動(dòng)靜脈瘺
掛號(hào)科室： 血管外科
發(fā)病部位：血管
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：局部血腫、患肢腫脹
相關(guān)疾?。?/strong> 動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈栓塞
相關(guān)檢查：多普勒超聲 、造影
相關(guān)手術(shù)：瘺口修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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王憲偉動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺。動(dòng)靜脈瘺有先天性和后天繼發(fā)性兩類，先天性動(dòng)靜脈瘺是由于胚胎的中胚層在發(fā)育演變的過程中，動(dòng)靜脈之間的殘留異常通道而引起的，特點(diǎn)就是動(dòng)靜脈瘺的瘺口小而廣泛，病變累及的組織多，常與皮膚，肌肉、骨骼等血管瘤同時(shí)存在；繼發(fā)性動(dòng)靜脈瘺主要由外傷所引起，有各種創(chuàng)傷、刀刺傷、骨折端的刺傷等等所引起。受傷的部位動(dòng)靜脈間破損以后，局部首先形成血腫，然后在動(dòng)脈壓力的沖擊下，血流通過血腫腔和靜脈破口而引起動(dòng)靜脈之間短路，血腫機(jī)化以后，形成動(dòng)靜脈瘺的異常通道。常見的癥狀是局部腫脹、血腫、肢體麻木、疼痛、乏力、波動(dòng)性腫塊，局部有血管雜音；心力衰竭的患者有胸悶、心悸、氣急等。對(duì)不影響肢體的先天性動(dòng)靜脈瘺，一般不做特殊處理；而造成肢體的缺血、缺氧嚴(yán)重、明顯靜脈曲張者，應(yīng)進(jìn)行積極手術(shù)治療。
作者：蘭勇 北京醫(yī)院 閱讀量： 3708
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：50歲的劉阿姨就診前2個(gè)月偶感頭疼、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，以為是感冒或近期過度勞累所致，故未做理會(huì)。但患者近期不適感變得更加強(qiáng)烈，存在口眼歪斜、記憶力減退等情況，來就診時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)模糊，后被診斷為腦動(dòng)靜脈瘺，經(jīng)過積極的手術(shù)治療及藥物治療，患者病情穩(wěn)定，不良癥狀消失，順利出院?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】腦動(dòng)靜脈瘺【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年1月【治療方案】藥物治療（華法林鈉片、甘露醇注射液）+手術(shù)治療（腦出血穿刺引流手術(shù)）【治療周期】住院治療20天，出院后定期復(fù)查【治療效果】疾病得到良好的控制，頭疼、口眼歪斜、嘔吐、惡心等不良癥狀消失一、初次面診患者劉阿姨已經(jīng)50歲，初次面診時(shí)意識(shí)已經(jīng)有些模糊，多數(shù)為家屬描述的近期異常現(xiàn)象。家屬表示患者在就診前2個(gè)月，就已經(jīng)存在頭疼、惡心、嘔吐等不良現(xiàn)象，但當(dāng)時(shí)并未多想，僅認(rèn)為是感冒、過度勞累等因素所致，也未吃藥，中間有一段時(shí)間也有所好轉(zhuǎn)。但是近1周，突然發(fā)現(xiàn)患者存在記憶力減退并伴有口眼歪斜的情況，頭疼、惡心、嘔吐等癥狀也變得較為嚴(yán)重，故來我院就診。為患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)該患者血壓為129/80mmHg，經(jīng)詢問得知，患者有二十多年的高血壓病史，平素按時(shí)用藥，血壓控制較為穩(wěn)定。對(duì)患者行頭部CT檢查，結(jié)果顯示患者腦部存在出血的情況。綜合上述病史及檢查結(jié)果，診斷該患者為腦動(dòng)靜脈瘺，因腦動(dòng)靜脈瘺破裂引起的腦出血。 二、治療經(jīng)過因患者年紀(jì)較大且伴有高血壓病史，在確診為腦動(dòng)靜脈瘺破裂導(dǎo)致的腦出血后，我與多位神經(jīng)科專家商討患者病情，以研究適合患者的個(gè)體化治療方案，降低疾病對(duì)自身的損害。經(jīng)過討論，我們決定對(duì)該患者進(jìn)行腦出血穿刺引流術(shù)。確定治療方案后，我與家屬進(jìn)行了積極溝通，明確應(yīng)盡快行治療，家屬也表示理解，并簽署手術(shù)知情同意書。在全麻下，我們對(duì)患者行腦出血穿刺引流手術(shù)，手術(shù)較為順利，等到患者逐漸清醒后，安全回到病房。之后又為患者開具甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，華法林鈉片預(yù)防血栓，以改善病情。三、治療效果手術(shù)完當(dāng)日，患者的意識(shí)逐漸回歸，心電監(jiān)護(hù)中的各項(xiàng)指標(biāo)也較為穩(wěn)定。