肺移植
掛號科室： 器官移植
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：咳嗽、呼吸困難
相關(guān)疾?。?/strong> 慢性支氣管炎 病毒性肺炎 肺炎
相關(guān)檢查：X線平片、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：單肺移植術(shù)、雙肺移植術(shù)
相關(guān)藥品：環(huán)孢霉素A、FK506
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（80000—90000元）
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肺移植成功的標(biāo)志
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肺移植可存活多少年
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肺移植手術(shù)的成功率
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肺能移植嗎
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馬千里
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塵肺3級可以做肺移植嗎
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馬千里排斥反應(yīng)就是指人體對于移植到體內(nèi)的異體組織或器官，產(chǎn)生一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學(xué)反應(yīng)。肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種；通常在術(shù)后前三個(gè)月至少會(huì)有三次急性排斥反應(yīng)，而慢性排斥反應(yīng)是大部分患者都會(huì)存在；輕度的慢性排斥反應(yīng)對患者生活不會(huì)有任何傷害，而重度的就需要再次進(jìn)行肺移植；急性、慢性排斥反應(yīng)主要通過以下方面進(jìn)行區(qū)分：從起病特點(diǎn)來區(qū)分，急性排斥反應(yīng)是術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應(yīng)是時(shí)間長了才會(huì)有；病理學(xué)上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細(xì)胞的攻擊強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同；急慢性排斥反應(yīng)的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進(jìn)行，同時(shí)可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應(yīng)的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時(shí)常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應(yīng)進(jìn)行激素的沖擊治療；慢性排斥反應(yīng)的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應(yīng)，在經(jīng)過一系列抗排斥的藥物治療后，會(huì)很快好轉(zhuǎn)，而慢性的排斥反應(yīng)則是終生性的。 1、急性細(xì)胞性排異反應(yīng)（acutecellularrejection，ACR）和淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎 ACR主要是由T細(xì)胞識別移植物主要組織相容性復(fù)合體而產(chǎn)生，目前被認(rèn)為是AR的主要形式?！ ?、抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)（antibodymediatedrejection，AMR） AMR是由識別外來移植物，產(chǎn)生供體特異性抗體（donorspecificantibody，DSA）而引起的一種排斥反應(yīng)，DSA是AMR發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。肺AMR的定義包括循環(huán)DSA、移植物功能障礙、異常的移植物病理、毛細(xì)血管CD4沉積?！ ?、慢性排斥反應(yīng) 慢性排異表現(xiàn)包括以慢性小氣道阻塞性改變?yōu)樘卣鞯腂OS，和以限制性通氣障礙、周邊肺纖維化改變?yōu)樘卣鞯南拗菩砸浦参锕δ苷系K綜合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反應(yīng)是影響移植物長期存活和導(dǎo)致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，發(fā)生于移植后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為移植器官功能的進(jìn)行性減退，并有特征性的組織學(xué)和影像學(xué)變化。術(shù)后出現(xiàn)PGD、AR、感染是BOS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，細(xì)菌、真菌、病毒感染與BOS發(fā)病相關(guān)（特別是綠膿桿菌、曲霉菌、巨細(xì)胞病毒），避免這些并發(fā)癥有助于降低術(shù)后BOS發(fā)病率，開展肺再移植，可以治療慢性排異導(dǎo)致的移植物功能喪失。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 7332
