間質(zhì)性肺疾病(別名：彌漫性肺疾病)
掛號(hào)科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：勞力性氣促、干咳
相關(guān)檢查：X線、CT、肺功能檢查
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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間質(zhì)性肺疾病X線表現(xiàn)有哪些
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王大江
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間質(zhì)性肺疾病的并發(fā)癥有哪些
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間質(zhì)性肺病怎樣引起的
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彌漫性間質(zhì)性肺疾病分類
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間質(zhì)性肺疾病會(huì)癌變嗎
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間質(zhì)性肺病的原因
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陳愛(ài)鳳
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彌漫性肺間質(zhì)纖維化癥能治愈嗎
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陳愛(ài)鳳
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彌漫性肺間質(zhì)纖維化癥需要住院?jiǎn)?
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陳愛(ài)鳳（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者男，年齡64歲，咳嗽、咳痰3年余，加重伴發(fā)熱、憋氣1天，為進(jìn)一步治療來(lái)我院就醫(yī)。經(jīng)過(guò)查體、胸部CT平掃等實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為間質(zhì)性肺病。在經(jīng)過(guò)抗感染、抗炎、祛痰、平喘的藥物治療后，如鹽酸左氧氟沙星注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液等，患者的不適癥狀得到好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定?！净拘畔ⅰ磕小?4歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年2月【治療方案】靜脈注射（鹽酸左氧氟沙星注射液、鹽酸溴己新葡萄糖注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶堿注射液）+口服藥物（百令膠囊、白葡奈氏菌片、骨化三醇軟膠囊、醋酸潑尼松片）+物理治療（吸氧治療）【治療周期】住院治療12天，定期復(fù)查【治療效果】咳嗽、咳痰、發(fā)熱、憋氣癥狀得到好轉(zhuǎn)一、初次面診患者于3年多前出現(xiàn)咳嗽癥狀，咳少量白痰，行胸部CT示雙肺纖維化改變，平日口服吡非尼酮膠囊。2021年因合并感染在呼吸內(nèi)科住院治療，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，患者病情好轉(zhuǎn)?；颊叱鲈汉笕杂锌人?、咳痰癥狀。1天前因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38℃，伴憋氣，活動(dòng)后加重，至我院進(jìn)行就診。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，可聞及Velcro啰音。胸部CT平掃提示雙肺透光度不均，雙肺紋理增多、增粗達(dá)胸膜下，雙肺呈彌漫性囊狀低密度，呈蜂窩狀及磨玻璃狀改變；雙側(cè)胸膜增厚。符合雙肺間質(zhì)纖維化改變，因此入院診斷為間質(zhì)性肺病。二、治療經(jīng)過(guò)入院后完善常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等。肺間質(zhì)性病的治療原則是減輕肺部炎癥和肺纖維化，以及對(duì)癥治療，從而改善患者的生活質(zhì)量，因此給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染，鹽酸溴己新葡萄糖注射液祛痰，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，多索茶堿注射液解痙平喘。因患者活動(dòng)后出現(xiàn)憋氣，因此給予氧療，輔助呼吸循環(huán)，改善肺部功能，糾正機(jī)體低氧的狀態(tài)。同時(shí)囑患者以清淡、易消化食物為主，注意休息，有任何不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。三、治療效果入院給予吸氧后，患者的憋氣癥狀得到緩解，住院治療第7天時(shí)，在不吸氧的狀態(tài)下喘憋有輕微的改善，晚上能休息5-6個(gè)小時(shí)，且在此期間未再出現(xiàn)體溫上升。治療第12天時(shí)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀較前明顯減輕，復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP較前好轉(zhuǎn)，給予出院帶藥。