住院第3天，引流液比較順暢，切口部位的疼痛感也不是很明顯，頭疼、口眼歪斜、嘔吐、惡心等不良癥狀也有所減輕。住院第15天，切口敷料干燥無滲出液，周邊皮膚也沒有紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎癥反應(yīng)。住院第20天，患者的各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，頭疼、口眼歪斜、嘔吐、惡心等不良癥狀消失，可以正常出院。四、注意事項(xiàng)看到患者身體恢復(fù)良好，高高興興出院，我們作為醫(yī)務(wù)工作者，心里也感到十分開心。不過還是有些注意事項(xiàng)需要囑咐患者及其家屬，主要包括以下幾點(diǎn)：1、患者回家后應(yīng)盡量避免進(jìn)食火鍋、麻辣香鍋等刺激性大的食物，更不可喝酒，防止對(duì)病情或傷口產(chǎn)生刺激，日常應(yīng)選擇豬肉、魚肉、雞蛋、黃瓜、草莓等清淡、高營養(yǎng)的飲食；2、患者日常生活中應(yīng)保持情緒平穩(wěn)，盡量避免情緒激動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)應(yīng)用治療高血壓的藥物，避免血壓升高；3、患者出院后，在疾病未徹底痊愈之前，對(duì)于所開具的藥物應(yīng)按時(shí)、按量服用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可自行停藥或增減藥量，并按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查疾病的恢復(fù)情況。五、個(gè)人感悟腦動(dòng)靜脈瘺破裂引發(fā)的腦出血，多好發(fā)于中老年人群，治療常以藥物、手術(shù)為主，臨床中，該病患者前期癥狀多數(shù)與本篇患者所表現(xiàn)的情況類似，并不典型，大多數(shù)認(rèn)為是勞累、受涼等因素所致，而使得病情進(jìn)展，也給自身帶來了更嚴(yán)重的不適癥狀。由此可見，當(dāng)中老年人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等情況時(shí)，不可視而不見，應(yīng)及時(shí)就診明確具體病因，防止延誤病情而導(dǎo)致病情進(jìn)展，為后續(xù)的治療及康復(fù)帶來比較嚴(yán)重的影響。
作者：化召輝 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4304
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本文介紹了一位68歲老大爺，以左眼紅腫1年，加重3個(gè)月為主訴來門診就診?；颊?周前于外院行全腦動(dòng)脈造影術(shù)，診斷為動(dòng)靜脈瘺，為進(jìn)一步手術(shù)治療入院。入院后完善相關(guān)檢查，除外手術(shù)禁忌，行全麻下動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。術(shù)后一般情況可，病情平穩(wěn)，左眼紅腫緩解，病情逐漸恢復(fù)?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】動(dòng)靜脈瘺【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】手術(shù)治療（全腦血管造影術(shù)+動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)）【治療周期】住院治療11天，3個(gè)月門診復(fù)查【治療效果】術(shù)后造影顯示動(dòng)靜脈瘺口封堵滿意，術(shù)后眼部紅腫癥狀緩解一、初次面診患者男，68歲，因左眼紅腫1年，加重3個(gè)月為主訴來我科門診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左眼紅腫，3個(gè)月來進(jìn)行性加重，2周前于外院行全腦動(dòng)脈造影術(shù)，診斷為動(dòng)靜脈瘺，為手術(shù)治療來我科?；颊卟砩袂?，精神可，飲食、睡眠正常，二便可，體重?zé)o明顯減輕。患者既往高血壓2年，自服苯磺酸氨氯地平片，血壓控制尚可。查體：神清語明、查體配合、左眼紅腫、視力下降、雙眼瞳孔等大正圓，光反射靈敏，雙眼活動(dòng)自如，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)巴氏征陰性。二、治療經(jīng)過入院后進(jìn)一步完善常規(guī)生化檢查、頭CT、肺CT、心電圖、心臟彩超等，未見異?，F(xiàn)象，明確患者無手術(shù)禁忌。向家屬及患者交代后，于局麻下再次行全腦血管造影術(shù)，術(shù)中可見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘺，瘺口單一，評(píng)估造影結(jié)果，向患者及家屬交代手術(shù)栓塞治療。患者及家屬同意后，于全麻下行動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)。術(shù)中超選進(jìn)入動(dòng)靜脈瘺口，緩慢注射Onyx膠，造影顯示瘺口封堵滿意，遠(yuǎn)端靜脈顯影延遲。