羊水栓塞
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：分娩女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：寒戰(zhàn)、咳嗽
相關(guān)疾?。?/strong> 胎膜早破 胎盤早剝 前置胎盤
相關(guān)檢查：血常規(guī)、心電圖
相關(guān)手術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)
相關(guān)藥品：氨茶堿 、罌粟堿
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
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羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)
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范翠芳
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診斷羊水栓塞的方法
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范翠芳
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順產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞嗎
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田佳
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羊水栓塞嚴(yán)重嗎
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羊水栓塞后遺癥
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怎么預(yù)防二胎羊水栓塞
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羊水栓塞一般發(fā)生在什么時(shí)候
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田佳
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搶救羊水栓塞的首要措施
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田佳（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者高齡初產(chǎn)，孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)保胎治療，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，孕36周無誘因發(fā)生少量陰道流血，無腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后患者突發(fā)羊水栓塞，立即給予心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)癥用藥并輸血治療，搶救及時(shí)有效，成功挽救產(chǎn)婦生命。【基本信息】女、35歲【疾病類型】羊水栓塞【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年9月【治療方案】剖宮產(chǎn)手術(shù)+心肺復(fù)蘇搶救+輸血治療（紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原）+注射用藥（鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、氫化可的松注射液、硫酸阿托品注射液、注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液、縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環(huán)酸注射液）+口服用藥（益血生膠囊）【治療周期】住院治療12天【治療效果】搶救及時(shí)，挽救產(chǎn)婦生命，治療效果好一、初次面診患者自述既往自然流產(chǎn)1次，末次月經(jīng)2020年1月18日，預(yù)產(chǎn)期2020年10月25日，停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕，孕8周出現(xiàn)先兆流產(chǎn)住院保胎治療1周，出院后到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢。孕23周檢查系統(tǒng)彩超提示“宮內(nèi)孕，單活胎，相當(dāng)于孕22周4天，胎盤前置狀態(tài)”。9月29日孕36+周無誘因出現(xiàn)少量陰道流血，無腹痛，到醫(yī)院查B超提示“宮內(nèi)單活胎，頭位，相當(dāng)于孕35周3天，完全性前置胎盤”，診斷“1、孕2產(chǎn)0，孕36+周活胎；2、完全性前置胎盤；3、高齡初產(chǎn)”，收住院。入院后立即完善相關(guān)檢查，由于患者完全性前置胎盤伴出血，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者和家屬同意手術(shù)。于9月30日9:00送手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，9:48取出胎兒，阿普加評(píng)分10分。胎盤娩出后患者訴胸悶、憋氣、呼吸急促，麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓突然下降至60/32mmHg，心率18次/分，血氧飽和度下降至72％，術(shù)中縫合子宮切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)切口邊緣出現(xiàn)滲血明顯，結(jié)合上述癥狀，考慮發(fā)生羊水栓塞。二、治療經(jīng)過麻醉醫(yī)生立即給予氣管插管維持供氧，并給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)積極用藥，給予鹽酸多巴酚丁胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液升血壓，氫化可的松注射液抗過敏治療，硫酸阿托品注射液解除肺動(dòng)脈高壓，并立即聯(lián)系輸血科配血送血（紅細(xì)胞懸液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原），經(jīng)過積極搶救和輸血、輸液，患者生命體征逐漸恢復(fù)。術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液抗炎治療，同時(shí)使用縮宮素注射液、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液促子宮收縮治療，氨甲環(huán)酸注射液止血，減少產(chǎn)后出血。三、治療效果搶救成功后，心電監(jiān)護(hù)測血壓92/55mmHg，心率78次/分，血氧飽和度97％，術(shù)后送ICU病房給予后續(xù)觀察和治療。術(shù)后患者逐漸恢復(fù)，術(shù)后4天從ICU病房轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科，復(fù)查血常規(guī)血紅蛋白92g/L，給予益血生膠囊口服補(bǔ)血糾正貧血。