腹股溝疝(別名：疝氣;腹股溝疝氣;小腸氣)
掛號科室： 普外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：可復(fù)性腫塊
相關(guān)疾?。?/strong> 便秘 前列腺增生 肌肉萎縮
相關(guān)檢查：B超、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：無張力疝修補(bǔ)術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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鄒湘才臨床解剖上腹壁下動脈位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌聯(lián)合肌腱后方。腹壁下動脈有數(shù)條分支動脈，分別營養(yǎng)分布區(qū)域的組織結(jié)構(gòu)，最主要的分支是恥骨支動脈和提睪肌動脈。腹壁下動脈在腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側(cè)處，發(fā)自髂外動脈，沿腹股溝管內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)，于腹外斜肌腱膜組織內(nèi)斜向上走行，穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，是腹股溝部位手術(shù)的重要動脈。手術(shù)中切開腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜及聯(lián)合肌腱后，可以顯露腹壁下動脈，腹壁下動脈內(nèi)側(cè)是斜疝內(nèi)環(huán)口，腹壁下動脈外側(cè)是直疝內(nèi)環(huán)口。因此在外科腹股溝手術(shù)中，腹壁下動脈是作為區(qū)分腹股溝斜疝和腹股溝直疝的標(biāo)志。如果腹壁下動脈受損后，主要表現(xiàn)為不同程度的出血，可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、皮膚內(nèi)大面積淤血及淤斑等情況。發(fā)現(xiàn)異常后應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理，如結(jié)扎處理等。
作者：鄭建偉 北京天壇醫(yī)院 閱讀量： 5543
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：腹股溝疝是腹腔臟器通過腹股溝區(qū)缺損向外突出的包塊，本例患者就是由于左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物來就診，經(jīng)過查體和影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝。經(jīng)過住院手術(shù)以及藥物治療，患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，切口愈合良好，左側(cè)腹股溝區(qū)腫物消失，給予出院?！净拘畔ⅰ磕小?4歲 【疾病類型】腹股溝疝【就診醫(yī)院】昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年6月【治療方案】手術(shù)治療（腰硬聯(lián)合麻醉下行疝囊高位結(jié)扎+疝無張力修補(bǔ)術(shù)）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉、葡萄糖注射液、頭孢呋辛酯片）【治療周期】住院治療7天，術(shù)后3個月門診復(fù)查【治療效果】患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，切口愈合良好，左側(cè)腹股溝區(qū)腫物消失一、初次面診患者是一名老年男性，64歲，左側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物2年，于2年前體力勞動后發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“指甲蓋”大小，站立、行走、腹壓增加時腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無腹脹、腹痛，無惡心、嘔吐，之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“乒乓球”大小，時可降入陰囊?；颊哌M(jìn)行了?？茩z查，增加腹壓后左側(cè)腹股溝區(qū)可見3.0cm×1.5cm大小的腫物，腫物周圍無紅腫，無波動感，質(zhì)軟，無壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑患者咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗陰性，右側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見異常，腹軟，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽診腸鳴音4-5次/分。