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)可。三、治療效果患者手術(shù)成功，術(shù)后效果顯著。封堵后造影顯示動(dòng)靜脈瘺口完全封堵，遠(yuǎn)端靜脈顯影延遲。術(shù)后3天內(nèi)偶有頭疼，生命體征平穩(wěn)，左眼紅腫有所改善，視力仍有下降。術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，綜合住院11天，穿刺點(diǎn)愈合良好，未出現(xiàn)局部血腫，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，給予患者出院。出院后3個(gè)月復(fù)查，患者左眼紅腫基本消失，視力恢復(fù)正常。復(fù)查全腦動(dòng)脈造影可見動(dòng)靜脈瘺口封堵良好，未見明確的動(dòng)靜脈瘺復(fù)發(fā)。隨訪期間未出現(xiàn)意識(shí)不清、偏癱、失語、視力嚴(yán)重下降等癥狀。四、注意事項(xiàng)患者動(dòng)靜脈瘺得到有效治療是值得欣慰的事情，但是還需要叮囑患者及家屬，動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)后要控制血壓平穩(wěn)，飲食上要低鹽低脂飲食，避免攝入過量油脂，糖分及鹽分，要注意休息，避免重體力勞作，注意飲食，起居和睡眠。注意監(jiān)測(cè)血壓，血壓最好控制在130/80mmHg以下，如出現(xiàn)意識(shí)不清、偏癱、失語、視力嚴(yán)重下降等癥狀，要及時(shí)就近就醫(yī)。此外，建議定期復(fù)查全腦動(dòng)脈造影，如無異常，半年后門診復(fù)查頭CTA，1年后復(fù)查全腦動(dòng)脈造影，如患者條件允許，建議以后每年復(fù)查一次全腦動(dòng)脈造影，如條件不允許，至少每年復(fù)查一次頭CTA。五、個(gè)人感悟臨床上，多數(shù)動(dòng)靜脈瘺需要?jiǎng)用}造影來明確診斷，明確動(dòng)靜脈瘺瘺口位置，選擇合適的治療手段。本篇患者為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)靜脈瘺，是動(dòng)靜脈瘺中常見的一種類型，可造成患者視力下降、眼部紅腫、疼痛、流淚等癥狀，所幸患者及時(shí)就醫(yī)，選擇介入栓塞治療后，病情基本穩(wěn)定。介入治療是近年來新興的微創(chuàng)治療手段，但值得注意的是，并非所有患者均適合介入栓塞治療，要遵從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4838
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者小王，28歲，因“右下肢外傷后腫脹半年”于我院門診就診。門診行彩超提示：右小腿后方無回聲，不除外假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺。入院后進(jìn)一步檢查，明確診斷動(dòng)靜脈瘺，遂行手術(shù)治療。術(shù)后造影顯示動(dòng)靜脈之間無交通，瘺口成功封堵。術(shù)后半年門診復(fù)查，腫脹癥狀消失，CTA未見動(dòng)靜脈瘺復(fù)發(fā)，覆膜支架通暢，血流正常。 【基本信息】男、28歲【疾病類型】動(dòng)靜脈瘺【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年11月【治療方案】手術(shù)治療（下肢動(dòng)脈造影、動(dòng)靜脈瘺覆膜支架隔絕術(shù)）【治療周期】住院治療7天，定期復(fù)查【治療效果】動(dòng)靜脈之間無交通，瘺口成功封堵，癥狀緩解一、初次面診2020年11月，小王因“外傷后右下肢腫脹半年”來科室就診，并自述：半年前因右下肢外傷行局部清創(chuàng)術(shù)，離床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，久站及勞累后明顯，抬高患肢或休息后癥狀好轉(zhuǎn)，未在意，后癥狀反復(fù)。于外院行彩超提示：右下肢靜脈血栓。患病以來，精神狀態(tài)良好，飲食睡眠正常，二便正常。查體：右下肢皮色正常，皮溫稍高，腘窩處可觸及震顫，脛前指壓痕（+），腓腸肌握痛（-），股動(dòng)脈搏動(dòng)可及，腘動(dòng)脈、足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不清，運(yùn)動(dòng)感覺尚可。來我院門診復(fù)查彩超提示：右小腿后方無回聲，不除外假性動(dòng)脈瘤伴動(dòng)靜脈瘺。故收入院。入院后，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，明確動(dòng)靜脈瘺的診斷，進(jìn)一步為確定瘺口的位置和數(shù)目，行雙下肢動(dòng)脈CTA提示：腘靜脈呈類圓形擴(kuò)張，與腘動(dòng)脈局部融合，周圍可見側(cè)支血管建立。二、治療經(jīng)過由于小王年輕，腫脹癥狀明顯，并且為外傷所致的創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺，瘺口數(shù)目單一，考慮行手術(shù)治療為佳。