病毒性肝炎
掛號科室： 肝病科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：食欲減退、惡心
相關(guān)檢查：肝功能檢測
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：水飛薊賓 、甘草酸二銨
治療費用：市三甲醫(yī)院約（1000-20000元）
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病毒性肝炎分類
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竇永青病毒肝炎即病毒性肝炎，患者早期癥狀可表現(xiàn)為低熱、乏力、頭痛、肌肉痛等類似于病毒性感冒的癥狀，部分患者還可能會伴有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，病毒性肝炎的發(fā)熱癥狀通常較短，在3-5天，一般不會出現(xiàn)高熱。病毒性肝炎是由多種嗜肝病毒引起，以肝臟炎癥和壞死性病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病，病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎，其中甲型肝炎和戊型肝炎多為急性肝炎可以治愈，預(yù)后良好，但乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎可以進展為慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，因此需要積極抗病毒治療。病毒性肝炎早期癥狀相對輕微，隨著肝細胞炎癥破壞加重，患者會逐漸出現(xiàn)肝炎臨床表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、胃口欠佳、腹脹、腹瀉、肝區(qū)疼痛等癥狀，部分患者還可能會出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，有尿黃、尿色加深、眼黃、皮膚發(fā)黃、大便顏色變淺、皮膚發(fā)紅、皮膚瘙癢等。此類患者早期如果不及時進行治療，發(fā)展為肝衰竭、肝性腦病，可能還會表現(xiàn)為性格改變、嗜睡、昏迷、撲翼樣震顫，甚至腹水、肝性腦病等。在日常生活中，建議定期進行體檢，了解近期的身體情況，如果出現(xiàn)身體異常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。除此之外，因為肝臟具有一定排毒作用，所以要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如避免熬夜等，以免加重肝臟負擔(dān)。
作者：陸海英 北京大學(xué)第一醫(yī)院 閱讀量： 3768
病毒可以通過飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播、糞-口傳播、垂直傳播、血液傳播、醫(yī)源性傳播的途徑傳染給嬰兒，一般病毒不同，傳播途徑可能會有所不同，家長應(yīng)該注意對嬰兒進行防護。1、飛沫傳播：病毒攜帶者可通過咳嗽、打噴嚏、說話等，將帶有病毒的飛沫噴出體外，附著在空氣中飄散，如果嬰兒短時間內(nèi)接觸到，有可能會造成飛沫傳播，這是比較常見的傳播方式；2、空氣傳播：部分病毒在空氣中存留時間比較長，可以自由散布，能夠長時間漂浮于空氣中做長距離移動，因此也可以通過空氣傳播給嬰兒；3、接觸傳播：部分病毒的感染方式是通過直接接觸，如皰疹病毒，或者直接通過口唇的接觸、皮膚接觸傳播，如麻疹病毒、流感病毒等，都有可能造成接觸傳播；4、糞-口傳播：即通過食物、飲水，或者是口鼻黏膜接觸傳播，如輪狀病毒、諾如病毒等，一般很容易傳播給嬰兒；5、垂直傳播：一般是通過母親直接傳播給胎兒，母親可在妊娠、分娩，以及哺乳期將病毒傳染給嬰兒，如乙肝病毒、人類免疫缺陷病毒等，都可能造成垂直傳播；6、血液傳播：病毒存在于攜帶者的血液或體液中，嬰兒通過應(yīng)用血制品等方式可被傳染，如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等；7、醫(yī)源性傳播：一般是在嬰兒接受治療、預(yù)防，以及檢驗時，由于受器械或醫(yī)護人員污染引起，常見乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒等。由于嬰兒抵抗力比較弱，建議家長進行多方面防護，在一定程度上能避免被傳染。另外，嬰兒在生病期間，也要避免外出或者接觸不良環(huán)境，以免造成混合感染。
作者：王志新 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 4287
