直腸陰道瘺
掛號(hào)科室： 肛腸外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：中青年女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：肚子疼、排便困難
相關(guān)疾?。?/strong> 腸梗阻 肛瘺 直腸脫垂
相關(guān)檢查：陰道窺器、直腸鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：經(jīng)腹、會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)
相關(guān)藥品：注射用鹽酸大觀霉素
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-5000元）
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直腸陰道瘺是什么
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種軼文
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直腸陰道瘺是怎么得的
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羅敏
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經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)治療直腸陰道瘺的禁忌癥
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羅敏（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例主人公為65歲李大媽，曾有子宮內(nèi)膜癌，3個(gè)月前外院行盆腔手術(shù)治療，術(shù)后1周出現(xiàn)了漏尿，并且癥狀進(jìn)行性加重，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)查體、既往病史、膀胱鏡檢查，明確診斷膀胱陰道瘺。經(jīng)過(guò)及時(shí)行膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，李大媽漏尿消失，排尿正常，疾病治愈?！净拘畔ⅰ颗?、65歲【疾病類型】膀胱陰道瘺【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年8月【治療方案】手術(shù)治療（膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)）+藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）【治療周期】住院治療12天，門(mén)診隨訪1個(gè)月【治療效果】漏尿消失，排尿正常，疾病治愈一、初次面診李大媽因?yàn)榻诜磸?fù)漏尿來(lái)我院泌尿外科門(mén)診就診，自述：因子宮內(nèi)膜癌，3個(gè)月前曾在外院行盆腔手術(shù)治療，術(shù)后1周無(wú)意中發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲潮潮的，發(fā)現(xiàn)漏尿，初未在意，后來(lái)漏尿進(jìn)行性加重，經(jīng)過(guò)病友之間溝通、鼓勵(lì)，以及婦科醫(yī)師的建議，鼓足勇氣來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)查體、既往病史、膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)李大媽膀胱后壁可見(jiàn)一大小1.5cm×1.0cm的瘺口，目前明確診斷膀胱陰道瘺。告知李大媽膀胱陰道瘺目前有微創(chuàng)手術(shù)治療方法，術(shù)后效果比較好，為了解決難言之隱，她最終同意入院手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過(guò)術(shù)前給予李大媽留置尿管引流尿液，排除手術(shù)禁忌后，隨即為李大媽安排了手術(shù)治療，術(shù)中充分游離瘺口周圍組織，保證血供和無(wú)張力縫合的前提下，積極行腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后給予注射用鹽酸頭孢甲肟靜脈輸注。并叮囑李大媽注意保持手術(shù)切口清潔干燥，預(yù)防切口處感染發(fā)生。（術(shù)中膀胱鏡檢查記錄）三、治療效果李大媽術(shù)后漏尿現(xiàn)象得到解除，尿管引流通暢。術(shù)后2天，拔除尿管，排尿正常，稍有尿頻尿急。住院12天，經(jīng)過(guò)抗炎治療后術(shù)后未發(fā)生切口感染，復(fù)查影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查提示：瘺口愈合良好。尿常規(guī)、泌尿系彩超及腫瘤學(xué)標(biāo)記物檢查均在正常范圍，陰道漏尿消失，予以李大媽出院，定期復(fù)查。李大媽目前對(duì)治療效果較滿意。四、注意事項(xiàng)很高興李大媽膀胱陰道瘺能夠得到有效治療，同時(shí)需要叮囑出院后，應(yīng)注意保持良好的心情，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，日常生活中避免劇烈活動(dòng)，避免提重物。飲食中，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)還要注意定期復(fù)查，包括婦科腫瘤檢查，有不適癥狀需要及時(shí)前往醫(yī)院就診，明確病因后規(guī)范治療。五、個(gè)人感悟膀胱陰道瘺一般見(jiàn)于婦科手術(shù)后或外傷史患者，如本病例李大媽膀胱陰道瘺發(fā)生于盆腔手術(shù)治療后，需要及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)損傷部位，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。另外，對(duì)于多次手術(shù)史、炎癥粘連嚴(yán)重、胎盤(pán)植入膀胱、陰式子宮切除等患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，通過(guò)完善泌尿系彩超、MRU、CTU等影像學(xué)檢查，了解有無(wú)先天畸形、腎積水等情況，制定手術(shù)方案及備選替代方案。
作者：蘇世強(qiáng) 石家莊市人民醫(yī)院 閱讀量： 4915
直腸陰道瘺是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道。臨床比較少見(jiàn)，主要的臨床表現(xiàn)是陰道排氣、排便，嚴(yán)重時(shí)大便不能夠自己控制，一般情況下都無(wú)法自愈，大部分的患者需要手術(shù)治療。由于其病變部位，局部解剖的復(fù)雜性和特殊性，所以導(dǎo)致手術(shù)難度比較大。如果處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染、復(fù)發(fā)率高，往往導(dǎo)致患者難言的病痛，生活質(zhì)量下降。最常見(jiàn)的發(fā)病原因很多，如自然分娩時(shí)會(huì)陰撕裂、直腸撕裂、側(cè)切縫合不當(dāng)、穩(wěn)合器術(shù)后并發(fā)癥、炎癥性的損傷、痔瘡手術(shù)并發(fā)癥、癌性瘺等。另外分類，根據(jù)瘺口的大小，可以分為單純性和復(fù)雜性。如果瘺口≥2.5cm為復(fù)雜性，如果瘺口＜2.5cm，為單純性。根據(jù)位置的高低，可以分為高位、低位和中位。根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為早期瘺和遲發(fā)瘺。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 4981
