輸尿管結石
掛號科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：中年人
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腎絞痛、鏡下血尿
相關疾?。?/strong> 尿道炎 泌尿系統(tǒng)感染 腎衰竭
相關檢查：血清、尿常規(guī)、X線檢查
相關手術：輸尿管切開取石術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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輸尿管結石手術后尿血要幾天
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輸尿管結石的治療方案
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高宛生摘要：本篇病例患者為32歲青年男性，因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛來我院就診。就診后完善了相關檢查，根據(jù)檢查結果，臨床可診斷為輸尿管結石。綜合考慮后，為患者進行了手術治療，并在術后輔以中成藥進行治療，以緩解臨床癥狀。經(jīng)治療后，患者臨床癥狀消失，病情穩(wěn)定，順利出院。【基本信息】男、32歲【疾病類型】輸尿管結石【就診醫(yī)院】浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院【就診時間】2021年8月【治療方案】口服藥物（三金片）+手術治療（經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術）【治療周期】住院治療7天，門診隨訪1個月【治療效果】不適癥狀消失，疾病治愈一、初次面診患者男，32歲，在家屬的陪同下前來就診。經(jīng)詢問得知，患者于就診前7天出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀，起初以為是泌尿系統(tǒng)感染，因此自行口服了抗生素（具體不詳），但癥狀并未緩解，之后還出現(xiàn)了右側腰腹部疼痛的癥狀。因癥狀嚴重影響日常生活，故來我院就診，希望明確病因。體格檢查：患者體溫36.3℃，脈搏74次/分，呼吸19次/分，血壓121/68mmHg；右腎區(qū)有輕度叩擊痛，右側輸尿管徑路有輕度壓痛，膀胱區(qū)無充盈，無叩擊痛。給予患者泌尿系統(tǒng)超聲檢查，結果提示：右腎輕度積水；右輸尿管上段結石伴擴張。根據(jù)患者癥狀及相關檢查結果，臨床可診斷為輸尿管結石。于是我將患者收治入院，以便進行進一步診治。二、治療經(jīng)過患者入院后，我向他及家屬交代了病情，現(xiàn)考慮結石體積較大，很難自行排出體外，并且也出現(xiàn)了腎積水的問題，故建議進行手術治療，以緩解臨床癥狀?；颊呒凹覍俦硎驹敢饨邮苁中g。于是為患者進行了經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石術，手術過程順利。術畢患者安返病房，予以其三金片口服，該藥為中成藥，主要包括羊開口、金櫻根、金沙藤等藥材，具有清熱解毒、利濕通淋的功效。住院治療7天，患者一般情況良好，予以出院。三、治療效果患者手術過程順利，術中成功將右輸尿管結石擊碎。住院治療7天，患者精神狀態(tài)良好，尿頻、尿急、尿痛的癥狀基本緩解，右側腰腹部疼痛的癥狀消失。予以患者泌尿系統(tǒng)超聲復查，可見右腎積水較前明顯減輕，右輸尿管內(nèi)未見明顯結石。考慮到患者一般情況良好，遂予以出院。門診隨訪1個月，患者未出現(xiàn)其他不適，疾病達臨床治愈。四、注意事項患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀緩解，對此我十分開心，為保證治療效果，囑患者注意以下幾點：1、術后要多飲水，以加快人體新陳代謝，促進右輸尿管內(nèi)碎石的排出；2、出院后注意休息，避免劇烈活動，不要熬夜，以免影響身體恢復；3、飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，以及蛋類、魚類、奶類等富含蛋白質(zhì)的食物；4、關注自身癥狀，如果出現(xiàn)排尿疼痛、尿血等不適，應及時回院復查。五、個人感悟輸尿管結石為臨床常見疾病，該病可使患者出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻的癥狀，嚴重時還會引起腎積水，從而造成腎功能障礙。如果輸尿管結石較小，可通過保守治療，使結石隨尿液自然排出。但若是像本例患者一樣輸尿管結石較大，則需進行手術治療，并在術后輔以相應的藥物，以緩解臨床癥狀。
