掛號科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：勞力性氣促、干咳
相關(guān)檢查：X線、CT、肺功能檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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老人彌漫性間質(zhì)性肺疾病可以治愈嗎
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霍晉
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間質(zhì)性肺病該如何預(yù)防
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吳世滿
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間質(zhì)性肺病能治愈嗎
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吳世滿
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間質(zhì)性肺疾病如何預(yù)防
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邱忠民
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雙肺間質(zhì)紋理增多是怎么回事
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馮淬靈
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間質(zhì)性肺疾病的并發(fā)癥有哪些
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王大江
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間質(zhì)性肺疾病患者如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療
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宋英華
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間質(zhì)性肺疾病是怎么引起的
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吳世滿（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：63歲中老年男性，從3年前開始自覺活動后（比如：爬山）喘息氣短，并伴有咳嗽、咳白稀痰、活動后咳嗽加重，當(dāng)時患者沒有在意，但是癥狀逐年加重。有一天剪指甲時發(fā)現(xiàn)自己的手指頭似乎發(fā)生了改變，像棒槌一樣，于是來院就診，最后確診為間質(zhì)性肺病，經(jīng)過治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。【基本信息】男、63歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院【就診時間】2014年9月【治療方案】中藥治療（半夏瀉心湯+麥門冬湯+二仙湯加減）【治療周期】連續(xù)治療9個月【治療效果】咳嗽氣喘明顯減輕，面色較前有光澤，活動耐力較前改善一、初次面診2014年9月4日上午，門診來了一位患者，一進(jìn)門就很緊張地說：“大夫，我的手指變形了，還有喘、咳嗽，快給我看看，得了什么怪??？”我一看患者有典型的杵狀指，加上癥狀主要為喘息、咳嗽，聽診肺部有明顯的爆裂音，初步判斷，可能為間質(zhì)性肺病。查肺部CT示：雙肺間質(zhì)性改變，肺功能檢查提示：限制性通氣功能障礙，免疫相關(guān)檢查未見明顯異常。確診患者患有間質(zhì)性肺病?；颊呒韧刑悄虿∈?，基礎(chǔ)胰島素注射治療，血糖控制尚可。二、治療經(jīng)過在與患者就病情進(jìn)行詳細(xì)溝通后，患者要求中藥治療。根據(jù)患者癥狀、舌脈，辨證為：肺氣失宣，痰瘀互阻，脾腎兩虛。治法：宣肺降氣，祛痰化瘀，益腎健脾。處方以半夏瀉心湯、麥門冬湯和二仙湯加減，并配以炙黃芪、三棱、莪術(shù)等多味藥材。2014年9月18日復(fù)診，根據(jù)患者具體癥狀調(diào)整上方，囑患者堅持用藥，每2周面診。2015年3月19日三診：患者無明顯不適，囑以上方法繼續(xù)治療。2015年7月2日四診：患者諸癥緩解，囑間斷服用上方，鞏固治療并定期檢查。三、治療效果患者服藥2周后，胸悶喘憋減輕，時有咳嗽，痰黏，不易咳出；堅持服藥半年后，時有咳嗽，偶吐少量痰，余無不適，舌紅、苔白、脈滑。復(fù)查肺部CT：雙肺野周邊及胸膜仍可見磨玻璃樣改變，網(wǎng)格狀及蜂窩狀高密度影較前減少，密度較前減輕，繼續(xù)治療；3月后再次復(fù)查，患者肺部CT可見輕度肺間質(zhì)纖維化改變。四、注意事項(xiàng)很高興患者在堅持用藥后，病情減輕，身體好轉(zhuǎn)。由于部分間質(zhì)性肺病患者會有喘息氣短進(jìn)行性加重情況，因此患者要注意定期復(fù)查肺部CT及肺功能了解病情進(jìn)展情況。平素患者要注意避免感冒，避免太過勞累，體育鍛煉要量力而行。飲食起居也要注意避免暴飲暴食，避免肥甘厚味，以免損傷脾胃功能。五、個人感悟杵狀指是間質(zhì)性肺病患者一個重要的表現(xiàn)，臨床上有很多患者，在出現(xiàn)喘息氣短、咳嗽等癥狀沒有意識，但看到杵狀指時發(fā)覺不對。因此，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。以此同時，如果只是出現(xiàn)了杵狀指，除了間質(zhì)性肺病外，還可能是其他呼吸系統(tǒng)疾病，比如：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等；還有一些心臟方面的疾病，比如：先天性心臟病、慢性心力衰竭等。
