志不清，晚期可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語、失明、抽搐、偏癱、昏迷甚至腦疝。肝、脾、腎、消化道轉(zhuǎn)移早期癥狀不明顯，肝、脾轉(zhuǎn)移灶破裂岀血時(shí)可岀現(xiàn)腹膜炎癥狀；消化道表現(xiàn)為嘔血、黑便；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為血尿?！ 《⒅委煛 ”静≈委熢瓌t為以化療為主，配合手術(shù)、放療、中藥、免疫等綜合治療。本病宜首選化療，治愈率近70%，晚期患者以化療為主?！ ?、惡性葡萄胎或早期絨癌，一般單用化療即可得到根治。 2、晚期和耐藥絨癌采取以全身化療為主，配合局部治療為輔的綜合治療?！ ?、對(duì)化療難以根治的大病灶，單個(gè)病灶者配合手術(shù)或放療，多個(gè)者則宜化療。 4、對(duì)晚期和耐藥絨癌療程應(yīng)適當(dāng)延長，以減少復(fù)發(fā)?！ ∈中g(shù)治療 ?。?）手術(shù)方式：①子宮病灶：全子宮切除或次廣泛子宮切除術(shù)，用于無須生育或耐藥的病例，可保留卵巢以維持其正常內(nèi)分泌功能。年輕要求生育者化療后仍有子宮殘留病灶，可考慮病灶摘除術(shù)。②多臟器轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。 ?。?）手術(shù)時(shí)間：一般主張作2~4個(gè)療程化療，基本控制病情后，方可實(shí)施手術(shù)?！ 』瘜W(xué)治療 化療原則： 1）大劑量用藥，以確保療效。 2）聯(lián)合用藥：一般采用一種藥物單獨(dú)洽療二、三個(gè)療程再換另種藥物。如病情緊急或患者有多處轉(zhuǎn)移，可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用?！ ?）療程：一療程以8~10天為宜，一般情況下，一個(gè)療程用完后停藥10~14天即可出現(xiàn)明顯療效。 4）換藥指征：一些病例一個(gè)療程后療效不明顯，需繼續(xù)第二療程才見明顯療效，如果連續(xù)使用兩個(gè)療程后效果仍不明顯，應(yīng)及時(shí)換藥或兩藥合用。開始使用療效明顯，但幾個(gè)療程后病情未再見好轉(zhuǎn)者，也應(yīng)換藥。 5）停藥指征：臨床癥狀消失和體內(nèi)病灶消失；每周一次血和尿中HCG測(cè)定正?；蜻B續(xù)3周以上屬正常范圍。上述指標(biāo)均達(dá)到后再鞏固一兩個(gè)療程后方可停藥觀察，病情無反復(fù)后方可出院?！ ?）療效觀察；血和尿內(nèi)HCG測(cè)定值大約在停藥后才出現(xiàn)明顯變化；肺轉(zhuǎn)移需要在化療2周后才出現(xiàn)明顯效果，所以，多項(xiàng)指標(biāo)化驗(yàn)不宜過早?！ 』熀箅S訪 隨訪時(shí)間：停化療后1年內(nèi)每月檢查一次，1~2年每3個(gè)月檢查一次，2~5年每年一次，隨訪5年無復(fù)發(fā)可視為治愈?！ ‰S訪內(nèi)容：有無陰道不規(guī)則出血、咯血、頭痛，血和尿HCG測(cè)定，月經(jīng)和婚育情況，婦科檢査，血常規(guī)檢査，胸片，盆腔檢査等。保留生育功能并生育者，須對(duì)生育子女進(jìn)行檢查?！ ☆A(yù)后：目前早期或低?；颊咧斡蕩缀踹_(dá)到100%，晚期患者通過以化療為主的綜合治療，治愈率也可達(dá)到70%。年輕保留生育功能的可孕育健康子女，但仍有部分患者尤其是晚期多臟器轉(zhuǎn)移者最后死于耐藥。復(fù)發(fā)病例如能及早行第二次治療，仍有治愈機(jī)會(huì)?！ 】鼓[瘤藥物毒副反應(yīng) 局部反應(yīng)：靜脈局部紅、腫、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)色素沉著和靜脈栓塞，刺激性較強(qiáng)的藥物會(huì)岀現(xiàn)劇痛?！ 」撬枰种疲憾鄶?shù)抗腫瘤藥物都有骨髓抑制作用。表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的降低，以前兩種降低最為明顯，由此可引發(fā)感染和相繼出血。 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等?！ ∧I毒性：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、尿素氮升高等。 肝臟毒性：許多抗腫瘤藥物在肝臟中代謝，對(duì)肝臟有不同程度的損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高?！ ⌒呐K毒性：表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)性呼吸困難，發(fā)作性呼吸困難，心臟擴(kuò)大，水腫等。 肺毒性：主要表現(xiàn)為肺的間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。癥狀有咳嗽、胸悶、氣急?！ ∩窠?jīng)毒性：包括外周神經(jīng)病變和急性腦病或脊髓損傷。表現(xiàn)為指趾麻木、感覺異樣、便秘、麻痹性腸梗阻、頭痛、嗜睡、淡漠、驚厥等。 放射治療有報(bào)道對(duì)腦轉(zhuǎn)移者采用放療，初診患者可有50%獲得痊愈?！ 》暖熤刚鳎孩偻怅帯㈥幍?、宮頸等廣泛轉(zhuǎn)移灶的急性出血，可采用放療止血。②腦、肝等重要臟器轉(zhuǎn)移而急需排除癥狀或盆腔病灶不能切除者。③化療藥殘余病灶或耐藥病灶?！ 》暖煼椒ǎ焊鶕?jù)病灶部位、大小、設(shè)野及選擇照射方法，陰道及宮頸轉(zhuǎn)移灶可用腔內(nèi)放療，其他部位均可用外照射，盡量保護(hù)正常組織?！ ≈嗅t(yī)中藥治療作用：①調(diào)整機(jī)體免疫功能。②直接抗癌作用。③減輕放、化療副作用。 三、治療后的康復(fù) 1、良性葡萄胎后應(yīng)堅(jiān)持每月檢查尿HCG一次，陰性后每3個(gè)月檢查一次，以后每半年一次，堅(jiān)持2年。每次檢查應(yīng)同時(shí)進(jìn)行肺部X線檢查?！ ?、凡患有葡萄胎、惡性葡萄胎及絨癌患者，3年內(nèi)采取避免上宮內(nèi)節(jié)育環(huán)以外的避孕措施，不能受孕?！ ?、陰道檢查，注意先用指診，避免先用陰道窺器，以免劃破陰道轉(zhuǎn)移病灶引起大出血?！ ?、注意保持外陰清潔，每天用溫水沖洗外陰1~2次?！ ?、注意有無肺轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：咳嗽、咯血、呼吸困難為肺轉(zhuǎn)移癥狀，頭痛、嘔吐、視力障礙、抽搐、昏迷、肢體活動(dòng)障礙為腦轉(zhuǎn)移癥狀。上述癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即到?？漆t(yī)院就診?！ ?、對(duì)臨床治愈的患者，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，1年內(nèi)高度注意復(fù)發(fā)癥狀，特別是血HCG及尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性者，或一度轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)陽性者復(fù)發(fā)率較高，也有在4~5年后復(fù)發(fā)者。 7、隨訪時(shí)間一般應(yīng)第1年每月復(fù)查一次，2~3年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次至第5年，5年后每2年復(fù)查一次?！ ∷?、預(yù)防保健 1、注意孕期保健，懷孕前及懷孕期間避免接觸有害物質(zhì)，避免病毒感染性疾病，營養(yǎng)要豐富，心情要舒暢。 2、優(yōu)生優(yōu)育，避免近親結(jié)婚，避免多次妊娠?！ ?、注意是否出現(xiàn)早期妊娠反應(yīng)特別嚴(yán)重現(xiàn)象。 4、注意子宮增大情況，如過大或過小均需注意。 5、注意胎動(dòng)情況。正常妊娠4~5個(gè)月時(shí)孕婦可自感胎動(dòng)，如果4~5個(gè)月后仍無胎動(dòng)感覺，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 6、注意妊娠時(shí)間、是否有陰道出血、出血情況或流產(chǎn)、分娩后陰道出血情況等，如有不規(guī)則陰道出血，量或多或少，呈間歇性反復(fù)發(fā)作，顏色暗褐，應(yīng)警惕?！ ?、注意查看陰道排出物，把排出物放入水中是否可見漂浮的絨毛，是否有水泡樣物?！ ?、妊娠分娩后或葡萄胎流產(chǎn)后注意對(duì)血、尿HCG的監(jiān)測(cè)?！ ?、凡產(chǎn)后或流產(chǎn)后，尤其是葡萄胎后，突然出現(xiàn)不明原因咳嗽、咯血，應(yīng)及時(shí)做肺部檢查及血尿HCG測(cè)定。