谷草轉(zhuǎn)氨酶就是天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是用來評價肝功能正常與否的一項重要指標(biāo)。天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值男性0-40U/L，女性0-35U/L，因此天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L略微升高，可能是生理因素引起，也可能與病理因素有關(guān)，如脂肪肝、藥物性肝炎、病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、其他情況，可針對具體情況進行處理。一、生理因素：經(jīng)常熬夜、睡眠不足、劇烈運動、吃的食物過于油膩、長期飲酒等，都有可能導(dǎo)致釋放入血的天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加，主要是由于體液及能量分布改變導(dǎo)致機體內(nèi)血液成分也發(fā)生變化，可引起天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶出現(xiàn)一過性增高，表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象。及時調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，睡眠充足、不劇烈運動、不吃過油食物、避免飲酒，一般都能自行恢復(fù)正常。二、病理因素：1、脂肪肝：代謝紊亂或遺傳因素、慢性疾病影響等引起脂肪肝，沉積的脂肪細胞影響肝細胞代謝，導(dǎo)致天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶釋放增多，表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象。一般無需特殊治療，但應(yīng)控制飲食，少吃高脂肪食物減輕體重；2、藥物性肝炎：長期服用辛伐他汀片、異煙肼片等藥物，有可能因為藥物影響引起藥物性肝炎，導(dǎo)致肝細胞損傷，出現(xiàn)天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L。一般無需特殊干預(yù)，注意定期復(fù)查即可，可同時服用護肝片、水飛薊賓膠囊等藥物保肝、降酶；3、病毒性肝炎：由于病毒感染導(dǎo)致肝細胞損傷和破壞，就會引起天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象，一般可以遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物進行抗病毒治療；4、酒精性肝炎：由于長期飲酒引起乙醇中毒，會使肝細胞線粒體損傷，導(dǎo)致氧化功能障礙，從而使能量來源喪失，嚴(yán)重影響肝臟代謝，從而導(dǎo)致天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象。一般可以減少酒精攝入，遵醫(yī)囑使用美他多辛片加速體內(nèi)乙醇和乙醛代謝；5、肝硬化：一般是由于各類病毒性肝炎引起肝細胞變性、壞死，再生結(jié)節(jié)形成以及纖維組織增生，在肝硬化失代償期時會有肝功能減退的表現(xiàn)，因此會出現(xiàn)天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象。一般可以遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物，延緩和降低肝功能失代償?shù)臓顟B(tài)；6、其他情況：膽結(jié)石、膽囊炎等疾病，如膽結(jié)石可能是由于膽固醇代謝異常，導(dǎo)致膽汁中膽固醇含量過高，由于膽固醇過高時會影響肝細胞代謝，因此可表現(xiàn)為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L的現(xiàn)象。一般可以遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸片溶石，也可以遵醫(yī)囑使用注射用頭孢噻肟鈉殺菌抗炎。當(dāng)出現(xiàn)天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶47U/L時，可以及時就診于肝病科、感染病科，通過完善腹部超聲、腹部CT、血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白等檢查明確診斷。
作者：顏炳柱 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 3520