作者：樊茂蓉 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 閱讀量： 3939
間質(zhì)性肺疾病的臨床表現(xiàn)如下：1、癥狀：典型癥狀為呼吸困難、刺激性干咳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺等呼吸衰竭的癥狀。如患者合并感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；2、體征：肺部聽診可聞及雙下肺捻發(fā)音或濕啰音。若患者感染癥狀較重，使氣道內(nèi)積聚過多的痰液，可出現(xiàn)呼吸音減弱的情況。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，明確診斷，對癥治療。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 5101
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者3月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，10余天前出現(xiàn)活動后胸悶、憋氣，既往患者冠心病病史10余年。行胸部CT后診斷為雙肺間質(zhì)性肺炎，以間質(zhì)性肺病為診斷收入我科。經(jīng)過激素、化痰藥物治療，患者的咳嗽、咳痰，活動后胸悶、憋氣等癥狀得到緩解?！净拘畔ⅰ颗?、77歲【疾病類型】間質(zhì)性肺病【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】靜脈注射（多索茶堿葡萄糖注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液）+物理治療（吸氧治療）【治療周期】住院治療10天，定期復(fù)查【治療效果】咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定一、初次面診 患者為老年女性，于3月余前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，10余天前出現(xiàn)活動后胸悶、憋氣，靜息時癥狀可緩解，伴頭暈，無胸痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛等，既往患者冠心病病史10余年。我院門診行胸部CT示雙肺間質(zhì)性肺炎，以間質(zhì)性肺病為診斷收入我科。自本次病情加重以來，患者神志清、精神可、飲食睡眠可、體重較前無明顯變化。查體：體溫36.3℃，脈搏90次/分，呼吸19次/分，血壓133/90mmHg；聽診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在Velcro啰音；心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。二、治療經(jīng)過 患者入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)示ACA（抗心磷脂抗體）、ASMA（抗平滑肌抗體）、抗雙鏈DNA抗體、血管炎四項(xiàng)均無異常。與患者溝通病情后，給予多索茶堿葡萄糖注射液解痙平喘，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，鹽酸氨溴索葡萄糖注射液祛痰，高流量吸氧緩解胸悶、憋氣的癥狀。3天后咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣的癥狀有所減輕。高流量氧療換為鼻導(dǎo)管吸氧，并持續(xù)給予對癥支持治療，療程達(dá)10天。同時囑咐患者飲食要清淡，避免高油、高糖的飲食。三、治療效果 治療5天后，患者訴咳嗽減輕，活動后胸悶、憋氣減輕，咳少量白痰，上腹部不適減輕；無發(fā)熱、頭痛、頭暈、胸痛；飲食睡眠可，大小便正常。經(jīng)過10天治療后，咳嗽、胸悶、憋氣癥狀緩解，查體可見患者神志清、精神可、雙下肺未聞及散在的干濕啰音，安排出院，院外繼續(xù)服用上述藥物，每月來院復(fù)查肺部CT，期間如有不適，及時隨診。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過積極治療，患者不適癥狀得到改善，并對本次治療比較滿意，我也為患者的好轉(zhuǎn)感到高興。囑患者出院后定期來院復(fù)查，期間如再次出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時門診隨診。院外嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免漏服、多服，不可自行更改藥量，以免影響治療效果。適當(dāng)休息，注意保暖，避免受涼。多喝水，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)，忌辛辣、刺激、生冷、過敏的食物，以免影響病情恢復(fù)。五、個人感悟肺部間質(zhì)性肺炎的感染性病變位于肺泡壁及其支撐組織，因此CT上以彌漫性、不規(guī)則的索條狀陰影和網(wǎng)格狀陰影為主。該病常見的誘因有感染、胸部外科手術(shù)或操作、大氣污染、吸入胃內(nèi)容物，以及肺動脈高壓等，起病后首選糖皮質(zhì)激素治療，但注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不可自行使用，以免出現(xiàn)藥物副作用，如本篇案例患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，預(yù)后良好。
作者：劉璠 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 3836