在與小王就病情及治療方案詳細(xì)溝通后，同意手術(shù)治療，遂于局麻下行下肢動(dòng)脈造影，動(dòng)靜脈瘺覆膜支架隔絕術(shù)。術(shù)后造影提示：動(dòng)靜脈之間無交通，瘺口成功封堵。術(shù)后觀察3天，手術(shù)穿刺點(diǎn)愈合良好，未見明顯并發(fā)癥，予以順利出院，出院前囑小王半年后來院復(fù)查。三、治療效果小王手術(shù)成功，術(shù)后造影提示小王動(dòng)靜脈瘺完全封堵，動(dòng)脈造影時(shí)靜脈顯影消失。同時(shí)術(shù)后腫脹癥狀逐漸緩解，腘窩處血管震顫消失，皮溫、皮色逐漸恢復(fù)正常。出院時(shí)，腫脹癥狀較術(shù)前明顯緩解，穿刺點(diǎn)愈合良好，未見假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生。小王半年后門診復(fù)查，肢體恢復(fù)良好，腫脹癥狀完全消失，皮溫皮色正常，行動(dòng)脈CTA示覆膜支架內(nèi)血流通暢，未見動(dòng)靜脈瘺形成。四、注意事項(xiàng)很高興小王在手術(shù)治療后，身體恢復(fù)健康。行覆膜支架隔絕動(dòng)靜脈瘺術(shù)后，需要至少服用1年抗血小板藥物，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免自行停用藥物。術(shù)后注意是否出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)。 由于覆膜支架術(shù)后有再狹窄閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議小王至少半年復(fù)查一次血管CT或血管造影，如出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，支架內(nèi)再閉塞要及時(shí)處理。飲食上，注意低鹽低脂，盡量清淡，絕對(duì)戒煙戒酒；生活中，注意休息，休息時(shí)可將患肢抬高，如明確無動(dòng)脈狹窄或閉塞可穿醫(yī)用壓力襪。五、個(gè)人感悟動(dòng)靜脈瘺是動(dòng)靜脈之間存在的異常交通，一般先天性動(dòng)靜脈瘺瘺口多，很難處理和根治。后天性的動(dòng)靜脈瘺以創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺多見，多為單一瘺口或瘺口數(shù)目、部位較局限，可考慮腔內(nèi)治療。臨床上常采用覆膜支架來隔絕動(dòng)靜脈瘺，封堵瘺口。這種方法風(fēng)險(xiǎn)較低、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，是多數(shù)患者的選擇，但先天性動(dòng)靜脈瘺要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估，以免支架植入后依然不能完全封堵瘺口，導(dǎo)致手術(shù)失敗。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 3271
動(dòng)靜脈瘺大部分可以治好，但需要分情況進(jìn)行不同分析。大部分外傷性動(dòng)靜脈瘺患者經(jīng)過介入或極少數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療，都可以達(dá)到完全治愈。非外傷性硬腦膜動(dòng)靜脈瘺絕大多數(shù)需要外科手術(shù)干預(yù)，只有少數(shù)患者可以通過壓頸、減慢血流實(shí)現(xiàn)患者自愈。動(dòng)靜脈瘺屬于可以治療的疾病，預(yù)后良好。動(dòng)靜脈瘺患者目前多數(shù)認(rèn)為與感染、創(chuàng)傷存在一定關(guān)系，其發(fā)生發(fā)展可能與這些因素都有一定關(guān)系。治療目標(biāo)在于動(dòng)靜脈瘺結(jié)合的靜脈端，因?yàn)閯?dòng)脈瘺瘺口可能為多個(gè)，但無論是多少個(gè)瘺口最終都會(huì)匯合為靜脈端，處理好靜脈端則可以達(dá)到對(duì)于疾病的治愈要求。
作者：蘭勇 北京醫(yī)院 閱讀量： 3688
動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，動(dòng)脈的血液經(jīng)異常通道流入伴行的靜脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化。造成動(dòng)靜脈瘺的原因有兩個(gè)方面：一、是先天性的，是由于胚胎的中胚層，在發(fā)育演變的過程中，動(dòng)靜脈之間殘留的異常通道而引起的。二、是后天性的動(dòng)靜脈瘺，主要由外傷引起，包括貫通傷、擠壓傷等，比如各種穿刺傷、槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等，受傷局部形成了血腫，血腫機(jī)化后形成的動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
作者：張金濤 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 3955
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上海市第六人民醫(yī)院 普外科