在婦產(chǎn)科術(shù)后治療1周后，患者生命體征正常，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，傷口愈合好，予出院。10月10日出院疾病診斷證明書四、注意事項(xiàng)很高興手術(shù)順利，患者出院前我叮囑患者要注意以下事項(xiàng)：1、術(shù)后患者身體恢復(fù)時(shí)間會(huì)比一般剖宮產(chǎn)需要的時(shí)間更長，這期間需要家人精心照顧，給予補(bǔ)充營養(yǎng)、繼續(xù)口服益血生膠囊補(bǔ)血治療糾正貧血，多注意休息，避免勞累；2、術(shù)后患者身體抵抗力和免疫力下降，容易發(fā)生傷口感染、肺部感染、產(chǎn)褥感染等，要注意衛(wèi)生、勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲；3、建議剖宮產(chǎn)后做好避孕，避免在產(chǎn)后18個(gè)月內(nèi)過早懷孕，否則子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，產(chǎn)后42天到門診行盆底康復(fù)治療。五、個(gè)人感悟羊水栓塞是羊水進(jìn)入到患者血液循環(huán)導(dǎo)致的，一旦出現(xiàn)，可引發(fā)出血，甚至休克，通常難以預(yù)料，發(fā)病急，病情變化快并且兇險(xiǎn)，有較高的病死率。它的發(fā)生往往與高齡初產(chǎn)、前置胎盤、剖宮產(chǎn)等有一定關(guān)系，例如本例患者突發(fā)羊水栓塞，幸好救治及時(shí)，最終脫離危險(xiǎn)，挽救了產(chǎn)婦的生命。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4389
羊水栓塞最常出現(xiàn)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)心跳加快、呼吸加促，同時(shí)伴有呼吸困難、氧飽和度下降、口唇發(fā)紺、身體乏力、頭暈，甚至惡心、嘔吐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，要在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行生命體征監(jiān)測、相關(guān)物理和化學(xué)檢查?；瘜W(xué)檢查包括血?dú)夥治?、血常?guī)、DIC全套。物理檢查包括肺動(dòng)脈造影、肺部CT。經(jīng)過臨床表現(xiàn)以及物理和化學(xué)檢查，羊水栓塞可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理和干預(yù)。輕癥的羊水栓塞可以無需特殊處理，但是中度和重度的羊水栓塞需要進(jìn)行積極搶救。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5365
羊水栓塞是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)科發(fā)生大出血，主要是羊水內(nèi)含有一些胎糞、胎脂、胎毛，這些成分進(jìn)入到孕婦的血液循環(huán)內(nèi)，引起一系列凝血功能的異常。因孕產(chǎn)婦患者本身就是高凝狀態(tài)，這些物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)，更加促進(jìn)血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后則剩余較少，無法達(dá)到止血作用，所以患者易出現(xiàn)DIC也稱為彌漫性血管內(nèi)凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此種患者有時(shí)觀察不到明顯的血管破裂，為彌漫性的滲血，在手術(shù)臺(tái)上或產(chǎn)程中，越去穿刺越近，縫合越扎針越多，所以彌漫性出血需通過其它的一些措施來控制DIC，達(dá)到止血效果。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4694
羊水栓塞是羊水進(jìn)入血液循環(huán)引起的一系列臨床表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，是臨床上比較常見的一種產(chǎn)科急危癥。發(fā)病比較急，多難以預(yù)料，病死率非常高。羊水栓塞的誘發(fā)因素包括子宮破裂、高齡初產(chǎn)、羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、胎膜早破、前置胎盤、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，可能與羊膜腔內(nèi)壓力過高、宮頸或?qū)m體損傷、血竇破裂以及胎膜破裂有關(guān)。
作者：朱赟珊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 4886
羊水栓塞的搶救流程如下：1、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥，必要時(shí)氣管插管，甚至行氣管切開，開放靜脈通道；2、抗休克，補(bǔ)充血容量，使用擴(kuò)容、升壓藥物，糾正酸中毒、心衰；3、防治DIC，輸入新鮮血液、血漿冷沉淀，補(bǔ)充凝血因子；4、注意監(jiān)測尿量，預(yù)防腎功能衰竭，必要時(shí)透析治療；5、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；6、產(chǎn)科處理，根據(jù)情況選擇剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，密切觀察陰道出血情況。
作者：朱赟珊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 4920
羊水栓塞罕見且發(fā)病迅猛，所以早期的識(shí)別和快速高效的團(tuán)隊(duì)流程化搶救，是搶救成功的關(guān)鍵。流程有：1、增加氧合，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即保持氣道通暢，盡早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供，以避免呼吸和心搏驟停。2、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過度輸液。3、糾正凝血功能的障礙，包括積極處理產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。4、全面監(jiān)測，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量和凝血功能等。5、產(chǎn)科處理，羊水栓塞如發(fā)生于分娩前時(shí)，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷快速的實(shí)施子宮切除術(shù)。所以，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即按羊水栓塞急救流程實(shí)施搶救，分秒必爭，推薦多學(xué)科密切協(xié)作，以提高搶救成功率。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 5637
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武漢大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科