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺移植術(shù)后1年的存活率大概在70%-90%左右，5年的存活率在40%-50%左右，單肺移植比雙肺移植的存活率也更高一些。肺移植術(shù)后的存活時(shí)間與患者的身體狀況、心功能、供肺質(zhì)量和術(shù)后護(hù)理有很大的關(guān)系，尤其是要注意防止外界感染，肺移植患者出現(xiàn)輕微的感染，都可能有生命危險(xiǎn)。因此即便順利接受肺移植，術(shù)后一定要保持較強(qiáng)的免疫力，減少排異反應(yīng)和感染。
作者：程丹 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 5680
肺移植目前已經(jīng)在全世界范圍，開展6萬多例，目前肺移植手術(shù)已經(jīng)較為成熟，但仍有一些問題尚未解決？ 1、支氣管動(dòng)脈的吻合 在常規(guī)的肺切除手術(shù)中，支氣管動(dòng)脈是常規(guī)切斷結(jié)扎處理，肺移植手術(shù)中，常規(guī)也是切斷處理，目前技術(shù)條件不支持吻合支氣管動(dòng)脈。肺組織是肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈雙重供血，支氣管動(dòng)脈供血的缺失，是否影響移植肺組織尚不得知。 2、移植肺的去神經(jīng)支配 常規(guī)的肺切除手術(shù)中，肺迷走神經(jīng)也是常規(guī)切斷的。在肺移植手術(shù)后，供體肺的去神經(jīng)支配，對于供體肺長期并發(fā)癥是否有影響，尚不得而知。在呼吸系統(tǒng)中，迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)氣道張力、血流供應(yīng)、黏液分泌及呼吸形式。迷走神經(jīng)在氣道中有至少5種感受器受體，手術(shù)的切除，必然影響相應(yīng)的功能。 3、移植肺的去淋巴管分布 目前由于技術(shù)原因，尚不能在術(shù)中探索肺及胸膜表面的淋巴管分布，這些淋巴管道的去除，是否會(huì)影響術(shù)后肺移植的效果，均不得而知。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 3920
肺移植腦死亡供體的維護(hù)，供體的選擇、評估與離體保護(hù) 3.1腦死亡供體的維護(hù) 3.1.1常規(guī)處理 依據(jù)腦死亡后一系列病理生理改變特點(diǎn)做出相應(yīng)處理，保證器官有效灌注和氧供，維持穩(wěn)定的血壓和正常的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，使機(jī)體接近生理狀態(tài)，確保肺的結(jié)構(gòu)和功能不受到進(jìn)一步損害?！ ?.1.2使用肺保護(hù)策略 保護(hù)性通氣策略：目標(biāo)潮氣量6～8mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）8～10cmH2O，其余參數(shù)可根據(jù)監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，改善供體氧合，避免供體發(fā)生肺不張或感染。在所有潛在肺捐獻(xiàn)者中，常規(guī)實(shí)施氣管鏡檢查，清除氣道內(nèi)的痰栓、血栓以及其它分泌物。 保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：較嚴(yán)格的液體管理措施，盡量保持出入量平衡或輕度的負(fù)平衡。合理應(yīng)用血管活性藥物控制血壓，保證其它重要臟器的灌注。 激素治療：腦死亡患者可能存在機(jī)體重要激素的缺乏，針對皮質(zhì)醇不足，可使用大劑量甲強(qiáng)龍（15mg/kg）；對于尿崩癥患者，可使用去氨加壓素或者垂體后葉素，予以控制，必要時(shí)需要補(bǔ)充甲狀腺激素等。 3.2供體的選擇與評估 供體的評估[8]包括年齡、血型、HLA分型、死亡類型、胸部影像檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、支氣管鏡檢查病原學(xué)及供肺切取后的直視檢查、缺血時(shí)間、是否有近期肺部感染、是否有肺水腫、是否有吸入性損傷、是否有吸煙史、是否有胸部腫瘤、是否有傳染性疾病、是否與受體的胸腔大小相匹配、轉(zhuǎn)運(yùn)方式及時(shí)間等，理想供體的選擇標(biāo)準(zhǔn)見表1。理想供肺嚴(yán)重短缺時(shí)，如使用邊緣供體，可增加供體來源，但術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重原發(fā)性移植物功能障礙（primarygraftdysfunction，PGD），早期死亡率較高，其應(yīng)用應(yīng)較為慎重。如采用邊緣供體，建議采用離體修復(fù)技術(shù)，常溫EVLP，作為供肺評估和術(shù)前預(yù)處理，離體修復(fù)后改善明顯者，可用于移植手術(shù)[9]。