作者：孔德波 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4984
輸尿管8mm結石一般不能排出來，需要前往正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科就診，完善泌尿系超聲、CT等檢查明確診斷后，遵醫(yī)囑選擇正確的方法進行治療，以及時控制病情發(fā)展，減少疾病對身體造成的傷害。輸尿管是人體輸送尿液的肌性管道，一般成人輸尿管全長25-30cm。90%的輸尿管結石是在其他部位形成而落入輸尿管內(nèi)所致，原發(fā)輸尿管結石較為少見。當其他部位產(chǎn)生結石時，由于生理解剖位置的特殊性，結石會落入輸尿管的狹窄區(qū)域，包括腎盂輸尿管連接部、輸尿管跨過髂血管處、輸尿管進入膀胱的部位。由于輸尿管的直徑約為6mm，因此當輸尿管結石8mm時，結石會嵌頓于輸尿管狹窄處，通常無法排出，患者需要及時進行治療，否則可能會導致輸尿管堵塞。當出現(xiàn)輸尿管8mm結石時，患者需要去醫(yī)院在專業(yè)的醫(yī)生指導下，選擇正確的方法治療，可以通過體外沖擊波碎石術或微創(chuàng)取石術進行治療，能有效改善輸尿管結石的癥狀，預后效果也較好，不會對身體造成較大損傷。在手術后的身體恢復期，患者要注意多休息，不要過度勞累，可以多喝白開水，增加排尿量多排尿，以促使細小的碎石排出體外，對于病情恢復有一定的幫助。另外，不要吃刺激性食物，如辣椒等，以免局部受到刺激影響恢復，可以多吃一些維生素多的水果和蔬菜，如蘋果、西瓜、菠菜等。
作者：李東杰 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3512
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：患者因肉眼血尿半天來到急診科就醫(yī)，全程為鮮紅色、無痛性肉眼血尿，伴有腰背部輕度疼痛。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，且男性腫瘤標志物高于正常值。在經(jīng)過抗感染、止血、排石藥物治療后，肉眼血尿消失，并排出2個結石，囑患者繼續(xù)用排石的藥物。【基本信息】男、36歲【疾病類型】輸尿管結石【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】藥物治療（云南白藥膠囊、尿石通丸、注射用頭孢唑肟鈉）【治療周期】住院治療7天，門診定期復查【治療效果】肉眼血尿消失，結石排出一、初次面診一位36歲的男性患者，自訴發(fā)現(xiàn)肉眼血尿半天，為全程鮮紅色、無痛性肉眼血尿，無血塊，共出現(xiàn)3次，伴有腰背部輕度疼痛，無腹痛、腹脹，為求進一步治療，來我院就診。行泌尿系彩超未見明顯異常，CT檢查示左側輸尿管結石。查體可見患者腹軟，無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。血常規(guī)提示，WBC：11.3×10^9/L，提示有感染發(fā)生。綜合上述檢查結果，初步診斷為輸尿管結石，收入院治療?；颊咦园l(fā)病以來精神可，睡眠良好，飲食正常。二、治療經(jīng)過 入院后告知患者的病情，是因輸尿管結石導致輸尿管損傷，從而引起血尿，經(jīng)過止血、抗感染治療后，癥狀大多數(shù)能得到緩解，不要有太大的心理負擔，患者及家屬表示理解。同時完善入院常規(guī)檢查，根據(jù)患者的病情給予注射用頭孢唑肟鈉進行抗感染治療，給予云南白藥膠囊進行止血治療，考慮患者的結石較小給予尿石通丸進行藥物排石治療。另外建議多做垂直振動運動，如跑步、打球、跳繩等，利用結石重力和慣性來促使其排出。三、治療效果入院治療第3天患者主訴沒有肉眼血尿了，行尿常規(guī)檢查，依然能看見白細胞、紅細胞，囑患者繼續(xù)用藥治療，如果出現(xiàn)疼痛、肉眼血尿等，要及時匯報給醫(yī)生。在治療第7天時，化驗尿常規(guī)，結果顯示未見白細胞、紅細胞。查體患者進食可，無發(fā)熱、腹痛，尿色清，尿中未見結石排出。在患者的要求下同意出院，同時囑患者繼續(xù)服用尿石通丸，排出剩余的結石，2周后回院復查。四、注意事項經(jīng)過治療后，患者的血尿、尿路感染得到緩解，我也為這樣的結果感到高興。為了更好地促進結石排出，我叮囑患者出院后多飲水，增加排尿次數(shù)，有助于促進結石排出以及預防結石再生，2周后復查結石排出的情況。出院后在飲食方面，患者要以清淡易消化為主，避免進食生冷、辛辣刺激的食物，因結石成分回報草酸結石，所以要避免使用草酸含量比較高的食物，比如菠菜、小白菜、濃茶、咖啡等，出院后若有不適癥狀加重，應及時來院就診。五、個人感悟 輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，早期以間歇性腰背部絞痛為主要表現(xiàn)，也可出現(xiàn)血尿、尿急、尿頻、尿痛等異常癥狀。本篇病例患者即是因肉眼血尿來我院就診，所幸治療比較及時，沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。對于該病的治療方法包括保守治療以及手術治療，對于結石較小的情況可通過保守方法促進結石排出，若結石較大則多需通過手術進行治療。