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)摘要：乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，是常見的慢性肝病之一，本文介紹了一名肝功能受損嚴(yán)重的乙肝患者的治療經(jīng)歷，經(jīng)抗病毒、護肝抗炎等規(guī)范診治后，患者病情恢復(fù)良好，乙肝的治療應(yīng)注重規(guī)范化和個體化，經(jīng)規(guī)范化治療，大多數(shù)乙肝可以獲得長期穩(wěn)定。【基本信息】男、50歲【疾病類型】乙肝【就診醫(yī)院】河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年10月【治療方案】口服藥物治療(恩替卡韋分散片、水飛薊賓膠囊)+靜脈輸液治療(復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽)【治療周期】住院治療2周，出院隨訪半年【治療效果】病情逐漸恢復(fù)正常，長期口服恩替卡韋分散片抗病毒治療，多次復(fù)查肝病病情穩(wěn)定一、初次面診患者既往體健，無慢性病史，1個月前因出現(xiàn)食欲不佳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按胃炎對癥治療，效果不佳，癥狀無明顯改善。1周前，患者行胃鏡檢查，術(shù)前篩查傳染病標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)乙肝，肝功能檢查結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為973U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)453U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)246U/L，乙肝五項顯示患者為大三陽?；颊邅砦议T診復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為1198U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為682.9U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為313.8U/L、乙肝病毒DNA定量檢測為1.27E+06IU/ml。行肝臟彩超檢查，結(jié)果提示肝內(nèi)彌漫性損傷、膽囊壁毛糙，肝臟彈性度檢測11.5Kpa。由于患者無其他特別明顯的不適癥狀，因此并不覺得病情嚴(yán)重，但看到檢驗結(jié)果較高，心情又十分猶豫，在我的耐心解釋下，患者最終同意住院治療。二、治療經(jīng)過入院后完善相關(guān)輔助檢查，排除了其他常見的肝病原因，仔細詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者的母親和一個兄長也患有乙肝，且患者母親5年前被檢出肝硬化，這說明患者的乙肝不是近期感染，很可能是從小就已經(jīng)感染。按照《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)中的推薦意見，建議抗病毒治療，經(jīng)過和患者的耐心溝通，告知目前病情和治療的必要性，患者最終接受了抗病毒治療的方案。同時，給予患者靜脈應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽等藥物治療。經(jīng)以上治療，治療1周時復(fù)查肝功能明顯好轉(zhuǎn)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為688.10U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)226.30U/L，2周時基本恢復(fù)正常，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為93.8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)18U/L。 三、治療效果經(jīng)2周的住院治療，患者病情趨于穩(wěn)定，達到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院以后，囑患者繼續(xù)口服恩替卡韋分散片抗病毒治療及護肝藥物，如水飛薊賓膠囊等，3個月后復(fù)查肝功能，結(jié)果顯示患者肝功能仍保持正常，且乙肝DNA低于檢測下限，于是停用護肝藥物，單用恩替卡韋分散片進行抗病毒治療。出院6個月后，復(fù)查肝功能、肝臟彩超、乙肝病毒DNA定量檢測等指標(biāo)，病情一直保持穩(wěn)定，但抗病毒治療還要繼續(xù)，要堅持每6個月復(fù)查一次?？吹酱私Y(jié)果，患者發(fā)自內(nèi)心感到高興，再也不用擔(dān)心乙肝病情復(fù)發(fā)了。四、注意事項很高興經(jīng)過治療，患者病情逐漸恢復(fù)正常，病情得以控制穩(wěn)定。但當(dāng)患者乙肝的活動期控制穩(wěn)定以后，在生活、飲食方面還要注意以下方面：1、乙肝的核心治療是抗病毒治療，要堅持長期治療，不可隨意停藥；2、堅持定期復(fù)查肝功能、乙肝DNA、肝臟彩超、甲胎蛋白等指標(biāo)，監(jiān)測病情變化；3、鼓勵戒酒、戒煙，不熬夜，保持積極樂觀的心理狀態(tài)；4、合理安排膳食，多吃新鮮蔬果，多參加體育活動，如有不適，及時就診。五、個人感悟乙肝病史隱匿，往往缺乏典型的臨床癥狀，甚至在肝功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重受損時仍缺乏癥狀，因此，所有的乙肝患者不能以是否出現(xiàn)不適癥狀來決定治療時機，有家族史者更應(yīng)重視。而所有的乙肝患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、乙肝DNA、肝臟彩超、甲胎蛋白來綜合判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的病情。本病例患者患有乙肝多年，但好在經(jīng)過治療患者病情逐漸恢復(fù)正常，后續(xù)患者應(yīng)堅持定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA定量檢測、肝臟彩超、甲胎蛋白等檢查，以便監(jiān)測病情變化。