給予百令膠囊、白葡奈氏菌片、骨化三醇軟膠囊、醋酸潑尼松片，1個(gè)月后回院復(fù)查。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過(guò)積極治療后，患者的病情得到好轉(zhuǎn)，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到開(kāi)心。此疾病存在急性期，且起病隱匿，病程發(fā)展呈慢性經(jīng)過(guò)，治療起來(lái)比較困難。因此，患者在接受正規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行日常護(hù)理，以幫助患者更好地恢復(fù)健康，延緩急性期的發(fā)展。首先患者要戒煙、戒酒，煙酒很容易刺激肺部，導(dǎo)致疾病進(jìn)展迅速，也不要在二手煙彌漫的場(chǎng)所逗留。平時(shí)要注意預(yù)防感冒，一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，也要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，切記不可自行在家處理。五、個(gè)人感悟間質(zhì)性肺病是一種復(fù)雜疾病，由于許多患者的早期表現(xiàn)都缺乏特異性，故易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。所以，為了促進(jìn)該病的早期診斷，應(yīng)加強(qiáng)自我觀察，一旦出現(xiàn)呼吸困難、干咳、胸痛、喘鳴、發(fā)熱、乏力等不適癥狀，盡早就醫(yī)積極治療，以免病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)紺等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。
作者：劉璠 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3373
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，10余天前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋氣，既往患者冠心病病史10余年。行胸部CT后診斷為雙肺間質(zhì)性肺炎，以間質(zhì)性肺病為診斷收入我科。經(jīng)過(guò)激素、化痰藥物治療，患者的咳嗽、咳痰，活動(dòng)后胸悶、憋氣等癥狀得到緩解?！净拘畔ⅰ颗?、77歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】靜脈注射（多索茶堿葡萄糖注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液）+物理治療（吸氧治療）【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查【治療效果】咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定一、初次面診 患者為老年女性，于3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，10余天前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋氣，靜息時(shí)癥狀可緩解，伴頭暈，無(wú)胸痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等，既往患者冠心病病史10余年。我院門(mén)診行胸部CT示雙肺間質(zhì)性肺炎，以間質(zhì)性肺病為診斷收入我科。自本次病情加重以來(lái)，患者神志清、精神可、飲食睡眠可、體重較前無(wú)明顯變化。查體：體溫36.3℃，脈搏90次/分，呼吸19次/分，血壓133/90mmHg；聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在Velcro啰音；心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。二、治療經(jīng)過(guò) 患者入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)示ACA（抗心磷脂抗體）、ASMA（抗平滑肌抗體）、抗雙鏈DNA抗體、血管炎四項(xiàng)均無(wú)異常。與患者溝通病情后，給予多索茶堿葡萄糖注射液解痙平喘，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液祛痰，高流量吸氧緩解胸悶、憋氣的癥狀。3天后咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣的癥狀有所減輕。高流量氧療換為鼻導(dǎo)管吸氧，并持續(xù)給予對(duì)癥支持治療，療程達(dá)10天。同時(shí)囑咐患者飲食要清淡，避免高油、高糖的飲食。三、治療效果 治療5天后，患者訴咳嗽減輕，活動(dòng)后胸悶、憋氣減輕，咳少量白痰，上腹部不適減輕；無(wú)發(fā)熱、頭痛、頭暈、胸痛；飲食睡眠可，大小便正常。經(jīng)過(guò)10天治療后，咳嗽、胸悶、憋氣癥狀緩解，查體可見(jiàn)患者神志清、精神可、雙下肺未聞及散在的干濕啰音，安排出院，院外繼續(xù)服用上述藥物，每月來(lái)院復(fù)查肺部CT，期間如有不適，及時(shí)隨診。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過(guò)積極治療，患者不適癥狀得到改善，并對(duì)本次治療比較滿意，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到高興。囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)查，期間如再次出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時(shí)門(mén)診隨診。