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56歲王先生胸主動脈瘤致胸疼，手術(shù)治療后治愈

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：胸主動脈瘤是指胸主動脈部分異常瘤樣突出，為一種擴(kuò)張性病變，一般有胸部不適或者隱痛等癥狀，臨床中常需要處理。本病例介紹的王先生，1周前出現(xiàn)胸部隱痛，休息后仍不緩解，遂于我院就診，綜合病史、查體、平掃CT等，初步診斷為胸主動脈瘤。給予手術(shù)治療，動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院。【基本信息】男、56歲【疾病類型】胸主動脈瘤【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年4月【治療方案】手術(shù)治療（胸主動脈腔內(nèi)覆膜支架置入術(shù)：單分支主動脈覆膜支架）【治療周期】住院治療1周，1個(gè)月門診隨訪【治療效果】動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院一、初次面診王先生以“胸部疼痛1周”為主訴來診，自述：1周前逐漸出現(xiàn)胸部隱痛，休息后仍不緩解，今來我院進(jìn)一步治療。通過了解病情，王先生既往長期高血壓、糖尿病及尿毒癥（長期透析）等病史。查體：精神差，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音稍弱，腹部無壓痛，雙側(cè)股動脈及足背動脈搏動正常。綜合病史、查體、平掃CT（胸主動脈直徑增寬）等情況，初步診斷為胸主動脈瘤，建議住院控制血壓，完善主動脈增強(qiáng)CT檢查，并進(jìn)行手術(shù)治療，王先生同意。二、治療經(jīng)過入院后，積極控制血壓，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，主動脈CTA提示：主動脈弓部擴(kuò)張，距離左鎖骨下動脈近。經(jīng)過術(shù)前討論制定手術(shù)方案為：1、左頸總動脈-左鎖骨下動脈轉(zhuǎn)流術(shù)+主動脈覆膜支架置入術(shù)2、單分支支架主動脈覆膜支架置入術(shù)兩種方案均可選擇，但考慮到王先生長期透析，皮下組織有水腫，長期營養(yǎng)差，行切口有術(shù)后難愈合可能，向家屬講明病情及手術(shù)方案后，選擇第二種手術(shù)方案。手術(shù)選擇在全麻下進(jìn)行，在右側(cè)腹股溝區(qū)切開1個(gè)大約4-5cm的切口，暴露出股動脈，穿刺置入5F動脈鞘；在左側(cè)肱動脈引入5F金標(biāo)豬尾導(dǎo)管造影顯示動脈瘤的位置并做好標(biāo)記；由右側(cè)腹股溝進(jìn)入主動脈覆膜支架，經(jīng)過左側(cè)肱動脈引入導(dǎo)管將主動脈覆膜支架的單分支引入左鎖骨下動脈，充分定位后釋放支架，手術(shù)順利，主動脈瘤被滿意隔絕。（動脈瘤三維圖）三、治療效果王先生整個(gè)治療過程順利，手術(shù)后控制血壓，積極觀察病情，疼痛癥狀緩解。術(shù)后1周，復(fù)查CT顯示動脈瘤消失。單分支主動脈覆膜支架，定位良好，動脈瘤隔絕成功，王先生手術(shù)順利，圍術(shù)期無并發(fā)癥發(fā)生，于住院治療1周后治愈并順利出院。1個(gè)月后電話隨訪，王先生表示術(shù)后恢復(fù)好，不影響日常生活工作，對治療效果滿意。四、注意事項(xiàng)很高興王先生經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但由于王先生慢性腎功能衰竭，長期透析，血壓較正常人明顯升高，因此置入主動脈支架后出院后需要注意部分事項(xiàng)：1、需要長期控制血壓在正常范圍，避免主動脈覆膜支架置入后因血壓高，刺激血管造成血管損傷嚴(yán)重導(dǎo)致夾層；2、主動脈覆膜支架置入后要注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，飲食以清淡、營養(yǎng)為主，推薦食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免著涼導(dǎo)致感冒；3、術(shù)后定期復(fù)查了解主動脈覆膜支架的定位以及有無內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生。五、個(gè)人感悟胸主動脈瘤目前治療的方式有：介入治療、外科治療以及雜交治療，本病例通過介紹胸主動脈瘤患者王先生的診治過程，包括術(shù)前診斷、手術(shù)過程、圍術(shù)期的處理等，幫助更多的人了解胸主動脈瘤這一疾病。特別是王先生既往有慢性腎衰、長期透析的病史，治療方案的制定要綜合考慮治療效果以及王先生機(jī)體耐受情況，故選擇單分支主動脈覆膜支架是較為優(yōu)良的治療策略，通過手術(shù)方案的實(shí)施也證明上述判斷，整個(gè)診療過程較為滿意。

作者：梁凱 河南省人民醫(yī)院 閱讀量： 4531