作者：馮磊 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4596
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，自覺乏力，大便先干后溏，為求進一步治療，遂來我院。根據(jù)檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)，初步診斷為慢性乙型病毒性肝炎。經(jīng)過使用藥物進行抗病毒治療，患者肝功能恢復(fù)正常，高靈敏HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，精神狀態(tài)和身體狀況明顯改善?！净拘畔ⅰ磕?、25歲【疾病類型】慢性乙型病毒性肝炎【就診醫(yī)院】黃石市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院)【就診時間】2020年8月【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、恩替卡韋膠囊、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、甘草酸二銨腸溶膠囊）【治療周期】住院治療1周，1個月后復(fù)查【治療效果】肝功能恢復(fù)正常，高靈敏HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，精神狀態(tài)和身體狀況明顯改善一、初次面診患者體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，當(dāng)時在外院門診就診，顯示ALT、AST明顯升高，乙肝兩對半檢測提示乙型肝炎病毒感染，為求進一步治療，遂來我院?；颊咦杂X乏力，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心嘔吐，無腹痛，大便先干后溏。根據(jù)檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)，初步診斷為慢性乙型病毒性肝炎，其他原因不排除。二、治療經(jīng)過根據(jù)患者的檢查結(jié)果，對于肝功能轉(zhuǎn)氨酶的升高，用異甘草酸鎂注射液治療，服用抗乙肝病毒藥物恩替卡韋膠囊。經(jīng)過異甘草酸鎂注射液治療1周后，患者肝功能明顯恢復(fù)。高靈敏HBV-DNA結(jié)果為陽性，遂給予口服甘草酸二銨腸溶膠囊，同時換用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒，用藥后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能得到改善。三、治療效果患者在進行1周的住院治療后，肝功能各項指標(biāo)得到較好改善，自覺乏力的癥狀得到明顯緩解，大小便也逐漸恢復(fù)正常。1個月后復(fù)查肝功能恢復(fù)正常，高靈敏HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。在繼續(xù)維持原方案治療3個月后，復(fù)查肝功能和高靈敏HBV-DNA持續(xù)正常，患者無特殊不適，精神狀態(tài)和身體狀況恢復(fù)均良好，療效較為不錯。四、注意事項患者恢復(fù)狀況很好，病情得到控制，為其感到高興。囑咐其出院后要注意戒煙酒，不要熬夜勞累，盡量避免一切可能引起肝功能異常的藥物，比如常見的感冒藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等；還要注意按時用藥，定期復(fù)查肝功能。避免過度勞累，進行適度鍛煉，如太極拳、慢跑、快走等。保持情緒樂觀，心情舒暢，切忌暴飲暴食，戒煙戒酒。攝入足夠的營養(yǎng)，多吃瓜果蔬菜，食物要吃新鮮的，吃海鮮時要特別注意處理好，注意食品安全和衛(wèi)生。五、個人感悟自從抗病毒療法問世以后，慢性乙型病毒性肝炎重癥化和肝硬化、肝癌的發(fā)生率呈顯著下降趨勢，但由于抗病毒療程漫長，出現(xiàn)耐藥變異幾乎是不可避免的事情，可適當(dāng)換藥，治療可能更好。本例患者HBV-DNA定量水平較低，屬于乙肝低病毒血癥，但是不能忽視，研究表明，乙肝低病毒血癥不僅意味著病毒變異，還可能與肝病進展相關(guān)，對于低病毒血癥的早期診斷，要重視高靈敏HBV-DNA檢測的作用。
作者：沈震 黃石市中醫(yī)醫(yī)院（市傳染病醫(yī)院） 閱讀量： 4678