作者：唐三元 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 閱讀量： 5645
侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，都是惡性疾病。侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的主要區(qū)別包括惡性程度、繼發(fā)疾病、病灶組織方面，具體如下：1、惡性程度：侵蝕性葡萄胎惡性程度低于絨毛膜癌，且預(yù)后較好，絨毛膜癌惡性程度極高、發(fā)生轉(zhuǎn)移比較早而且廣泛，在化療藥物問世之前，絨毛膜癌的死亡率達(dá)到了90%以上；2、繼發(fā)疾?。呵治g性葡萄胎全部繼發(fā)于葡萄胎妊娠以后，絨毛膜癌可以繼發(fā)于葡萄胎妊娠，但也可以繼發(fā)于非葡萄胎妊娠，也就是當(dāng)流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠以后，若發(fā)現(xiàn)是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，那就是絨毛膜癌，而不是侵蝕性葡萄胎；3、病灶組織：在病灶組織當(dāng)中如果見到絨毛或者退化的絨毛陰影，就可以診斷是侵蝕性葡萄胎。如果只見到成片的滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤以及壞死出血，沒有看見絨毛結(jié)構(gòu)，就診斷為絨毛膜癌。
作者：肖松舒 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 6734
惡性葡萄胎在醫(yī)學(xué)上稱為侵蝕性葡萄胎，也稱為侵襲性葡萄胎，惡性葡萄胎是過去的名詞，惡性葡萄胎與絨毛膜癌都屬于惡性腫瘤的范疇，屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中的不同分支。惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要區(qū)別如下：一、來源：兩者都與妊娠相關(guān)。1、惡性葡萄胎只來源于葡萄胎，前期妊娠是葡萄胎的過程。2、絨毛膜癌范圍比較廣，可以來源于葡萄胎，還可以來源于其他妊娠，比如足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)以及異位妊娠等；二、惡性程度：惡性葡萄胎與絨毛膜癌相比，惡性程度偏低，所以轉(zhuǎn)移部位較少；三、病理學(xué)診斷：病理對(duì)于診斷惡性腫瘤是金標(biāo)準(zhǔn)。1、惡性葡萄胎絨毛有典型結(jié)構(gòu)。2、絨毛膜癌的絨毛結(jié)構(gòu)消失，主要表現(xiàn)為大片壞死和出血。惡性葡萄胎與絨毛膜癌鑒別有一定難度，如果沒有辦法區(qū)分疾病診治原則一樣，應(yīng)用藥物也比較接近，對(duì)于大眾來講區(qū)別并不是特別重要。對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞，獲取病理的機(jī)會(huì)不多，大多數(shù)疾病診斷主要是靠臨床診斷，所以要求臨床醫(yī)生一定要嚴(yán)格把握，防止誤診、誤治。
作者：葉明珠 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3740
閆震 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科腫瘤科
絨毛膜癌初期的hcg含量也有很大的差別，和患者的情況有關(guān)，從1000u/l到上萬不等。診斷絨癌是根據(jù)患者產(chǎn)后或者流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄...
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郴州市第一人民醫(yī)院 婦科