作者：朱國棟 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4603
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：患者右側輸尿管結石經(jīng)藥物治療近3個月，但未見結石排出體外，進行檢查后發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管已經(jīng)積水，且存在感染的跡象，因此建議患者行手術治療。通過鈥激光碎石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石術治療后，患者的結石被成功取出。【基本信息】男、57歲【疾病類型】輸尿管結石【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2021年9月【治療方案】手術治療（經(jīng)尿道右側輸尿管d-j管拔出術+經(jīng)尿道右側輸尿管結石鈥激光碎石取石術）+靜脈注射（注射用頭孢唑肟鈉、葡萄糖注射液、氯化鈉注射液）【治療周期】住院治療5天，定期復查【治療效果】輸尿管結石被完全取出，腎盂輸尿管積水得到緩解一、初次面診患者右側輸尿管結石院外服用腎石通顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，治療近3個月后未見結石排出體外，為了行進一步治療來我科門診。查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常，CT示右側輸尿管上段結石、腎盂輸尿管積水，血常規(guī)、尿常規(guī)提示有感染的跡象?？紤]經(jīng)過3個月的保守治療，患者未排出結石，且出現(xiàn)了感染、腎盂輸尿管積水，建議行手術治療，把結石取出，以免感染、腎盂輸尿管積水加劇導致更嚴重的疾病?；颊吆图覍偻馐中g治療，以輸尿管結石收治入院。二、治療經(jīng)過考慮患者感染的跡象，因此術前給予注射用頭孢唑肟鈉進行抗感染治療。并完善相關化驗檢查，手術指征明確，于住院第2天在全麻醉下行經(jīng)尿道右側輸尿管d-j管拔出術+經(jīng)尿道右側輸尿管結石鈥激光碎石取石術，將結石擊碎后取出體外，置入輸尿管支架，手術過程順利。術中見右側輸尿管中端黏膜增生、局部肉芽組織形成、管腔狹窄。故術后繼續(xù)給予抗感染治療，因術后禁食水，故給予葡萄糖注射液、氯化鈉注射液補充體液，維持水電解質(zhì)平衡。并且囑咐患者家屬，在麻醉沒有失效前給患者按摩雙下肢，預防深靜脈血栓的形成。三、治療效果術中將患者的結石推入膀胱，在膀胱內(nèi)進行碎石、取石，避免了結石對輸尿管的損傷。手術效果良好，術中碎石清除干凈，未見損傷，未見殘留結石，復查下腹部及盆腔CT示：結石已完全清除。第2天傷口清潔、干燥、無滲血，引流導管暢通。住院第5天，未見特殊異常，拔出尿管后未出現(xiàn)排尿困難癥狀，囑其出院療養(yǎng)，1個月后回院復查。四、注意事項經(jīng)過手術治療，患者的輸尿管結石被成功取出，我為患者有這樣的結果感到滿意。出院后患者要多飲水，預防尿道狹窄、粘連、感染等情況發(fā)生，每日飲水量在2500-3000mL。在飲食方面以清淡、易消化為主，注意補充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，避免進食過多辛辣刺激的食物，比如火鍋、燒烤、辣椒等。如果出現(xiàn)排尿困難、尿痛等癥狀要及時到醫(yī)院就診。同時避免憋尿、避免劇烈活動，防止輸尿管支架移位、脫出，在術后1個月復診，拔出輸尿管支架。五、個人感悟?qū)τ诎l(fā)現(xiàn)比較早、比較小的輸尿管結石，通常先采取藥物的保守治療，等待觀察，如果結石自行排出就是很好的結果。如果保守治療一直沒有效果，且患者還出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，就需要及時行手術治療，正如本篇的患者，通過激光碎石的方法，將結石粉碎后取出。患者治愈后，還需要預防結石的復發(fā)，和尿路狹窄，其主要的方法就是多飲水。
