- 科普
知識(shí) -
健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
羊水栓塞(別名：妊娠過(guò)敏樣綜合征;AFE)
掛號(hào)科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：全腹
多發(fā)人群：分娩女性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：無(wú)遺傳性
相關(guān)癥狀：寒戰(zhàn)、咳嗽
相關(guān)疾?。?/strong> 胎膜早破 胎盤早剝 前置胎盤
相關(guān)檢查：血常規(guī)、心電圖
相關(guān)手術(shù)：剖宮產(chǎn)術(shù)
相關(guān)藥品：氨茶堿 、罌粟堿
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-50000元）
01:21
羊水破了還會(huì)羊水栓塞嗎
41473次播放261次點(diǎn)贊
田佳
01:42
剖腹產(chǎn)容易羊水栓塞嗎
56913次播放77次點(diǎn)贊
吳妍
01:51
怎么避免羊水栓塞
89750次播放380次點(diǎn)贊
吳妍
02:33
剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)哪個(gè)容易發(fā)生羊水栓塞
30758次播放361次點(diǎn)贊
陳芳榮
02:25
羊水栓塞的正確處理方法
46550次播放240次點(diǎn)贊
王利權(quán)
01:30
順產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞嗎
29798次播放224次點(diǎn)贊
田佳
01:34
羊水栓塞癥狀
52093次播放245次點(diǎn)贊
于雷
01:33
剖腹產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞嗎
28887次播放295次點(diǎn)贊
段哲琳羊水栓塞處理原則是維持生命體征，保護(hù)器官功能。一旦發(fā)生羊水栓塞，較為危急，處理需分秒必爭(zhēng)，同時(shí)需多學(xué)科聯(lián)合救治。處理原則主要有以下幾點(diǎn)：1、保證氣道通暢，對(duì)孕婦進(jìn)行面罩給氧，必要時(shí)需要?dú)夤懿骞?，保證氧合；2、維持血流動(dòng)力學(xué)支持，需要強(qiáng)心、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克處理、抗過(guò)敏治療、糾正凝血功能障礙。因羊水栓塞很快出現(xiàn)凝血功能障礙，此時(shí)要盡快輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原；3、急救處理過(guò)程當(dāng)中需要進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，例如心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、凝血功能等，都需貫穿在急救處理過(guò)程當(dāng)中；4、產(chǎn)科處理，若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，但不能盡快娩出，此時(shí)需盡快剖腹產(chǎn)終止妊娠。終止妊娠后若出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致子宮大量出血情況下必須要果斷切除子宮。但如果子宮出血較少，不必切除子宮，需根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4240
羊水栓塞罕見(jiàn)且發(fā)病迅猛，所以早期的識(shí)別和快速高效的團(tuán)隊(duì)流程化搶救，是搶救成功的關(guān)鍵。流程有：1、增加氧合，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即保持氣道通暢，盡早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供，以避免呼吸和心搏驟停。2、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過(guò)度輸液。3、糾正凝血功能的障礙，包括積極處理產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。4、全面監(jiān)測(cè)，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量和凝血功能等。5、產(chǎn)科處理，羊水栓塞如發(fā)生于分娩前時(shí)，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無(wú)自主心跳可考慮緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷快速的實(shí)施子宮切除術(shù)。所以，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即按羊水栓塞急救流程實(shí)施搶救，分秒必爭(zhēng)，推薦多學(xué)科密切協(xié)作，以提高搶救成功率。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 6349
羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的“海洋”。每個(gè)人在胎兒時(shí)期，無(wú)不都在母親的羊水里浸泡成長(zhǎng)。十月懷胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎來(lái)了一朝的分娩?！ ?、羊水的“身世來(lái)歷” 羊水從何而來(lái)，為何被人們稱為“羊水”呢? 其實(shí)，在受精卵發(fā)育的第7天或第8天時(shí)，細(xì)胞滋養(yǎng)的分層產(chǎn)生了羊膜，同時(shí)也是由胎兒的外胚層不斷擴(kuò)張而來(lái)。正常的羊膜厚度僅有0.02～0.5毫米，無(wú)法用肉眼看到，而“羊水”就是充滿在這無(wú)法看到的羊膜內(nèi)的液體?！ ⊙蛩且环N淡黃色透明的液體，從成分分析，由98％的水和2％的其他物質(zhì)組成，這些物質(zhì)包括妊娠過(guò)程中混入的胎兒皮膚和羊膜上皮的脫落物，少量的無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)物激素。孕媽媽體內(nèi)的羊水是不斷地進(jìn)行交換和更新的。在懷孕早期，羊水主要來(lái)自孕媽媽血漿的滲透，之后的日子主要來(lái)源于胎兒的尿液。胎兒將產(chǎn)生的尿液不斷地排入羊水中，羊水也不斷地被胎膜吸收和胎兒吞咽，一排一收，二者平衡維持了羊水量?！ ?、羊水的作用 孕媽媽宮內(nèi)的羊水，具有保護(hù)胎兒，使胎兒能夠在穩(wěn)定的壓力和溫度中安全成長(zhǎng)；保護(hù)胎兒免受外來(lái)傷害的緩沖作用，并有防止胎兒向羊膜發(fā)生粘連；讓胎兒有自由活動(dòng)余地的功能；預(yù)防外界的細(xì)菌感染，并將感染產(chǎn)生的危害降到最低限度；到懷孕后期，會(huì)常常出現(xiàn)不規(guī)律的子宮收縮，可以減少子宮收縮時(shí)對(duì)胎兒的壓迫，使收縮的壓力值較為平均；分娩時(shí)能傳導(dǎo)子宮壁的壓力；有擴(kuò)張子宮頸口的作用；破膜后能滑潤(rùn)產(chǎn)道，減少對(duì)母親和胎兒的傷害，利于胎兒娩出。此外，羊水還是一項(xiàng)評(píng)估胎兒是否健康的指標(biāo)，例如通過(guò)羊膜穿刺術(shù)可以判斷胎兒是否有先天異常；羊水中含有的卵硼旨會(huì)隨著胎兒肺部的發(fā)育而增加，因而是了解胎兒肺部發(fā)育狀況的重要指標(biāo)。雖然羊水是胎寶寶的好朋友、好衛(wèi)士，但它也會(huì)有不“乖”的時(shí)候，甚至還可能變成“禍水”?！ ?、羊水過(guò)少 通常足月的準(zhǔn)媽媽羊水量是400～1500毫升，當(dāng)羊水少于300毫升時(shí)，就是羊水過(guò)少癥。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)孕婦的腹部較同樣孕期的腹部要小，腹部較緊，缺少有羊水時(shí)的震動(dòng)的感覺(jué)，Ｂ超檢查，羊水的平均量小于2厘米，羊水過(guò)少就可以診斷。其主要原因有：胎兒出現(xiàn)異常、發(fā)育不良，可伴有胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形，如胎兒先天性腎缺如，先天性腎發(fā)育不良等，胎兒尿液減少，使羊水來(lái)源不足；其次，過(guò)期妊娠、胎兒生長(zhǎng)遲滯、羊膜病變也會(huì)引起羊水過(guò)少。 由于羊水過(guò)少，胎兒失去了羊水的緩沖、保護(hù)作用，胎兒的活動(dòng)也受限，還容易發(fā)生胎心的異常。如果羊水過(guò)少發(fā)生于妊娠中期，羊膜腔內(nèi)可以發(fā)生粘連，形成粘連帶，會(huì)造成胎體彎曲、四肢黏連，出現(xiàn)在中期會(huì)引起斜頸、足外翻、肺部發(fā)育不全等。若羊水過(guò)少發(fā)生于妊娠晚期，常引起臍帶受壓，使胎兒發(fā)生缺氧，在臨產(chǎn)時(shí)，缺乏羊水形成的前羊水囊，不能有效的壓迫宮頸，使宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程中，容易造成胎兒缺氧、窒息等。羊水過(guò)少若發(fā)生于過(guò)期妊娠或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)遲緩時(shí)，表明胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)之一。