目前間質(zhì)性肺疾病尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下間質(zhì)性肺疾病遵循疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程：1、臨床癥狀：進(jìn)行性呼吸困難，即患者活動后憋喘、憋氣，嚴(yán)重者生活不能自理；2、體格檢查：即體征，呼吸急促、肺部velcro啰音等；3、實(shí)驗(yàn)室檢查：如炎癥指標(biāo)等；4、特殊檢查：如血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥、酸中毒，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)患者限制性通氣功能障礙、肺彌散功能障礙，高分辨率CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部特異性改變，包括毛玻璃樣改變、網(wǎng)格狀改變、蜂窩肺等；5、病理檢查：如肺活體組織檢查，進(jìn)行確診。
作者：何白梅 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3607
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為60歲男性，因活動后氣短1年，加重20余天就診，伴有低熱，靜脈滴注注射用青霉素鈉等抗生素?zé)o改善，2月前肺CT示雙肺下葉、胸膜下磨玻璃影，呈網(wǎng)格狀，診斷為特發(fā)性肺纖維化，為間質(zhì)性肺疾病的一類，未特殊治療。通過病情評估，患者需要住院治療，給予患者吸氧+藥物治療，1月后復(fù)查肺部CT較前好轉(zhuǎn)，無呼吸困難加重?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】特發(fā)性肺纖維化、Ⅰ型呼吸衰竭【就診醫(yī)院】黑龍江省醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】藥物治療（注射用青霉素鈉、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、乙酰半胱氨酸片、吡非尼酮膠囊）【治療周期】住院治療14天，1個月門診隨訪【治療效果】患者無明顯呼吸困難，復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)一、初次面診患者自述：1年前無明顯誘因出現(xiàn)活動后氣短，癥狀逐漸加重；20多天前，開始靜息時明顯的呼吸困難，氣短加重同時伴有低熱，體溫波動在37℃-38℃，自覺乏力，無盜汗。先后給予靜脈滴注注射用青霉素鈉等藥物治療近1周，癥狀無改善，且氣短進(jìn)行性加重?；颊叻裾J(rèn)既往高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)締組織病等。吸煙35年，15支/天。否認(rèn)“慢性支氣管炎”病史，無過敏史，無進(jìn)食及醉酒嗆咳史，無明確吸入異常氣體及有害物質(zhì)接觸史，未飼養(yǎng)寵物及特殊植物。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，聽診雙肺下可聞及Velcro啰音。血常規(guī)：WBC：8.3×109/L；Hb：111g/L。血清支原體抗體、病毒抗體系列、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕免疫系列、痰細(xì)菌學(xué)、結(jié)核抗體檢測、PPD試驗(yàn)等檢查結(jié)果均陰性；心電圖大致正常。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰篜H：7.423；PaO2：57.2mmHg；PaCO2：41.9mmHg。肺功能：VC占預(yù)計值32％，DLCO占預(yù)計值24％，提示限制性通氣功能障礙。肺高分辨率CT：雙肺下野（胸膜下）可見網(wǎng)格狀、蜂窩狀影。 初步診斷為特發(fā)性肺纖維化急性加重。（肺部CT）二、治療經(jīng)過患者入院后，根據(jù)病情及檢查化驗(yàn)判斷患者為特發(fā)性肺纖維化急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭,。首先，給予患者高流量吸氧；并同時使用注射用青霉素鈉進(jìn)行抗感染治療，靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉以及抗纖維化藥物乙酰半胱氨酸片治療14日。治療后，患者體溫正常，氣短明顯減輕，乏力好轉(zhuǎn)；肺部聽診雙肺啰音減少；復(fù)查血?dú)夥治鍪荆貉醴謮狠^前上升。出院時囑患者規(guī)律服用吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，給予家庭氧療，進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，并向患者及家屬解釋服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)的必要性。三、治療效果患者住院治療14日，呼吸困難癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，自覺無不適主訴，活動量大后有氣短。肺部聽診：雙肺下Velcro啰音減少，未聞及干啰音；血?dú)夥治觯汉粑ソ吆棉D(zhuǎn)，氧分壓較前明顯上升，隨后出院。出院后囑患者服用抗肺纖維化藥物治療，吡非尼酮膠囊及乙酰半胱氨酸片，堅持吸氧，肺康復(fù)訓(xùn)練。1月后復(fù)查肺CT較前好轉(zhuǎn)，無明顯呼吸困難，活動后氣短明顯減輕。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但因?yàn)樘匕l(fā)性肺纖維化是一種常見于老年人的原因不明的纖維化性間質(zhì)性肺疾病，病情常進(jìn)行性加重，臨床表現(xiàn)主要為逐漸加重的呼吸困難及肺功能減退，預(yù)后很差，所以家屬及患者應(yīng)了解遵醫(yī)囑服用抗纖維化藥物、家庭氧療及肺康復(fù)鍛煉的必要性。