作者：朱國棟 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 3354
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：患者發(fā)現(xiàn)左側輸尿管結石1個月余，曾口服促排石的藥物，但效果不理想，且在運動后曾出現(xiàn)2次疼痛，疼痛程度較劇烈，呈刀割樣的疼痛。因無法隱忍疼痛來我院行手術治療，入院后進行手術治療，成功將結石取出，術后未再出現(xiàn)疼痛，且無相關術后并發(fā)癥出現(xiàn)。【基本信息】男、33歲【疾病類型】輸尿管結石【就診醫(yī)院】西安交通大學第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療（經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下左側輸尿管結石鈥激光碎石取石術）+靜脈注射（注射用左氧氟沙星）+口服藥物（利膽排石顆粒）【治療周期】住院治療9天，門診復診【治療效果】術后未再出現(xiàn)疼痛，且未出現(xiàn)術后并發(fā)癥一、初次面診患者為一青年男性，左側輸尿管結石1個月余，曾在外院進行藥物治療，口服利膽排石顆粒，但效果不理想，且在運動后曾2次突然發(fā)生腰背部劇烈疼痛，呈刀割樣，患者認為是未排出結石所致，因此想要進行手術治療，故來我院就診。查體患者腎區(qū)膨隆，雙側肋脊點、肋腰點無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管行經(jīng)區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)未觸及、無壓痛。行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿路有感染，泌尿系彩超觀察到左側輸尿管有結石，因此門診以左側輸尿管結石收治入院。二、治療經(jīng)過患者入院后完善相關化驗檢查，了解是否存在手術禁忌，同時給予注射用左氧氟沙星進行抗感染治療。入院第2天各項檢查結果未見手術禁忌證，于是在全身麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下左側輸尿管結石鈥激光碎石取石術，通過尿道進入輸尿管到達結石所在部位，利用鈥激光將結石完全擊碎，并將結石取出體外，取結石進行成分分析。術后繼續(xù)進行抗感染治療，然后加用促結石排出的口服藥利膽排石顆粒，促進殘余結石碎渣排出。三、治療效果在結石排出后，患者未再出現(xiàn)疼痛。術后第2天未見肉眼血尿，說明尿道無出血，或出血少，同時告知患者如果出現(xiàn)少量血尿也屬于正常情況，不用過于擔心。住院7天時，患者尿道未見狹窄、粘連、感染，給予拔尿管。住院9天時患者飲食、睡眠好，查體無腰腹部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，腹部平軟、無壓痛、腎區(qū)無隆起、無叩壓痛、輸尿管走行區(qū)無壓痛，輸尿管支架（D-J管）位置好，患者恢復良好，囑其出院療養(yǎng)，1個月后回院復查。四、注意事項經(jīng)過手術治療和用藥治療后，患者未再出現(xiàn)疼痛癥狀，我為患者有這樣的結果感到高興。同時囑患者1月后復查，如果出現(xiàn)不適癥狀，及時就診。建議患者出院休養(yǎng)后多飲水，每日飲水量在2500-3000mL，保持尿量每日約2000mL，這樣可以起到?jīng)_刷尿道的作用，促進剩余結石的排出。避免劇烈活動、過度憋尿，劇烈運動會導致輸尿管支架管刺激輸尿管，引起疼痛、血尿等。在憋尿狀態(tài)下會使膀胱內(nèi)尿液逆流，從而進入腎盂而引發(fā)腎盂腎炎。五、個人感悟輸尿管結石形成以后會導致疼痛，有時疼痛可呈刀割樣，如本篇患者一樣，除此以外還可能出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、無尿等異常癥狀，一旦發(fā)生上述不適應及時就醫(yī)，及早治療抑制病情發(fā)展。輸尿管結石治療的關鍵在于解除梗阻，梗阻解除后機體產(chǎn)生的尿液，可以順利通過輸尿管流向膀胱然后排出體外，從根本上緩解結石帶來的痛苦。
作者：朱國棟 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4642
