慢性心衰
掛號科室： 心血管內(nèi)科
發(fā)病部位：心臟
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：心胸絞痛
相關(guān)疾?。?/strong> 貧血 房顫 陣發(fā)性室上性心動過速
相關(guān)檢查：心電圖
相關(guān)手術(shù)：人工瓣膜置換術(shù)
相關(guān)藥品：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（80000-90000元）
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慢性心力衰竭急性加重是怎么回事
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慢性心衰中醫(yī)治療方法
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陳功孝（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者80歲老太由于1周前活動時(shí)及夜間平臥后感胸悶、氣促，伴下肢浮腫，為求進(jìn)一步診治而到我院就診。我通過了解患者病史結(jié)合其臨床表現(xiàn)以及常規(guī)心電圖檢查，確診患者的癥狀為慢性心衰導(dǎo)致，經(jīng)患者同意后予以住院進(jìn)行利尿、抗凝、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心治療。出院時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)，胸悶、氣促癥狀緩解，下肢浮腫消失?！净拘畔ⅰ颗?、80歲【疾病類型】慢性心衰【就診醫(yī)院】中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年6月【治療方案】靜脈注射（硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液）、口服藥物（利伐沙班片、螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片）【治療周期】住院8天【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，胸悶、氣促癥狀緩解，下肢浮腫消失。一、初次面診患者80歲，女，于5年前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促，心前區(qū)憋悶感，持續(xù)約半小時(shí)后緩解。曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人民醫(yī)院就診，診斷考慮冠心病、慢性心衰，經(jīng)抗心衰等治療后病情好轉(zhuǎn)出院。1周前患者上述癥狀加重，活動時(shí)及夜間平臥后感胸悶氣促，休息或坐位后緩解，伴下肢浮腫，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診。查體發(fā)現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，心率120次/分，心律絕對不齊，心音低，進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查提示心房顫動伴快速心室率，部分導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下移及T波改變，高度順鐘向轉(zhuǎn)位。于是確診為慢性心衰收入院治療，既往有冠心病、缺血性心肌病史多年。二、治療經(jīng)過入院后為患者完善相關(guān)檢查后，我告訴患者由于無手術(shù)指征，建議通過藥物治療緩解其癥狀。取得患者及其家人同意后，我予以患者硝酸甘油注射液、呋塞米注射液、地高辛注射液以及利伐沙班片、螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、阿托伐他汀鈣片進(jìn)行利尿、抗凝、擴(kuò)血管以及強(qiáng)心的治療。住院治療8天后，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，于是予以出院休養(yǎng)，但囑咐患者1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，明確病情變化。等到確定病情穩(wěn)定后，可3-6個(gè)月復(fù)查1次。三、治療效果患者在進(jìn)行上述治療前存在活動時(shí)及夜間平臥后感胸悶氣促，伴下肢浮腫癥狀，經(jīng)過8天的住院治療后，患者一般狀況尚佳，胸悶氣促癥狀緩解，雙下肢無水腫；也無呼吸困難、心悸、發(fā)熱等不適癥狀。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者神清語明，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心律齊，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音，病情恢復(fù)較好，予以出院，目前尚未進(jìn)行復(fù)查。四、注意事項(xiàng)對于患者病情好轉(zhuǎn)，可以出院回家休養(yǎng)，我也很為患者開心。但為了患者回家以后可以保持病情穩(wěn)定，不再反復(fù)發(fā)作，需要為患者提以下幾點(diǎn)建議。1、由于慢性心衰患者心功能比較低下，無法接受劇烈活動或過度勞累帶來的刺激，因此患者需要注意多休息以保護(hù)心臟，避免對心臟造成刺激。但是患者可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如打太極拳，對于幫助心臟康復(fù)有一定益處；2、患者還需要注意低鹽飲食，適量飲水，并且盡量保持體重不增長，否則可導(dǎo)致水鈉潴留，使心臟負(fù)擔(dān)加重，不利于病情穩(wěn)定。五、個(gè)人感悟慢性心衰通常會導(dǎo)致胸悶、氣促以及下肢浮腫等癥狀，一般無法根治，在出現(xiàn)之后，通常需要通過生活方式干預(yù)以及藥物治療緩解癥狀，避免病情惡化。就如本例中的患者，我在確診她的病情之后，給予她上述抗心衰等藥物治療，并囑咐她在出院之后注意生活方面的改善，以盡可能地保持患病情穩(wěn)定，延長遠(yuǎn)期存活率。此外，還需要建議慢性心衰人群一定要定期到醫(yī)院復(fù)查心功能，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性心衰是否進(jìn)一步惡化，然后進(jìn)行針對性治療。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 4125