應(yīng)予以高度地重視?！ ‘?dāng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有羊水過(guò)少時(shí)，一方面要特別注意有無(wú)胎兒畸形，還要特別注意在羊水過(guò)少時(shí)有無(wú)胎兒生長(zhǎng)遲緩、妊娠過(guò)期或有發(fā)生臍帶受壓的情況。一旦出現(xiàn)羊水過(guò)少，都表明胎兒已有一定的危險(xiǎn)，需進(jìn)行胎心、胎動(dòng)、B超監(jiān)測(cè)。如果僅僅是羊水過(guò)少，可以采取多飲水和或“羊膜腔輸液”的治療方案，將生理鹽水灌注羊膜腔內(nèi)，足月分娩時(shí)羊水急劇減少應(yīng)該排除胎兒宮內(nèi)窘迫可能，必要時(shí)可進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，建議及早終止妊娠?！ ?、羊水過(guò)多 隨著妊娠的進(jìn)展，羊水量逐漸增多，妊娠16周時(shí)，羊水約為250毫升，妊娠足月，羊水量可達(dá)400～1200毫升，妊娠超過(guò)40周，羊水以每約1/3的量遞減。如果妊娠期羊水量超過(guò)2000毫升，則為羊水過(guò)多。少數(shù)孕婦羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇地增加，為急性羊水過(guò)多，多數(shù)情況都是羊水量緩慢地增加，為慢性羊水過(guò)多。孕婦腹部過(guò)大，發(fā)脹，Ｂ超檢查測(cè)量平均羊水量超過(guò)8厘米，羊水過(guò)多的診斷就可以成立了?！ ⊙蛩^(guò)多的原因既有來(lái)自母體自身的原因也有來(lái)自胎兒的，其中最常見(jiàn)的是準(zhǔn)媽媽患有糖尿病。因?yàn)樘悄虿?huì)因血糖高而引起胎兒利尿，進(jìn)而引起羊水過(guò)多，這樣只能控制母體血糖。此外，母兒血型不合及多胎妊娠時(shí)也可有羊水過(guò)多。來(lái)自胎兒的原因，如開(kāi)放性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，如無(wú)腦兒、嵴柱裂等，消化系統(tǒng)的畸形，如食道或腸道的閉鎖等，循環(huán)系統(tǒng)障礙等都會(huì)引起羊水過(guò)多。羊水過(guò)多癥會(huì)引起很多并發(fā)癥，如孕婦唿吸困難，不能平臥，腹部脹痛，下肢可有明顯的水腫，還常有妊娠高血壓及胎位異常的發(fā)生。羊水過(guò)多時(shí)也容易有胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生。由于子宮過(guò)大，子宮的收縮力差，易發(fā)生產(chǎn)后出血?！ ‘a(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有羊水過(guò)多，需認(rèn)真查明原因，如要明確有無(wú)胎兒畸形，孕婦是否有糖尿病等。輕度的可以采用保守治療，建議準(zhǔn)媽媽臥床休息，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)的食物；如果情況嚴(yán)重，可以考慮羊膜穿刺放出過(guò)多的羊水；若在懷孕早期發(fā)現(xiàn)是由于胎兒異常引起羊水過(guò)多，應(yīng)該考慮終止妊娠?！ ?、羊水栓塞 羊水栓塞指孕媽媽在分娩過(guò)程中，羊水進(jìn)入產(chǎn)婦的血液循環(huán)引起肺栓塞、休克等一系列危重癥狀的綜合征。羊水栓塞病情極為兇險(xiǎn)可怕，它常在瞬間就將產(chǎn)婦置于死地，死亡率高達(dá)80％以上，其中有50％在一小時(shí)內(nèi)死亡。故它被稱為孕媽媽的致命殺手。羊水栓塞的誘發(fā)原因較多。多胎、宮縮過(guò)強(qiáng)過(guò)頻、羊水被胎糞污染，或正常分娩、中孕引產(chǎn)、大月份流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，都有機(jī)會(huì)使羊水?dāng)D入孕媽媽的血液循環(huán)?！ 〈瞬∫坏┌l(fā)生，搶救治療極為困難，需要產(chǎn)科、內(nèi)科、外科及麻醉科醫(yī)師通力合作。常規(guī)處理包括正壓吸氧、解除肺及支氣管痙攣、抗休克、抗過(guò)敏、糾正凝血障礙、防治腎功能衰竭以及迅速終止妊娠等綜合措施。早期診斷、措施得力、搶救條件、人員素質(zhì)等，與搶救成功密切相關(guān)?！ ⊙蛩ㄈA(yù)防極為重要，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ?、欧置溥^(guò)程中，合理使用催產(chǎn)素，避免過(guò)強(qiáng)的宮縮發(fā)生；防止不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作及子宮、產(chǎn)道的損傷?！ 