胰腺內(nèi)分泌腫瘤
掛號科室： 肝膽外科
發(fā)病部位：上腹
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：體弱、多汗、震顫
相關(guān)疾?。?/strong> 胰腺疾病 胰腺結(jié)石 胰腺炎
相關(guān)檢查：B超、CT、MRI檢查
相關(guān)手術(shù)：十二指腸的胰頭切除術(shù)
相關(guān)藥品：鏈脲霉素、氟尿嘧啶
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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李軍輝（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：50歲男性患者，因?yàn)槿砥つw和眼睛發(fā)黃，伴隨腹脹、食欲不振癥狀來院就診，做CT發(fā)現(xiàn)胰腺頭部疑似有腫瘤，于是為患者安排了腫瘤切除手術(shù)，幸運(yùn)的是手術(shù)后患者的病理檢查結(jié)果證明是胰腺良性腫瘤。經(jīng)完整切除腫瘤后，患者腹脹、上腹部飽脹不適感消失，食欲明顯改善，很快就痊愈出院?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】胰腺良性腫瘤【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年3月【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下胰腺節(jié)段切除術(shù)）【治療周期】住院治療7天，1個(gè)月后復(fù)查【治療效果】腫瘤被完整切除，腹脹、上腹部飽脹不適感消失，食欲明顯改善一、初次面診患者男，50歲，有吸煙史，既往有急性胰腺炎病史，因皮膚黃染進(jìn)行性加重半年來我院就診。患者自訴半年前無明顯誘因開始出現(xiàn)全身皮膚黏膜黃染情況，且越來越嚴(yán)重，同時(shí)伴有伴有腹脹、食欲不振，近期患者大便顏色變淺，呈白陶土樣。檢查身體可見鞏膜明顯黃染，上腹部正中偏右可捫及一枚鴿蛋大小包塊，可活動(dòng)，無壓痛。門診查血提示：血清膽紅素高達(dá)426.4μmol/L，以直接膽紅素升高為主，可達(dá)265.5μmol/L。在門診以“黃疸查因”收入院。二、治療經(jīng)過患者入院后立即予以胸部和全腹部CT平掃以及增強(qiáng)檢查，結(jié)果顯示患者胰頭部占位，增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，膽總管擴(kuò)張明顯。血清癌胚抗原水平輕度升高，CA19-9水平正常?；颊咴诼犝f自己胰腺有占位性病變，不能除外胰腺癌以后，情緒立即崩潰，要求放棄治療出院回家。經(jīng)過與放射科醫(yī)生共同閱讀患者的CT影像以后，認(rèn)為該胰頭占位考慮為良性病變可能性大，并告知患者，反復(fù)安撫患者情緒。建議采用微創(chuàng)手術(shù)方法切除胰頭腫瘤，解除膽道梗阻。經(jīng)與患者及家屬溝通后，轉(zhuǎn)普外科行“腹腔鏡下胰腺節(jié)段切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查提示為胰頭部漿液性囊腺瘤，即胰腺良性腫瘤。三、治療效果患者術(shù)后恢復(fù)良好，腹脹、上腹部飽脹不適感很快消失，食欲明顯改善。術(shù)后3天開始進(jìn)食米湯、粥水等流質(zhì)飲食，術(shù)后1周開始過渡至面條、稀飯等半流質(zhì)飲食，復(fù)查血清總膽紅素水平下降至正常。術(shù)后7天患者順利出院。術(shù)后1月患者返院復(fù)診，傷口愈合良好，未訴明顯不適癥狀，皮膚鞏膜無黃染。術(shù)后半年門診復(fù)查腹部CT，胰腺及腹腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)占位性病變。四、注意事項(xiàng)很欣慰患者所患腫瘤為良性，手術(shù)切除成功。叮囑患者在出院后注意定期門診復(fù)查，如有不適，應(yīng)盡快返院進(jìn)行診治。術(shù)后半年內(nèi)患者的消化功能會(huì)明顯減退，尤其是對脂肪性食物的消化，因此叮囑患者日常避免高脂肪飲食，忌辛辣、油膩，以清淡、易消化的蛋白質(zhì)飲食為主，把握少食多餐的原則，避免暴飲暴食及過度飽食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有助于病情恢復(fù)。五、個(gè)人感悟像本篇患者一樣存在“談癌色變”的人不在少數(shù)，尤其是胰腺癌癥，但其實(shí)占位不一定都是胰腺癌，可能是胰腺良性腫瘤。另外，像患者在誤認(rèn)為自己得了不治之癥而情緒崩潰時(shí)，作為主管醫(yī)生，想辦法安撫患者的情緒很重要，說服患者配合醫(yī)生繼續(xù)診療十分關(guān)鍵。醫(yī)者不僅要“醫(yī)病”，有時(shí)候還要“醫(yī)心”。
作者：何偉 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 閱讀量： 4556