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者為38歲女性，因為惡心、嘔吐3天，經(jīng)由急診收入到我科，患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高達到1000U/L以上。在詢問病史及進行相關(guān)檢查后，確診為急性乙型病毒性肝炎。通過積極的藥物治療及生活方式調(diào)整后，患者的肝功能恢復(fù)正常，身體恢復(fù)健康?！净拘畔ⅰ颗?8歲【疾病類型】急性乙型病毒性肝炎【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】藥物治療（甘草酸二銨注射液+注射用還原型谷胱甘肽）+監(jiān)測乙肝表面抗原和乙肝DNA定量+生活方式調(diào)整（臥床休息+清淡飲食）【治療周期】住院11天，隨訪3個月【治療效果】肝功能恢復(fù)正常，乙肝病毒清除體外一、初次面診患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀3天，在這之前無特殊飲食，沒有明顯的腹痛腹瀉，期間嘔吐有4-5次，并出現(xiàn)了乏力、厭食、尿黃癥狀。在附近診所查血象和肝功后發(fā)現(xiàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1339U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶660U/L，總膽紅素31.6μmol/L。入院后，患者乙肝表面抗原陽性，乙肝DNA定量升高。確診為急性乙型病毒性肝炎，故收入院治療。對于疾病診斷，患者和家屬均不能接受?；颊弑硎疽郧皼]有乙肝病史和家族史，但經(jīng)常會去一些小診所做針灸或者梅花針。由于此病可以通過血液傳播，考慮某些小診所使用的針可能存在反復(fù)消毒、消毒不徹底的的情況，疾病可能由此導(dǎo)致。二、治療經(jīng)過對于患者和家屬的焦慮，除了安慰外，告知患者該病有一定自愈的機會，多數(shù)患者可以機體自動清除乙肝病毒，而不會慢性化，治療上以保肝、降酶為主。就治療方案分析后，患者及家屬表示愿意接受治療。在恢復(fù)過程中，囑患者盡量臥床，同時選擇清淡飲食。之后給予患者積極保肝、降酶治療，包括甘草酸二銨注射液、注射用還原型谷胱甘肽。同時監(jiān)測乙肝表面抗原和乙肝DNA定量。三、治療效果第一次復(fù)查時乙肝表面抗原較低，下降到0.131IU/ml，提示治愈率較高?；颊咴谧≡旱?天時，癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，食欲改善、體力增加。1周時復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶下降至425U/L。在第11天復(fù)查時，肝功能恢復(fù)正常，準(zhǔn)許出院，并囑咐隨訪3月。在住院過程中，患者表面抗原水平逐漸下降，出院隨訪時表面抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性，乙肝病毒DNA定量降至低于檢測下限。四、注意事項作為醫(yī)生，我很慶幸這名患者的乙肝可以痊愈?；颊咴诤罄m(xù)隨訪中，已經(jīng)出現(xiàn)了表面抗原轉(zhuǎn)陰，同時出現(xiàn)了表面抗體，提示患者以后不需要再復(fù)查，因為感染過乙肝病毒后再清除并且產(chǎn)生了抗體，以后一般不會再次感染乙肝。建議患者在日常生活中，要注意適當(dāng)運動，避免飲用含有酒精的飲料，要做到早睡早起，食用新鮮的果蔬，有助于肝臟健康。五、個人感悟急性乙型病毒性肝炎目前沒有特異性的藥物，能夠幫助患者早期清除病毒，更多的是憑借患者自身的機體免疫來清除病毒。此期間，充分的休息，足夠的熱量攝入是十分必要的。在疾病早期，表面抗原以及乙肝DNA定量下降得較快，病毒清除的幾率也就越高，所以在感染急性乙型病毒性肝炎早期需要監(jiān)測這兩2個項目，一旦同時轉(zhuǎn)陰，即提示乙肝病毒清除。
作者：李文松 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 4090
殷欣 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝腫瘤內(nèi)科
"病毒性肝炎具有傳染性，病毒性肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。乙肝、丙肝和丁肝主要通過血液、母嬰傳播和性傳播，血液傳播主要...
康鵬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
感染病科
"病毒性肝炎是指由各種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静?，臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、乏力為主要表現(xiàn)，部分病人還...
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