其次，本病例患者為嚴(yán)重“煙友”，應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，注射流感疫苗和肺炎疫苗，避免接觸刺激性氣體和污染物，避免病情急性加重。飲食上，以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)以及熱量的食物為主，如雞蛋羹、瘦肉粥等，多飲水，以保證機(jī)體營養(yǎng)健康，促進(jìn)疾病恢復(fù)。五、個人感悟間質(zhì)性肺疾病原因很多，病例中的患者未見明顯誘因，但肺CT提示間質(zhì)性肺疾病。對于此類患者要仔細(xì)詢問患者病史，注意詢問家居環(huán)境，是否飼養(yǎng)鴿子、鸚鵡等寵物；是否長期吹未清理的空調(diào)以及患者的職業(yè)是否長期接觸無機(jī)粉塵、霉干草等；還要注意患者是否有結(jié)締組織病病史，如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、口干眼干、皮疹等；是否有甲氨蝶呤、胺碘酮、博來霉素等用藥史；腫瘤史、臟器移植史等，以排除發(fā)病原因。特發(fā)性肺纖維化的患者要注重抗肺纖維化治療肺康復(fù)訓(xùn)練，長期氧療。
作者：謝涵 黑龍江省醫(yī)院 閱讀量： 4540
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：間質(zhì)性肺炎是一組病因復(fù)雜的肺部彌漫性疾病，本病例為一位73歲老年患者，由于胸悶、氣喘，伴咳嗽、咳痰1月余，外院抗感染治療效果不佳與我院治療，完善CT檢查后確認(rèn)患有間質(zhì)性肺疾病-間質(zhì)性肺炎，給予患者藥物治療后，患者癥狀明顯緩解，病情逐漸康復(fù)。【基本信息】男、73歲【疾病類型】間質(zhì)性肺炎【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星氯化鈉注射、人血白蛋白、多索茶堿注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、甲潑尼龍片、吡非尼酮片）【治療周期】住院治療11天【治療效果】患者癥狀明顯緩解，病情逐漸康復(fù)一、初次面診患者為73男性患者，由家屬陪同就診，曾患有結(jié)腸惡性腫瘤，患者自述1月余前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘，于活動后加重，伴有陣發(fā)性咳嗽，偶有白色黏液樣痰，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以抗感染治療1周后，咳嗽、咳痰有所好轉(zhuǎn)，但胸悶氣喘癥狀未得到有效緩解，遂就診于我院門診。患者肺部聽診雙下肺可聞及爆裂音，雙手杵狀指，完善胸部CT檢查，提示雙肺間質(zhì)性炎癥，結(jié)合患者癥狀、體征及CT檢查，以間質(zhì)性肺疾病-間質(zhì)性肺炎收住我院。二、治療經(jīng)過患者入院后積極完善肺功能檢查，結(jié)合患者臨床癥狀、體征、門診胸部CT及肺功能檢查，間質(zhì)性肺疾病診斷明確（如下圖）。因患者咳嗽、咳痰癥狀考慮存在肺部感染，予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染治療，并給予甲潑尼龍片聯(lián)合吡非尼酮片口服治療。由于患者存在結(jié)腸惡性腫瘤個人史，一般狀況較差，生化檢查提示有低蛋白血癥，為加強(qiáng)營養(yǎng)支持予以輸注人血白蛋白，同時予以多索茶堿注射液平喘、葡萄糖氯化鈉注射液積極維持水電解質(zhì)平衡，支持治療。三、治療效果患者咳嗽、咳痰癥狀經(jīng)抗感染治療后明顯改善，在治療7天后患者胸悶、氣喘癥狀有所緩解；繼續(xù)用藥治療11天后，患者咳嗽、咳痰及胸悶、氣喘癥狀明顯緩解，未發(fā)生其余不適癥狀，患者呼吸、心率基本平穩(wěn)，未發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象，給予患者出院。四、注意事項(xiàng)很高興患者病情得到好轉(zhuǎn)，但是仍需要叮囑患者日常應(yīng)遵循規(guī)律、穩(wěn)定的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離過敏源，戒煙，保持充足的睡眠，樂觀的心態(tài)。病情穩(wěn)定期建議患者可以進(jìn)行如下肺康復(fù)訓(xùn)練：1、腹式呼吸：雙手分別放于前胸和上腹部，閉嘴用鼻深吸氣后由口緩緩?fù)鲁鰵怏w；2、縮唇呼吸：坐位用鼻深吸氣后將嘴唇收攏為吹口哨狀，緩緩從口中吐出氣體，吸氣與呼氣時間為1比2；3、對抗阻力呼吸訓(xùn)練：深吸氣后用嘴含住氣球，將肺內(nèi)空氣吹入氣球中。五、個人感悟間質(zhì)性肺疾病，尤其是間質(zhì)性肺炎患者臨床癥狀缺乏特異性，早期癥狀無或不明顯，如本篇患者，可能只伴有咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀，但是隨著疾病的進(jìn)展，肺功能進(jìn)行性下降，運(yùn)動耐力降低，若不及時治療，可能會發(fā)生呼吸衰竭的現(xiàn)象，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)呼吸功能惡化、死亡率極高，預(yù)后較差。近年來尤其是特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病發(fā)病率有所增高，對于無明顯誘因下出現(xiàn)的胸悶、氣促、咳嗽、咳痰癥狀應(yīng)引起足夠的重視，在疾病的早期明確診斷，采取積極有效的治療措施可延長患者的生存期。
作者：王苒 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 4483
山西白求恩醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)部