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：一青年男性因逐漸加重的納差伴腹脹1個(gè)多月，來我院就診，經(jīng)過體格檢查結(jié)合胃鏡、B超、肝功能、CT等檢查，確診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G2級)，也就是胰腺內(nèi)分泌腫瘤(G2級)。本病自然病程不超過3個(gè)月，但也并非無藥可醫(yī)?；颊呓?jīng)過積極有效的靶向治療、介入栓塞治療等后，有效延長了生存期，也提高了生活質(zhì)量?！净拘畔ⅰ磕?、30歲【疾病類型】胰腺內(nèi)分泌腫瘤(G2級)【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年2月【治療方案】靶向治療(蘋果酸舒尼替尼膠囊+注射用醋酸奧曲肽微球)+介入栓塞治療【治療周期】靶向藥物長期治療，12療程后進(jìn)行肝臟介入治療，2-3個(gè)月復(fù)診1次【治療效果】患者病情穩(wěn)定，延長了生存期，提高了生活質(zhì)量一、初次面診一青年男性因逐漸加重的納差伴腹脹1個(gè)多月，來我院就診，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行電子胃鏡檢查，提示胃竇潰瘍A1期，全胃炎，胃底黏膜下隆起，我院門診B超提示肝臟多發(fā)占位病變，考慮轉(zhuǎn)移瘤。體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腹水征陽性，考慮有腹腔積液。肝功能顯示血清總膽紅素35.5μmol/L，直接膽紅素13.0μmol/L，提示有肝功能損傷，初診為肝臟占位，肝轉(zhuǎn)移癌可能性大。入院后予以胸+全腹CT平掃+增強(qiáng)，顯示胰體尾部占位，考慮惡性病變并肝、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大量腹腔積液，經(jīng)皮肝穿刺活檢提示胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G2級)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，故確診為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G2級)，合并肝、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。二、治療經(jīng)過患者被診斷為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G2級)，合并肝臟、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。經(jīng)過與患者及家屬充分溝通，囑患者使用蘋果酸舒尼替尼膠囊+注射用醋酸奧曲肽微球，靶向藥聯(lián)合治療。于2021年10月至2022年2月時(shí)給予肝轉(zhuǎn)移癌介入栓塞治療?；颊呓?jīng)過使用靶向藥以及介入栓塞綜合治療，將病情控制在穩(wěn)定狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，延長了生存期。囑患者2-3個(gè)月復(fù)診一次，評估疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。三、治療效果患者每2-3月復(fù)查胸腹部CT，第一次復(fù)查，腹腔積液基本消失，肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目減少，胰尾部占位變化不明顯。第二次復(fù)查腹膜后淋巴結(jié)未見明顯轉(zhuǎn)移病灶，肝臟轉(zhuǎn)移灶僅剩下2個(gè)。第三次復(fù)查為全身PET/CT掃描(2022年2月肝介入治療后)，結(jié)果顯示患者肝臟轉(zhuǎn)移病灶僅殘留少許活性信號，胰尾部可見少許活性信號，身體其余部位未見代謝增高信號。療效評級為部分緩解(PR)?；颊咭话闱闆r好，未訴腹脹、納差等不適，生活能夠自理。整體而言，經(jīng)過規(guī)范的靶向治療及介入栓塞治療，延長了患者生存期，也提高了患者生活質(zhì)量。四、注意事項(xiàng)患者能夠通過靶向治療及介入栓塞治療，將病情控制穩(wěn)定，作為主治醫(yī)生來說感覺很欣慰。另外，提醒患者在治療期間要特別注意飲食，以高蛋白、低脂肪飲食為主，少吃多餐，忌辛辣油膩。還要注意按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶以及血糖等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)副作用和疾病進(jìn)展信號。最后建議家屬要給患者及時(shí)提供心理幫助，增強(qiáng)治病的信心，必要時(shí)可求助心理醫(yī)生。五、個(gè)人感悟胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種很少見的胰腺惡性腫瘤類型，雖然部分患者為低度惡性，但大部分都有高度惡性的潛能，很多患者在初診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，因此，積極普及癌癥防治知識，做好二級預(yù)防極其重要。另外，本病盡管治療效果差，預(yù)后不佳，但積極配合醫(yī)生治療，仍然有很大希望延長生存期，提高生活質(zhì)量，如同該病例患者，經(jīng)過聯(lián)合治療后，病情得以有效控制。
作者：何偉 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū) 閱讀量： 3259
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