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患者何阿姨因?yàn)樾貝灇獯?年， 近1周加重而到我院治療。我通過查體結(jié)合患者的臨床癥狀以及心臟彩超檢查結(jié)果，確診患者患有慢性心衰。在取得患者同意后，予以住院使用藥物進(jìn)行抗心衰等治療。經(jīng)過9天的住院用藥治療后，患者的胸悶氣促癥狀緩解，病情穩(wěn)定，予以出院。【基本信息】女、56歲【疾病類型】慢性心衰【就診醫(yī)院】 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年6月【治療方案】靜脈注射（托拉塞米注射液、硝酸甘油注射液、地高辛注射液）+口服藥物（硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、螺內(nèi)酯片、艾普拉唑腸溶片）【治療周期】住院9天【治療效果】病情穩(wěn)定，胸悶氣促癥狀緩解一、初次面診患者何阿姨因?yàn)樾貝灇獯?年， 近1周加重而到我院治療?；颊咦栽V于4年前勞累后出現(xiàn)胸悶氣促，呈心前區(qū)憋悶感，持續(xù)數(shù)10分鐘后可自行緩解，無畏寒、發(fā)熱、胸痛、心悸等不適，經(jīng)常于當(dāng)?shù)卦\所就診（具體治療情況不詳）。4年來癥狀反復(fù)發(fā)作，胸悶氣促癥狀無明顯變化。1周前受涼后患者胸悶氣促癥狀癥狀較前之前加重，活動耐量較前明顯下降，休息后癥狀緩解不明顯，為求診治到我院就診。我通過查體發(fā)現(xiàn)患者體溫正常，但血壓較高，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在濕性啰音，但無胸膜摩擦音。心率較快，雙下肢重度水腫，進(jìn)行心臟彩超檢查后提示左心增大、左室壁運(yùn)動彌漫性減弱，二、三尖瓣輕度關(guān)閉不全，肺動脈高壓輕度可疑，左室收縮、舒張功能測值減低，于是診斷為慢性心衰收入院治療。二、治療經(jīng)過我建議患者通過對癥進(jìn)行藥物治療緩解癥狀，并住院監(jiān)測病情變化，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量。患者表示同意，遂予以托拉塞米注射液、硝酸甘油注射液、地高辛注射液以及硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、螺內(nèi)酯片、艾普拉唑腸溶片為患者進(jìn)行抗心衰、控制心率、抗血小板聚集以及保護(hù)胃黏膜的治療。治療9天后，患者病情穩(wěn)定，予以出院，并囑咐患者1個(gè)月后注意復(fù)查。三、治療效果治療前患者有胸悶氣促癥狀比較嚴(yán)重，雙下肢重度水腫，在住院用藥1天后患者癥狀即有所減輕。經(jīng)過9天的治療后，患者胸悶氣促癥狀緩解，且不伴有其他胸痛、心悸等不適癥狀。我通過查體發(fā)現(xiàn)患者體溫以及血壓正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，雙下肢水腫消失，說明病情恢復(fù)較好，可以出院回家修養(yǎng)。四、注意事項(xiàng)對于患者病情好轉(zhuǎn)，可以出院回家修養(yǎng)，我也為患者感到高興，同時(shí)為幫助患者避免病情發(fā)展，需要提醒患者注意以下事項(xiàng)：1、出院后需要注意休息，避免過度活動或者勞累等，容易增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心臟疾病，導(dǎo)致胸悶氣促癥狀反復(fù)；2、在飲食方面需要注意低鹽飲食，減少鈉鹽的攝入量，以免加重心臟的負(fù)荷。需要多攝入易消化、富含營養(yǎng)的食物，保持營養(yǎng)全面，對于身體健康有利；3、日常生活中還需要注意保暖，盡量避免出現(xiàn)感染等情況，容易影響呼吸，加重胸悶氣促癥狀。五、個(gè)人感悟慢性心衰常見是因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化性心臟病、高血壓以及心臟瓣膜病等造成心臟負(fù)荷過重、心肌細(xì)胞減少等而導(dǎo)致，會造成如本例中的患者一樣的癥狀，包括運(yùn)動耐量降低，活動后容易胸悶氣促的癥狀。通過進(jìn)行藥物治療可以緩解患者的癥狀，但如果藥物治療效果不佳，則可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)由于此病無法徹底治愈，于是患者通常需要長期用藥并結(jié)合日常規(guī)律健康生活以維持病情穩(wěn)定，避免胸悶氣促等癥狀反復(fù)發(fā)作。
作者：王曉艷 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 3732
張化勇 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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楊琴 副主任醫(yī)師
濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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上海市第六人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科