為提高供體的綜合評估水平，可采用OtoLungDonorScore[10]或明尼蘇達(dá)大學(xué)供肺評分標(biāo)準(zhǔn)[11]?！ ?.3肺移植供體器官的獲取[8] 在心臟停搏和肺沖洗完成后，依次切除心臟、肺臟。肺臟完全解剖游離，在肺處于充氣狀態(tài)下夾閉氣管，終止機(jī)械通氣。如果供肺要經(jīng)歷高海拔空運(yùn)，必須注意高空的氣壓傷，則予部分充氣。在同時(shí)獲取供體心臟時(shí)，注意獲取供肺時(shí)保留足夠的左心房袖，以利于術(shù)中心房袖的吻合?！ ?.4供體的灌注與離體保護(hù)[8] 主要目的是降低缺血-再灌注損傷的發(fā)生率而最終避免移植物失功能。一般通過以下3個(gè)途徑來解決：（1）合理地估計(jì)、處理供肺；（2）最佳的肺保存和灌注技術(shù)；（3）適當(dāng)?shù)仡A(yù)防和治療缺血-再灌注損傷?！ 」┓潍@取時(shí)，一般推薦熱缺血時(shí)間<35min，其中心臟死亡供體的熱缺血時(shí)間<20min，肺動(dòng)脈灌注壓力10～15mmHg，灌注量60mL/kg，每根肺靜脈逆行性灌注250mL，灌注液溫度4℃～8℃，獲取時(shí)呼吸機(jī)吸入氧濃度（FiO2）50%，PEEP5cmH2O，壓力<20cmH2O，潮氣量6～8mL/kg，離體供肺需維持約50%的充氣膨脹狀態(tài)。在離體供肺保存時(shí)，推薦4℃～8℃下基于細(xì)胞外液的靜態(tài)冷保存（Perfadex液、RLPD液等）。其冷缺血時(shí)間一般不超過10～12h。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 4834
目前肺移植在醫(yī)院的花費(fèi)大概在30-40萬元左右，但隨著新藥物和醫(yī)保范圍的擴(kuò)大，將來的肺移植總體費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)下降?；铙w移植一般都是親屬之間進(jìn)行，但由于手術(shù)費(fèi)用和器官的關(guān)系，保存、監(jiān)測、術(shù)后的康復(fù)治療等情況，活體移植的費(fèi)用和其他類型的肺移植費(fèi)用類似，并不會(huì)降低太多。而且肺移植手術(shù)的成功率很低，術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)、術(shù)后肺部感染，導(dǎo)致患者能否成活也是未知數(shù)。術(shù)后患者需要長期服用免疫排斥反應(yīng)的藥物，這些藥物相當(dāng)昂貴，肺移植在不久的將來，可能比之前便宜，但也不會(huì)太多。
作者：江文洋 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 5125
心肺聯(lián)合移植指將供體心臟和雙側(cè)或單側(cè)肺臟，同時(shí)植入受體胸腔,取代受體終末期病變的心臟和肺臟。Cooley于1968年成功施行世界首例心肺聯(lián)合移植手術(shù)。國際心肺移植協(xié)會(huì)報(bào)告,1982年1月至2018年6月全球共完成4884例心肺聯(lián)合移植,其中1989年達(dá)到高峰,當(dāng)年完成284例。之后由于供器官短缺及外科技術(shù)的進(jìn)步,許多早期需要心肺聯(lián)合移植的病例都實(shí)施了肺移植,20世紀(jì)90年代后心肺聯(lián)合移植數(shù)量逐年減少?！ ⌒姆温?lián)合移植常用于：晚期肺病合并難治性左心衰竭。雙肺移植能同時(shí)改善重度肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭,如果重度肺動(dòng)脈高壓患者左心功能正常,可優(yōu)先選擇行雙肺移植。部分終末期肺病合并心臟功能或結(jié)構(gòu)異常患者,可同期行心臟手術(shù)(例如先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和心臟瓣膜替換或修復(fù)術(shù))和雙肺移植，而不必行心肺聯(lián)合移植?！ 】偨Y(jié)一下：心肺聯(lián)合移植未必優(yōu)于雙肺移植，晚期肺病患者，如果只是合并右心功能衰竭（注意不是左心衰竭），雙肺移植可以改善患者的心肺功能，不需要做心肺聯(lián)合移植。這也是很多患者經(jīng)常提問的問題：我們的病人，本身除了肺有問題，心臟也有問題，能不能做肺移植手術(shù)？。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 4379
張明利 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
肺病科
難度比較高，人工移植最佳年齡在60歲，由于是大手術(shù)，所以難免會(huì)存在著其他的并發(fā)癥，而且在移植成功之后5年的生存率在40%-50%之間...
常國濤 主治醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
胸外科
肺移植又分為單肺移植和雙肺移植，還有心肺聯(lián)合移植，其成功率的大小一般由配型的匹配度，圍手術(shù)期患者本身的身體情況，術(shù)后恢復(fù)的情況，術(shù)后...
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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 胸外科