直腸陰道瘺分為先天性和后天性。先天性主要是先天因素導(dǎo)致。后天性直腸陰道瘺，病因復(fù)雜，常見(jiàn)于產(chǎn)傷、婦科盆腔手術(shù)、直腸癌術(shù)后并發(fā)直腸吻合口瘺、晚期癌癥、感染、放射性損傷、性暴力或性犯罪等人為外傷。具體如下：1、肛門(mén)直腸周圍感染膿腫形成后，如果處理不及時(shí)或者不當(dāng)，膿腫可穿透直腸陰道隔，導(dǎo)致瘺形成；2、硬化劑注射時(shí)局部藥物濃度過(guò)高、劑量過(guò)大等，可以引起局部組織感染、壞死而形成瘺；3、婦科腫瘤手術(shù)，如腫瘤與直腸黏膜粘連或侵犯直腸，剝離時(shí)可損傷直腸，如處理不當(dāng)術(shù)后也易形成瘺；4、常見(jiàn)于產(chǎn)科分娩過(guò)程中，如會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)或切開(kāi)會(huì)陰偏離，偏向后縱中位也會(huì)導(dǎo)致直腸陰道瘺的形成；5、直腸陰道貫穿傷可直接造成直腸與陰道間通道，傷后如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，極易形成直腸陰道瘺。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 4936
直腸陰道瘺的手術(shù)費(fèi)用也是根據(jù)患者所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院的級(jí)別、手術(shù)治療的次數(shù)和術(shù)后恢復(fù)是否順利、是否有并發(fā)癥這些情況有關(guān)系。一般情況下，直腸陰道瘺手術(shù)的治療費(fèi)用在3-5萬(wàn)左右，因?yàn)橐?jīng)歷過(guò)幾次手術(shù)的治療，包括進(jìn)行直腸、結(jié)腸的手術(shù)改道，進(jìn)行直腸陰道瘺的修補(bǔ)，第三次還要進(jìn)行改道的回納術(shù)，所以可能費(fèi)用高一些，一般3-5萬(wàn)左右。
作者：鄭麗華 中日友好醫(yī)院 閱讀量： 5107
糞瘺不僅給女性帶來(lái)肉體上痛苦，她們精神上的負(fù)擔(dān)也很大。因?yàn)榛加屑S瘺的人的尿、糞不能自行控制，外陰部長(zhǎng)期浸泡在尿液中，所以患者常害怕與群眾接近，不能參加生產(chǎn)勞動(dòng)。接下來(lái)教大家如何預(yù)防此疾病?！ ☆A(yù)防一：糞瘺的預(yù)防基本同于尿瘺。此外應(yīng)正確助產(chǎn)，避免發(fā)生重度會(huì)陰裂傷;會(huì)陰切開(kāi)縫合時(shí)應(yīng)注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會(huì)陰縫合后常規(guī)肛診，發(fā)現(xiàn)直腸粘膜有縫線及時(shí)拆除?！ ☆A(yù)防二：對(duì)于經(jīng)腹手術(shù)，盆底剝離面大，不得不借乙狀結(jié)腸掩覆者，與盆腹膜縫合時(shí)亦應(yīng)注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時(shí)，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺?！ ☆A(yù)防三：保持大便通暢?！ ☆A(yù)防四：慎起居，節(jié)飲食，避免發(fā)生胃腸道疾患 預(yù)防五：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣?！ ∮袝r(shí)候自己做足了預(yù)防，可是疾病硬要纏上自己的時(shí)候，誰(shuí)也無(wú)法抵擋?，F(xiàn)在科普一下治療方案?！ ≈委煼桨笁浩葔乃涝斐傻募S瘺，應(yīng)等待3-6個(gè)月，炎癥完全消退后再行手術(shù)。術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，每日用1：5000高錳酸鉀液坐浴1―2次?？诜Z氟沙星或鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑控制腸道細(xì)菌，手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨行清潔灌腸。術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，每日用苯扎溴銨棉球擦洗2次；進(jìn)少渣飲食4日，口服阿片全堿10mg，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不排便。術(shù)后第5日口服緩瀉劑，常用液狀石蠟30-40ml。通常于排便后拆線. 患有糞瘺時(shí)吃什么好？ 食療一：宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚(yú)、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲(chóng)、鱸魚(yú)、鮐魚(yú)?！ ∈朝煻阂顺院?、裙帶菜、紫菜、青蟹。 食療三：宜吃黃魚(yú)鰾、鯊魚(yú)翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無(wú)花果、綠豆芽、豆?jié){、莧菜、紫菜、泥鰍?！ ∈朝熕模阂顺郧鄄?、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參。 加強(qiáng)孕婦保健，開(kāi)展新法接生，正確處理分娩，提高手術(shù)質(zhì)量，生殖器官的損傷是可以避免的，糞瘺的發(fā)生必然會(huì)大大降低。人們也在日常生活中做好預(yù)防疾病發(fā)生的準(zhǔn)備，而糞瘺患者要注意通過(guò)食療來(lái)加強(qiáng)自己的身體素質(zhì)，對(duì)疾病的治愈起催化作用。
作者：武鵬飛 長(zhǎng)治市中醫(yī)院 閱讀量： 26615
龔洋 副主任醫(yī)師
保定市第一中醫(yī)院
普外、肛腸科
直腸陰道瘺是發(fā)生于女性患者的一種疾病，它實(shí)際上指的是在直腸和陰到兩上皮表面之間的先天性和后天性通道，在臨床上發(fā)病率較其他肛腸科疾病來(lái)...
黃坤 副主任醫(yī)師
阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
普通外科
直腸陰道瘺主要是手術(shù)治療需要在硬膜外麻醉或者全身麻醉支持之下進(jìn)行手術(shù)操作。在術(shù)中注意仔細(xì)的處理瘺口，將直腸以及陰道之間的竇道進(jìn)行徹底...
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北京大學(xué)第三醫(yī)院 產(chǎn)科