院外嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免漏服、多服，不可自行更改藥量，以免影響治療效果。適當(dāng)休息，注意保暖，避免受涼。多喝水，適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)，忌辛辣、刺激、生冷、過(guò)敏的食物，以免影響病情恢復(fù)。五、個(gè)人感悟肺部間質(zhì)性肺炎的感染性病變位于肺泡壁及其支撐組織，因此CT上以彌漫性、不規(guī)則的索條狀陰影和網(wǎng)格狀陰影為主。該病常見(jiàn)的誘因有感染、胸部外科手術(shù)或操作、大氣污染、吸入胃內(nèi)容物，以及肺動(dòng)脈高壓等，起病后首選糖皮質(zhì)激素治療，但注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可自行使用，以免出現(xiàn)藥物副作用，如本篇案例患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，預(yù)后良好。
作者：劉璠 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3586
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為60歲男性，因活動(dòng)后氣短1年，加重20余天就診，伴有低熱，靜脈滴注注射用青霉素鈉等抗生素?zé)o改善，2月前肺CT示雙肺下葉、胸膜下磨玻璃影，呈網(wǎng)格狀，診斷為特發(fā)性肺纖維化，為間質(zhì)性肺疾病的一類，未特殊治療。通過(guò)病情評(píng)估，患者需要住院治療，給予患者吸氧+藥物治療，1月后復(fù)查肺部CT較前好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸困難加重?！净拘畔ⅰ磕?、60歲【疾病類型】特發(fā)性肺纖維化、Ⅰ型呼吸衰竭【就診醫(yī)院】黑龍江省醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】藥物治療（注射用青霉素鈉、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、乙酰半胱氨酸片、吡非尼酮膠囊）【治療周期】住院治療14天，1個(gè)月門(mén)診隨訪【治療效果】患者無(wú)明顯呼吸困難，復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)一、初次面診患者自述：1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，癥狀逐漸加重；20多天前，開(kāi)始靜息時(shí)明顯的呼吸困難，氣短加重同時(shí)伴有低熱，體溫波動(dòng)在37℃-38℃，自覺(jué)乏力，無(wú)盜汗。先后給予靜脈滴注注射用青霉素鈉等藥物治療近1周，癥狀無(wú)改善，且氣短進(jìn)行性加重?；颊叻裾J(rèn)既往高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)締組織病等。吸煙35年，15支/天。否認(rèn)“慢性支氣管炎”病史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)進(jìn)食及醉酒嗆咳史，無(wú)明確吸入異常氣體及有害物質(zhì)接觸史，未飼養(yǎng)寵物及特殊植物。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，聽(tīng)診雙肺下可聞及Velcro啰音。血常規(guī)：WBC：8.3×109/L；Hb：111g/L。血清支原體抗體、病毒抗體系列、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕免疫系列、痰細(xì)菌學(xué)、結(jié)核抗體檢測(cè)、PPD試驗(yàn)等檢查結(jié)果均陰性；心電圖大致正常。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜H：7.423；PaO2：57.2mmHg；PaCO2：41.9mmHg。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值32％，DLCO占預(yù)計(jì)值24％，提示限制性通氣功能障礙。肺高分辨率CT：雙肺下野（胸膜下）可見(jiàn)網(wǎng)格狀、蜂窩狀影。 初步診斷為特發(fā)性肺纖維化急性加重。（肺部CT）二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后，根據(jù)病情及檢查化驗(yàn)判斷患者為特發(fā)性肺纖維化急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭,。首先，給予患者高流量吸氧；并同時(shí)使用注射用青霉素鈉進(jìn)行抗感染治療，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及抗纖維化藥物乙酰半胱氨酸片治療14日。治療后，患者體溫正常，氣短明顯減輕，乏力好轉(zhuǎn)；肺部聽(tīng)診雙肺啰音減少；復(fù)查血?dú)夥治鍪荆貉醴謮狠^前上升。出院時(shí)囑患者規(guī)律服用吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，給予家庭氧療，進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，并向患者及家屬解釋服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)的必要性。三、治療效果患者住院治療14日，呼吸困難癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，自覺(jué)無(wú)不適主訴，活動(dòng)量大后有氣短。