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：患者是一位64歲女性，訴左側腰部酸脹伴乏力2年余，活動及著涼后癥狀加重，但一直未進行系統(tǒng)治療，來我院行相關檢查后，根據(jù)患者病史及泌尿系超聲檢查、腎輸尿管膀胱增強CT檢查等報告結果，提示存在輸尿管梗阻。綜合考慮后，給患者進行手術治療，患者恢復健康?！净拘畔ⅰ颗?、64歲【疾病類型】輸尿管梗阻【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療（左側腹腔鏡腎盂成形術、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）【治療周期】住院治療13天，定期復查【治療效果】患者左腎積水、輸尿管梗阻解除一、初次面診患者訴近2年來左側腰部酸脹，休息可緩解，活動后及著涼后加重，偶有尿頻、尿急，無尿痛、血尿等癥狀，自行口服消炎藥治療（具體不詳）后，癥狀稍緩解，于外院檢查診斷腎積水，未進行特殊處置。近來患者無明顯消瘦，大便正常，夜間睡眠欠佳。既往無特殊病史。無煙酒等不良嗜好。我院門診行泌尿系超聲檢查，提示左側腎盂腎盞中度擴張伴左側輸尿管上段增寬。根據(jù)患者的主訴、病史以及泌尿系超聲檢查結果，以左腎積水待查收入院。入院后對患者進行病史詢問及常規(guī)體格檢查，患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，體格檢查左腎區(qū)叩診有輕微叩痛，右腎區(qū)無明顯異常。雙側輸尿管走行區(qū)無明顯壓痛及叩擊痛，未觸及明顯腫物。完善相關檢查及化驗，提示血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項及肝腎功能和血電解質(zhì)均正常，胸部CT未見異常。心電圖、心臟超聲大致正常。腎輸尿管膀胱增強CT提示左側腎積水，左腎盂中度擴張，左輸尿管上段增寬，輸尿管與腎盂連接處可見明顯狹窄環(huán)，右側集合系統(tǒng)未見明顯異常。ECT提示，右腎功能大致正常，左腎功能中度降低。綜合上述檢查結果，明確診斷為輸尿管梗阻。二、治療經(jīng)過由于患者符合手術指征，無手術禁忌，在向患者充分交代后，患者決定進行手術治療。給患者完善術前相關檢查后，于全麻狀態(tài)下給患者行左側腹腔鏡腎盂成形術、雙豬尾輸尿管支架(DJ管)置入術，并在術區(qū)安置引流管。手術過程順利，患者術后安返病房。術后患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。術后應用注射用頭孢呋辛鈉，預防感染。三、治療效果術后3天患者術區(qū)引流管引流量24小時總量少于20ml，拔除術區(qū)引流管，術后7天拔除尿管，拔除尿管后患者排尿通暢，未見異常，準許出院，患者共住院治療13天?；颊叱鲈呵皬筒槊谀蛳礐T提示左側腎盂輸尿管連接部狹窄梗阻解除，左腎積水較前減輕，雙豬尾管留置位置良好。囑患者術后3個月膀胱鏡下拔除雙豬尾管，定期復查恢復情況。四、注意事項很高興患者在進行手術治療后，身體逐漸恢復健康。出院后應多飲水，多休息，適當活動，如果發(fā)現(xiàn)血尿等癥狀，應注意觀察血尿持續(xù)時間、血尿顏色，是否有伴隨癥狀等。患者出院后1月復查肝腎功能、離子、血常規(guī)，泌尿系CT明確有無手術并發(fā)癥的發(fā)生。術后3個月返回我院膀胱鏡下拔除左側雙豬尾管。五、個人感悟輸尿管梗阻可以引起多種情況，如像本例患者一樣出現(xiàn)腎積水。對于此類患者，若較為年輕，應盡最大可能選擇保留腎單位的術式；中老年患者選擇腎盂切開成形術應當進行充分的考量。手術的目的是盡可能保留患者的腎功能，如果患腎功能嚴重受損，則成形手術便不能發(fā)揮最大價值。對于患者體質(zhì)不耐受較大手術，伴有嚴重感染，腎功能嚴重受損的患者，可先通過介入腎穿刺造瘺緩解梗阻，待患者感染控制或體質(zhì)可耐受手術后再進行下一步治療。
作者：曹志強 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 4756
趙佳暉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
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"輸尿管結石手術治療，最常用的手術方法是輸尿管鏡下碎石取石術，目前使用的輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡兩大類。輸尿管硬鏡主要適用于輸尿管中下段...
李明川 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
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"輸尿管結石通常來源于腎臟結石，腎臟結石堵塞輸尿管可以導致腎臟的積水。嚴重積水如果不加以治療，可能導致腎功能減退以及腎臟萎縮。出現(xiàn)一...
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