通過患者的癥狀和體格檢查，初步診斷為腹股溝疝，建議住院進(jìn)行影像學(xué)及手術(shù)治療，患者及其家屬表示同意。二、治療經(jīng)過患者入院后進(jìn)行常規(guī)的病史詢問與體格檢查，得知患者無心臟病、高血壓、糖尿病史，無肝炎、傷寒、結(jié)核等急慢性傳染病史，之后為患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及正位胸片、腹股溝B超檢查，腹股溝B超示左側(cè)腹股溝囊性包塊，確診為腹股溝疝。經(jīng)過患者以及家屬同意后，給予腰硬聯(lián)合麻醉下行疝囊高位結(jié)扎+疝無張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前禁食水，術(shù)前0.5小時預(yù)防性使用注射用頭孢曲松鈉，手術(shù)順利。患者切口處沙袋加壓，術(shù)后回病房平臥6小時，輸注葡萄糖注射液補(bǔ)液，服用頭孢呋辛酯片進(jìn)行抗炎治療。術(shù)后2天切口換藥，發(fā)現(xiàn)切口有輕微紅腫及滲液，放置引流條引流，過氧化氫沖洗，再次換藥時刀口無滲液及紅腫，抽取引流條，復(fù)查血常規(guī)正常。術(shù)后7天患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，切口愈合良好，左側(cè)腹股溝區(qū)腫物消失，治愈出院。三、治療效果住院治療7天后，患者的切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況，恢復(fù)了正常飲食，切口愈合良好，左側(cè)腹股溝區(qū)腫物消失，達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)，遂給予出院。由于傷口使用可吸收線縫合，無需拆線，囑患者術(shù)后3個月門診復(fù)查。四、注意事項很高興患者經(jīng)過治療疾病痊愈，出院后患者應(yīng)注意以下幾點：1、日常當(dāng)中要避免從事重體力勞動以及長久站立，避免搬抬重物，盡量減少腹內(nèi)壓增加的因素，因為腹壓增大后容易導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)作。2、注意飲食調(diào)理，注意多吃一些含膳食纖維豐富的食物，保持大便通暢，減少腹腔內(nèi)的壓力。3、平時也需要注意關(guān)注身體狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)腹股溝處出現(xiàn)腫物，有可能是腹股溝疝復(fù)發(fā)，應(yīng)該及時就醫(yī)明確診斷。五、醫(yī)生感悟本例患者年齡比較大，思想壓力比較大，初診時治療態(tài)度不是很積極，經(jīng)過家屬和醫(yī)生的開導(dǎo)，患者的不良情緒才逐漸緩解。其實腹股溝疝屬于常見病，不是非常嚴(yán)重，廣大患者不要諱疾忌醫(yī)，本病最直接的誘因是腹壁肌肉力量減弱，或者是由于各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)的壓力增高，比如長時間便秘、搬抬重物等，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物通過腹肌薄弱處膨出，形成腹股溝疝，需要采取手術(shù)治療才能痊愈。
作者：李悅 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3957
腹股溝疝氣微創(chuàng)手術(shù)一般需要住院7天左右。部分醫(yī)院對施行微創(chuàng)手術(shù)患者可根據(jù)病情適當(dāng)縮短住院時間?！ 「构蓽橡逇馕?chuàng)手術(shù)包括三種手術(shù)方式，包括腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)和完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，均具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，患者通常需要住院3-7天不等。行腹股溝疝氣微創(chuàng)手術(shù)后，患者6小時后可進(jìn)水進(jìn)食，第二天患者就可下床活動，但需注意保持排尿、排便通暢，傷口愈合時間為7天。對于發(fā)生疝氣嵌頓或者合并其他基礎(chǔ)疾病的患者，可能住院時間會相應(yīng)延長?！ 〈送猓颊咝g(shù)后1個月內(nèi)還需嚴(yán)格避免引起腹內(nèi)壓增加的活動以及重體力勞動，如劇烈咳嗽、抬重物、腹部劇烈運動等。注意合理膳食，多食用新鮮水果蔬菜，避免出現(xiàn)便秘而影響病情的恢復(fù)。
作者：辛明 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 閱讀量： 8414