肺部聽(tīng)診：雙肺下Velcro啰音減少，未聞及干啰音；血?dú)夥治觯汉粑ソ吆棉D(zhuǎn)，氧分壓較前明顯上升，隨后出院。出院后囑患者服用抗肺纖維化藥物治療，吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，堅(jiān)持吸氧，肺康復(fù)訓(xùn)練。1月后復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯呼吸困難，活動(dòng)后氣短明顯減輕。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但因?yàn)樘匕l(fā)性肺纖維化是一種常見(jiàn)于老年人的原因不明的纖維化性間質(zhì)性肺疾病，病情常進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)主要為逐漸加重的呼吸困難及肺功能減退，預(yù)后很差，所以家屬及患者應(yīng)了解遵醫(yī)囑服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)鍛煉的必要性。其次，本病例患者為嚴(yán)重“煙友”，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，注射流感疫苗和肺炎疫苗，避免接觸刺激性氣體和污染物，避免病情急性加重。飲食上，以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)以及熱量的食物為主，如雞蛋羹、瘦肉粥等，多飲水，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)健康，促進(jìn)疾病恢復(fù)。五、個(gè)人感悟間質(zhì)性肺疾病原因很多，病例中的患者未見(jiàn)明顯誘因，但肺CT提示間質(zhì)性肺疾病。對(duì)于此類患者要仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，注意詢問(wèn)家居環(huán)境，是否飼養(yǎng)鴿子、鸚鵡等寵物；是否長(zhǎng)期吹未清理的空調(diào)以及患者的職業(yè)是否長(zhǎng)期接觸無(wú)機(jī)粉塵、霉干草等；還要注意患者是否有結(jié)締組織病病史，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、口干眼干、皮疹等；是否有甲氨蝶呤、胺碘酮、博來(lái)霉素等用藥史；腫瘤史、臟器移植史等，以排除發(fā)病原因。特發(fā)性肺纖維化的患者要注重抗肺纖維化治療肺康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期氧療。
作者：謝涵 黑龍江省醫(yī)院 閱讀量： 4430
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：間質(zhì)性肺炎是一組病因復(fù)雜的肺部彌漫性疾病，本病例為一位73歲老年患者，由于胸悶、氣喘，伴咳嗽、咳痰1月余，外院抗感染治療效果不佳與我院治療，完善CT檢查后確認(rèn)患有間質(zhì)性肺疾病-間質(zhì)性肺炎，給予患者藥物治療后，患者癥狀明顯緩解，病情逐漸康復(fù)?！净拘畔ⅰ磕小?3歲【疾病類型】間質(zhì)性肺炎【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年5月【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星氯化鈉注射、人血白蛋白、多索茶堿注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、甲潑尼龍片、吡非尼酮片）【治療周期】住院治療11天【治療效果】患者癥狀明顯緩解，病情逐漸康復(fù)一、初次面診患者為73男性患者，由家屬陪同就診，曾患有結(jié)腸惡性腫瘤，患者自述1月余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘，于活動(dòng)后加重，伴有陣發(fā)性咳嗽，偶有白色黏液樣痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以抗感染治療1周后，咳嗽、咳痰有所好轉(zhuǎn)，但胸悶氣喘癥狀未得到有效緩解，遂就診于我院門(mén)診。患者肺部聽(tīng)診雙下肺可聞及爆裂音，雙手杵狀指，完善胸部CT檢查，提示雙肺間質(zhì)性炎癥，結(jié)合患者癥狀、體征及CT檢查，以間質(zhì)性肺疾病-間質(zhì)性肺炎收住我院。二、治療經(jīng)過(guò)患者入院后積極完善肺功能檢查，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、門(mén)診胸部CT及肺功能檢查，間質(zhì)性肺疾病診斷明確（如下圖）。因患者咳嗽、咳痰癥狀考慮存在肺部感染，予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染治療，并給予甲潑尼龍片聯(lián)合吡非尼酮片口服治療。由于患者存在結(jié)腸惡性腫瘤個(gè)人史，一般狀況較差，生化檢查提示有低蛋白血癥，為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持予以輸注人血白蛋白，同時(shí)予以多索茶堿注射液平喘、葡萄糖氯化鈉注射液積極維持水電解質(zhì)平衡，支持治療。三、治療效果患者咳嗽、咳痰癥狀經(jīng)抗感染治療后明顯改善，在治療7天后患者胸悶、氣喘癥狀有所緩解；繼續(xù)用藥治療11天后，患者咳嗽、咳痰及胸悶、氣喘癥狀明顯緩解，未發(fā)生其余不適癥狀，患者呼吸、心率基本平穩(wěn)，未發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象，給予患者出院。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到好轉(zhuǎn)，但是仍需要叮囑患者日常應(yīng)遵循規(guī)律、穩(wěn)定的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離過(guò)敏源，戒煙，保持充足的睡眠，樂(lè)觀的心態(tài)。