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    腰椎間盤(pán)突出癥的診斷方法

    2023-08-21 21:38

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    腰椎間盤(pán)突出要靠病史、癥狀、體征、輔助檢查,幾方面結(jié)合才能做出準(zhǔn)確的診斷。第一、病史。有些人不一定有椎間盤(pán)突出病史,往往有勞損或外傷病史。第二、癥狀。往往是彎腰活動(dòng),咳嗽,久坐時(shí)腰痛。再有就是下肢癥狀,下肢的麻木、疼痛,有可能是一側(cè)也可能是雙側(cè)。再嚴(yán)重出現(xiàn)大小便功能障礙,馬尾神經(jīng)的癥狀。第三、體征。包括走路,病人局部的畸形、側(cè)彎,查體有壓痛,不僅出現(xiàn)壓痛,甚至誘發(fā)放射痛??人詴r(shí)出現(xiàn)放射痛,敲打叩擊痛,上能竄到腿上,也考慮椎間盤(pán)突出。功能障礙往往腰椎活動(dòng)受限,椎間盤(pán)突出往往是彎腰活動(dòng)受限,出現(xiàn)腰痛癥狀。下肢體征包括下肢皮膚感覺(jué)障礙,往往是跟神經(jīng)分布區(qū),椎間盤(pán)突出的部位一致。還有肌力的下降,比如腰部神經(jīng)受壓,拇背伸肌力、翹指頭的肌力下降,骶一神經(jīng)受壓了鉤腳的指頭沒(méi)勁,這是肌力的下降。再有就是腱反射,包括下肢的膝腱反射、跟腱反射,不同跟腱反射的減退跟突出的位置有關(guān)。再有就是特殊檢查,比如直腿抬高,所以大夫經(jīng)常會(huì)讓抬腿,叫直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。正常人伸直腿抬高能達(dá)到60-70°,有些人直接抬腿到不了這個(gè)角度,且出現(xiàn)下肢竄疼,就是直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。誘出神經(jīng)壓迫癥狀,這叫壓腹試驗(yàn)陽(yáng)性。第四、輔助檢查。輔助檢查重要的是影像學(xué)檢查,還包括肌電圖檢查。影像學(xué)檢查對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥具有很重要的意義,包括X線、CT、核磁。X線主要看正常的解剖結(jié)構(gòu)是否異常,有無(wú)先天的發(fā)育不良,有無(wú)側(cè)彎,增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性還是軟性,有沒(méi)有骨化。核磁能直接看到脊髓、神經(jīng)的關(guān)系,另外核磁可以排除一些腫瘤性疾病。但是病史、癥狀、體征、影像學(xué)一致才能做出準(zhǔn)確的診斷,并不是簡(jiǎn)單地影像學(xué)一個(gè)報(bào)告椎間盤(pán)突出,考慮是椎間盤(pán)突出癥。

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