、圃谔好涑鲞^(guò)程中，切忌用力按壓腹部及子宮，以防羊水被壓入母血中。 ?、侨斯て颇ひ嗽趯m縮間隙中進(jìn)行，并注意讓羊水緩慢地流出。中期孕引產(chǎn)鉗夾時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免羊水栓塞發(fā)生。 ?、葒?yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開(kāi)子宮后，應(yīng)壓緊切口周圍，吸凈羊水，以防羊水由切口處進(jìn)入母血。對(duì)雙胎、巨大兒、胎盤早剝、前置胎盤等羊水容易進(jìn)入母血的病理妊娠高度警惕。
作者：易善永 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 閱讀量： 70782
羊水栓塞是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)科發(fā)生大出血，主要是羊水內(nèi)含有一些胎糞、胎脂、胎毛，這些成分進(jìn)入到孕婦的血液循環(huán)內(nèi)，引起一系列凝血功能的異常。因孕產(chǎn)婦患者本身就是高凝狀態(tài)，這些物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)，更加促進(jìn)血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后則剩余較少，無(wú)法達(dá)到止血作用，所以患者易出現(xiàn)DIC也稱為彌漫性血管內(nèi)凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此種患者有時(shí)觀察不到明顯的血管破裂，為彌漫性的滲血，在手術(shù)臺(tái)上或產(chǎn)程中，越去穿刺越近，縫合越扎針越多，所以彌漫性出血需通過(guò)其它的一些措施來(lái)控制DIC，達(dá)到止血效果。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4903
羊水栓塞最常出現(xiàn)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)心跳加快、呼吸加促，同時(shí)伴有呼吸困難、氧飽和度下降、口唇發(fā)紺、身體乏力、頭暈，甚至惡心、嘔吐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，要在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、相關(guān)物理和化學(xué)檢查?；瘜W(xué)檢查包括血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、DIC全套。物理檢查包括肺動(dòng)脈造影、肺部CT。經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)以及物理和化學(xué)檢查，羊水栓塞可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理和干預(yù)。輕癥的羊水栓塞可以無(wú)需特殊處理，但是中度和重度的羊水栓塞需要進(jìn)行積極搶救。
作者：馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 6554
羊水栓塞是羊水進(jìn)入血液循環(huán)引起的一系列臨床表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，是臨床上比較常見(jiàn)的一種產(chǎn)科急危癥。發(fā)病比較急，多難以預(yù)料，病死率非常高。羊水栓塞的誘發(fā)因素包括子宮破裂、高齡初產(chǎn)、羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、胎膜早破、前置胎盤、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，可能與羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高、宮頸或?qū)m體損傷、血竇破裂以及胎膜破裂有關(guān)。
作者：朱赟珊 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 閱讀量： 5178
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內(nèi)蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
海南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科