病情穩(wěn)定期建議患者可以進(jìn)行如下肺康復(fù)訓(xùn)練：1、腹式呼吸：雙手分別放于前胸和上腹部，閉嘴用鼻深吸氣后由口緩緩?fù)鲁鰵怏w；2、縮唇呼吸：坐位用鼻深吸氣后將嘴唇收攏為吹口哨狀，緩緩從口中吐出氣體，吸氣與呼氣時(shí)間為1比2；3、對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練：深吸氣后用嘴含住氣球，將肺內(nèi)空氣吹入氣球中。五、個(gè)人感悟間質(zhì)性肺疾病，尤其是間質(zhì)性肺炎患者臨床癥狀缺乏特異性，早期癥狀無(wú)或不明顯，如本篇患者，可能只伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，但是隨著疾病的進(jìn)展，肺功能進(jìn)行性下降，運(yùn)動(dòng)耐力降低，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生呼吸衰竭的現(xiàn)象，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)呼吸功能惡化、死亡率極高，預(yù)后較差。近年來(lái)尤其是特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率有所增高，對(duì)于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)的胸悶、氣促、咳嗽、咳痰癥狀應(yīng)引起足夠的重視，在疾病的早期明確診斷，采取積極有效的治療措施可延長(zhǎng)患者的生存期。
作者：王苒 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4226
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：63歲中老年男性，從3年前開(kāi)始自覺(jué)活動(dòng)后（比如：爬山）喘息氣短，并伴有咳嗽、咳白稀痰、活動(dòng)后咳嗽加重，當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有在意，但是癥狀逐年加重。有一天剪指甲時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的手指頭似乎發(fā)生了改變，像棒槌一樣，于是來(lái)院就診，最后確診為間質(zhì)性肺病，經(jīng)過(guò)治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)?！净拘畔ⅰ磕?、63歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院【就診時(shí)間】2014年9月【治療方案】中藥治療（半夏瀉心湯+麥門(mén)冬湯+二仙湯加減）【治療周期】連續(xù)治療9個(gè)月【治療效果】咳嗽氣喘明顯減輕，面色較前有光澤，活動(dòng)耐力較前改善一、初次面診2014年9月4日上午，門(mén)診來(lái)了一位患者，一進(jìn)門(mén)就很緊張地說(shuō)：“大夫，我的手指變形了，還有喘、咳嗽，快給我看看，得了什么怪病？”我一看患者有典型的杵狀指，加上癥狀主要為喘息、咳嗽，聽(tīng)診肺部有明顯的爆裂音，初步判斷，可能為間質(zhì)性肺病。查肺部CT示：雙肺間質(zhì)性改變，肺功能檢查提示：限制性通氣功能障礙，免疫相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常。確診患者患有間質(zhì)性肺病?；颊呒韧刑悄虿∈?，基礎(chǔ)胰島素注射治療，血糖控制尚可。二、治療經(jīng)過(guò)在與患者就病情進(jìn)行詳細(xì)溝通后，患者要求中藥治療。根據(jù)患者癥狀、舌脈，辨證為：肺氣失宣，痰瘀互阻，脾腎兩虛。治法：宣肺降氣，祛痰化瘀，益腎健脾。處方以半夏瀉心湯、麥門(mén)冬湯和二仙湯加減，并配以炙黃芪、三棱、莪術(shù)等多味藥材。2014年9月18日復(fù)診，根據(jù)患者具體癥狀調(diào)整上方，囑患者堅(jiān)持用藥，每2周面診。2015年3月19日三診：患者無(wú)明顯不適，囑以上方法繼續(xù)治療。2015年7月2日四診：患者諸癥緩解，囑間斷服用上方，鞏固治療并定期檢查。三、治療效果患者服藥2周后，胸悶喘憋減輕，時(shí)有咳嗽，痰黏，不易咳出；堅(jiān)持服藥半年后，時(shí)有咳嗽，偶吐少量痰，余無(wú)不適，舌紅、苔白、脈滑。復(fù)查肺部CT：雙肺野周邊及胸膜仍可見(jiàn)磨玻璃樣改變，網(wǎng)格狀及蜂窩狀高密度影較前減少，密度較前減輕，繼續(xù)治療；3月后再次復(fù)查，患者肺部CT可見(jiàn)輕度肺間質(zhì)纖維化改變。四、注意事項(xiàng)很高興患者在堅(jiān)持用藥后，病情減輕，身體好轉(zhuǎn)。由于部分間質(zhì)性肺病患者會(huì)有喘息氣短進(jìn)行性加重情況，因此患者要注意定期復(fù)查肺部CT及肺功能了解病情進(jìn)展情況。平素患者要注意避免感冒，避免太過(guò)勞累，體育鍛煉要量力而行。飲食起居也要注意避免暴飲暴食，避免肥甘厚味，以免損傷脾胃功能。五、個(gè)人感悟杵狀指是間質(zhì)性肺病患者一個(gè)重要的表現(xiàn)，臨床上有很多患者，在出現(xiàn)喘息氣短、咳嗽等癥狀沒(méi)有意識(shí)，但看到杵狀指時(shí)發(fā)覺(jué)不對(duì)。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。以此同時(shí)，如果只是出現(xiàn)了杵狀指，除了間質(zhì)性肺病外，還可能是其他呼吸系統(tǒng)疾病，比如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等；還有一些心臟方面的疾病，比如：先天性心臟病、慢性心力衰竭等。