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇患者54歲大叔，自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一可復(fù)性腫物，自行購買疝氣帶并使用2月余，最近1個月腫物逐漸增大，遂來我院就診。檢查確診為腹股溝疝，局麻行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后局部加壓24小時，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、54歲【疾病類型】腹股溝疝【就診醫(yī)院】天津市第五中心醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)）+靜脈輸液（注射用頭孢曲松鈉）【治療周期】住院3天【治療效果】腹部墜脹感消失，右腹股溝區(qū)腫物消退，病情好轉(zhuǎn)一、初次面診患者自訴半年余前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)一可復(fù)性腫物，大小約4×3cm，伴間斷墜脹感，無紅腫、疼痛，長時間站立及行走后腫物膨出，未降入陰囊，平臥位時可完全回納腹腔，患者無腹痛腹脹、惡心、嘔吐。患者自行購買疝氣帶并使用2月余，近1月余右側(cè)腹股溝區(qū)腫物逐漸增大，伴右下腹墜脹不適，就診于我院門診。彩超提示：右側(cè)腹股溝疝，查體：患者右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及一大小約為4×3cm腫物，質(zhì)地較軟，未降入陰囊，無壓痛，按壓可還納腹腔。 圖1 超聲結(jié)果二、治療經(jīng)過結(jié)合患者癥狀、查體表現(xiàn)及超聲結(jié)果，明確診斷為右側(cè)腹股溝疝，完善術(shù)前化驗檢查，查無禁忌，行術(shù)前準(zhǔn)備（禁食水、術(shù)區(qū)備皮）。局麻下行右側(cè)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中找到疝囊，隨后將疝囊與精索分離，離斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊徹底止血，游離近端疝囊至高位，疝囊位于腹壁下血管外側(cè)，證實為斜疝，剪裁補(bǔ)片后置入，縫合固定，檢查補(bǔ)片平展修補(bǔ)滿意，分層縫合切開各層組織。手術(shù)順利，術(shù)后予以術(shù)區(qū)局部加壓24小時，48小時內(nèi)限制活動，以臥床為主，同時給予患者注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。三、治療效果術(shù)后患者腹股溝區(qū)腫物消失，無疼痛不適，由于患者行局麻手術(shù)，所以患者術(shù)后不影響飲食，可正常進(jìn)食，術(shù)后無需口服藥物治療。手術(shù)傷口長4cm，皮內(nèi)縫合，無需拆線。住院治療3天后，患者切口初步愈合，未發(fā)生感染，用藥治療期間為發(fā)生不良反應(yīng)，準(zhǔn)許患者出院。四、注意事項很欣慰經(jīng)過手術(shù)治療，患者的腹股溝疝修補(bǔ)完善。無張力修補(bǔ)術(shù)需內(nèi)置人工補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，修補(bǔ)后補(bǔ)片和組織貼合需要一定時間，貼合階段需減少對術(shù)區(qū)局部的刺激，主要注意以下內(nèi)容。1、基本日常活動不受影響，但3個月內(nèi)避免騎自行車、反復(fù)蹲起，日常生活盡量減少增大腹壓因素，如便秘、排尿困難、搬重物、長期咳嗽等，如有上述病癥及時治療；2、注意保持切口干燥清潔，術(shù)后1個月常規(guī)門診復(fù)查，檢查恢復(fù)情況，補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)效果確切，術(shù)后極少有復(fù)發(fā)者，不適隨診。五、個人感悟本例患者為中年男性，屬于腹股溝疝的高發(fā)人群，腹股溝疝的形成與年齡相關(guān)，隨著年齡增長，腹股溝管結(jié)構(gòu)趨向松弛，腹腔內(nèi)組織更易疝出，使疝的患病率增加。腹股溝疝通常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，即站立位凸出，平躺后可消失，伴隨癥狀可像本篇患者一樣有墜脹感。腹股溝疝一旦形成不能自愈，且隨著時間推移會逐漸增大，且一旦發(fā)生卡壓不能恢復(fù)，會發(fā)生嵌頓性疝，表現(xiàn)為明顯疼痛，平躺后腫物不消失?？蓪?dǎo)致腸壞死，后果嚴(yán)重，因此腹股溝疝一經(jīng)診斷，應(yīng)及早治療。
作者：陳賀凱 天津市第五中心醫(yī)院 閱讀量： 4531