作者：樊茂蓉 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 閱讀量： 3545
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者為60歲老年男性，于１年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯少量白痰，伴氣促，活動(dòng)后咳嗽加重，因初始癥狀不重，因此沒(méi)有重視。直到半年前，患者發(fā)現(xiàn)上兩層樓也會(huì)出現(xiàn)氣促，而且咳嗽劇烈，到醫(yī)院查了肺部CT，提示間質(zhì)性肺病，其歸于中醫(yī)的肺瘺范疇。經(jīng)中藥治療，患者癥狀減輕，身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)。【基本信息】男、60歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院【就診時(shí)間】2009年8月【治療方案】中藥治療（仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、葛根）【治療周期】門(mén)診治療3個(gè)月【治療效果】咳嗽氣促較前明顯減輕，病情平穩(wěn)一、初次面診患者于2009年8月就診，自述于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咯白痰，但是量少，氣促動(dòng)則加重，病情呈進(jìn)行性加重。2008年10月曾在外院查肺CT示：雙肺彌漫性病變；肺功能結(jié)果顯示：中度限制性通氣功能障礙。臨床診斷：肺間質(zhì)纖維化。經(jīng)詢問(wèn)后得知，患者曾服用激素治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善，自行減量直至停用，近半年一直服用冬蟲(chóng)夏草類藥物，癥狀亦未見(jiàn)明顯改善。仔細(xì)觀察患者：口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈沉。查體：雙肺底可聞及爆裂音。確診患有間質(zhì)性肺病，其歸于中醫(yī)的肺瘺范疇。（舌診）二、治療經(jīng)過(guò)由于患者之前已用西藥激素治療，癥狀未見(jiàn)改善，考慮進(jìn)行中藥辨證治療，治療以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，止咳平喘為法。與患者溝通后，患者表示同意該法。處方配以仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、葛根等中藥材。患者遵醫(yī)囑服用1周后復(fù)診，復(fù)診時(shí)癥狀減輕，遂依據(jù)患者癥狀調(diào)整上方，患者堅(jiān)持服用湯藥３個(gè)月余。三、治療效果患者服藥1周后，咳嗽氣促較前減輕，面色較前有光澤，活動(dòng)耐力較前改善，但仍時(shí)有咯痰，量少色白，口唇暗紅，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉。服藥3個(gè)月后，明顯可見(jiàn)患者咳嗽、喘息、氣短的癥狀好轉(zhuǎn)，病情趨于平穩(wěn)，理化指標(biāo)檢查未見(jiàn)明顯變化。患者復(fù)診與我描述病情時(shí)，可感受到他言語(yǔ)之間的喜悅。四、注意事項(xiàng)很高興患者在進(jìn)行藥物治療后，病情穩(wěn)定。除必要的治療外，日常護(hù)理同樣重要。飲食上，應(yīng)注意避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，否則容易引起劇烈咳嗽；也不要吃太甜、太咸的食物，如月餅、咸菜等，容易生痰；生冷、油膩的食物也要盡量少吃，如冰激凌、炸雞等，可能損傷脾胃，造成咳嗽加重、痰多。此外，保持生活環(huán)境的空氣流通，避免接觸刺激性的氣味，比如油漆味等，容易引起咳嗽的反復(fù)甚至加重。五、個(gè)人感悟除了喘息氣短，間質(zhì)性肺病可出現(xiàn)咳嗽、咯白稀痰表現(xiàn)，痰中可能夾有泡沫，并且活動(dòng)后咳嗽加重。因此，如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)的咳嗽時(shí)，一定要注意除外間質(zhì)性肺病引起的咳嗽。由于間質(zhì)性肺病病因不同預(yù)后不同，因此肺部高分辨CT發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變時(shí)，還要進(jìn)一步在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的檢查，有助于指導(dǎo)下一步的治療。有些間質(zhì)性肺病應(yīng)用激素類藥物效果比較好，比如機(jī)化性肺炎、過(guò)敏性肺炎等，但是有些用激素類藥物是無(wú)效的，比如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等。此時(shí)，可以考慮結(jié)合中醫(yī)的方法進(jìn)行辨證，給予益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，止咳平喘的中藥治療，同樣可以收獲較好的療效。
作者：樊茂蓉 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 閱讀量： 3430
蘇冬菊 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
"輕度肺間質(zhì)性改變?cè)谂R床上分為以下兩種情況：\n第一、屬于正常情況，是由于患者做CT時(shí)配合不好，導(dǎo)致吸氣不足，引起的肺部CT下野密度...
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江西省胸科醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科