腹股溝疝是普通外科一種常見病和多發(fā)病?！ ∫?、傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是利用腹壁自身的肌肉作為修補(bǔ)材料，由于這種術(shù)式設(shè)計上的缺陷，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)張力性疼痛、病情恢復(fù)慢、并發(fā)癥多和復(fù)發(fā)率高等缺點?！ 《?、1989年，Lichtenstein提出“無張力”疝修補(bǔ)術(shù)的新概念?！ o張力疝修補(bǔ)術(shù)因其符合生理解剖結(jié)構(gòu)而被推廣。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后的結(jié)果表明，其相對于傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點; 其缺點是部分患者局部有硬塊感，有時會有局部組織反應(yīng)，嚴(yán)重者需取出補(bǔ)片。另外從微創(chuàng)角度上尚有不足之處，因為仍需大切口和分離組織，使精索移位?！ ∪⒛壳案骨荤R下微創(chuàng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為最廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式?！ 「骨荤R腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是通過腹壁上兩個5毫米和一個10毫米的“鑰匙孔”，置入腹腔鏡和疝修補(bǔ)材料（補(bǔ)片）來增加腹壁強(qiáng)度，達(dá)到治愈腹股溝疝的目的。該手術(shù)屬于腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，也屬于無張力修補(bǔ)術(shù)的一種，因而具有腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點及無張力疝修補(bǔ)術(shù)的雙重優(yōu)點。而且，這種方法的手術(shù)入路與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)的入路不同，尤其在雙側(cè)疝、隱匿疝、復(fù)發(fā)疝優(yōu)勢更為明顯。 與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)越性： 1、傷口美觀，損傷少：傳統(tǒng)開放手術(shù)需在腹股溝區(qū)做一個長約7-8CM的切口，而腹腔鏡手術(shù)僅需在腹壁上做三個0.5-1.0CM的小切口，美容效果顯著； 2、病情恢復(fù)快，住院時間短：腹腔鏡手術(shù)后患者2-3天即可出院； 3、術(shù)后疼痛輕，使用鎮(zhèn)痛劑少; 4、治療雙側(cè)腹股溝疝并不需要另外增加切口，因此可以達(dá)到事半功倍的效果； 5、術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)隱匿性疝同時進(jìn)行修補(bǔ)；并發(fā)癥低，因腹腔鏡手術(shù)不需要分離破壞病周圍組織，故不會引起陰囊水腫，也極少引起尿儲留; 6、治療復(fù)發(fā)疝可以避免原來的手術(shù)切口，使手術(shù)更為簡單?！ ?、完全符合無張力修補(bǔ)的原則?！ ∑淙秉c是：全麻、價格較貴?！ ‰S著人們生活水平的提高，微創(chuàng)已成為一種治療趨勢為人們肯定接受。
作者：余強(qiáng) 信陽市中心醫(yī)院 閱讀量： 5441
腹股溝疝氣手術(shù)后2-3個月不可以進(jìn)行性生活，以免造成腹壓升高導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)?！ ○逇馐侵父骨粌?nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，多因腹內(nèi)壓增高或腹壁缺損所致，因此任何增加腹內(nèi)壓的因素均可誘發(fā)或者加重疝氣的發(fā)生。手術(shù)是治療疝氣唯一有效的方法，多采用人工合成的網(wǎng)片進(jìn)行疝氣的修補(bǔ)，術(shù)后1個月左右網(wǎng)片才可以與周圍組織融合，2-3個月之后即可生長牢固，患者才可以進(jìn)行性生活。因此，進(jìn)行腹股溝疝氣手術(shù)治療的患者應(yīng)禁欲2-3個月，可有效防止疝氣的復(fù)發(fā)。 此外，重體力勞動、妊娠、排便、咳嗽、便秘等增加負(fù)壓的動作均可導(dǎo)致疝氣的發(fā)生，建議患者生活中盡量避免。
作者：辛明 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 閱讀量： 5931
曹廣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
普外科
"疝是常見的腹部外科疾病，它是由于先天或后天性因素導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)了一個缺損，在缺損形成的基礎(chǔ)之上，腹腔內(nèi)的臟器，比如網(wǎng)膜或腸管等，通過...
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