肺移植
掛號科室： 器官移植
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：手術(shù)治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：咳嗽、呼吸困難
相關(guān)疾?。?/strong> 慢性支氣管炎 病毒性肺炎 肺炎
相關(guān)檢查：X線平片、CT檢查
相關(guān)手術(shù)：單肺移植術(shù)、雙肺移植術(shù)
相關(guān)藥品：環(huán)孢霉素A、FK506
治療費用：市三甲醫(yī)院約（80000—90000元）
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肺移植后的排異反應(yīng)時間
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張力克
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肺移植后多久能醒
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張力克
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心肺移植可存活多少年
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尚小珂
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肺移植可存活多少年
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李英
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肺能移植嗎
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馬千里
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塵肺3級可以做肺移植嗎
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馬千里
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百草枯中毒需要肺移植嗎
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馬千里
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肺移植條件是什么
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馬千里據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺移植術(shù)后1年的存活率大概在70%-90%左右，5年的存活率在40%-50%左右，單肺移植比雙肺移植的存活率也更高一些。肺移植術(shù)后的存活時間與患者的身體狀況、心功能、供肺質(zhì)量和術(shù)后護理有很大的關(guān)系，尤其是要注意防止外界感染，肺移植患者出現(xiàn)輕微的感染，都可能有生命危險。因此即便順利接受肺移植，術(shù)后一定要保持較強的免疫力，減少排異反應(yīng)和感染。
作者：程丹 武漢大學人民醫(yī)院 閱讀量： 4252
如何做好肺移植團隊的建設(shè)，提高肺移植質(zhì)量 肺移植核心團隊包括器官獲取組織（organprocurementorganization，OPO）協(xié)調(diào)員、取供體組、供體評估與修復組、受體手術(shù)組、體外灌注組、圍術(shù)期處理組、呼吸康復組、心理康復組及隨訪社會工作組?！ ?、OPO協(xié)調(diào)員進行供肺維護協(xié)調(diào)、做出評估，從肺源獲取直至最后民航、高速或高鐵轉(zhuǎn)運到醫(yī)院 2、取供體組負責至肺源地現(xiàn)場評估供肺質(zhì)量以及手術(shù)獲取供體；取供體組必須有1-2套班子備班，全年24小時，隨時待命，一旦有肺源，隨時出發(fā)去外地維護并獲取供體肺組織，然后再將肺組織安全高效的轉(zhuǎn)運到本地。取肺組醫(yī)生必須是高年資醫(yī)生，手術(shù)經(jīng)驗豐富，才能保障供體肺的完整安全獲取?！ ?、供體評估修復組負責供體到達手術(shù)室后的再次評估與修剪，必要時對供體行常溫體外供肺灌注（exvivolungperfusion，EVLP）再調(diào)理?！ ∧壳暗墓w多數(shù)是腦死亡患者的供體，供體肺組織需要經(jīng)過再次評估和修剪，才能進行移植手術(shù)。 4、手術(shù)組負責自體肺的切除以及供體的植入； 手術(shù)組醫(yī)生必須經(jīng)驗豐富，自體肺手術(shù)的切除，本身也是具有一定挑戰(zhàn)，很多患者都是終末期肺病，患者本身體質(zhì)條件差，肺質(zhì)量差，胸腔致密粘連，切除自身肺組織本身就是挑戰(zhàn)，又要保質(zhì)保量完成，不能有大量出血，才能為后期移植供體做保障?！ ?、麻醉醫(yī)生和體外灌注組負責體外循環(huán)（cardiopulmonarybypass，CPB）以及體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）的維護； 6、圍術(shù)期處理組負責手術(shù)前患者功能狀態(tài)的調(diào)整、圍術(shù)期免疫移植方案的實施以及術(shù)后的逐步脫機治療和康復治療 7、隨訪社會工作組負責患者出院后的隨訪，根據(jù)血藥濃度調(diào)整抗排異藥物用量； 肺移植術(shù)后患者康復過程中，面臨很多隨訪問題，包括術(shù)后癥狀，術(shù)后排異藥物的應(yīng)用與血藥濃度的檢測，術(shù)后可疑急性排異的再次住院等?！ ?、心理康復組負責患者的圍術(shù)期心理狀態(tài)評估與診療 很多肺移植患者術(shù)后會有不同程度的心理問題，包括移植器官的心理適應(yīng)，以及由于大量抗排異藥物應(yīng)用后的相關(guān)心理問題，這些心理問題，需要專業(yè)人員進行疏導。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 4611
肺移植術(shù)后近期管理策略 1、血流動力學管理 保持盡可能低的血容量是肺移植術(shù)后血流動力學管理最為重要的原則，同時須注意調(diào)整血紅蛋白和凝血狀態(tài)。盡可能通過限制液體入量、聯(lián)用低劑量體循環(huán)血管收縮藥來保證重要臟器的灌注壓力，避免液體過量?！ ?、免疫抑制治療 多克隆抗淋巴細胞制劑及白介素2受體拮抗劑已更多地作為誘導免疫抑制制劑，在肺移植手術(shù)時即刻使用，可減少急性排異風險、降低遠期閉塞性細支氣管炎綜合征（bronchiolitisobliteranssyndrome，BOS）的發(fā)生率。起始的圍手術(shù)期免疫抑制可采用三聯(lián)免疫抑制方案，多數(shù)中心采用皮質(zhì)醇、他克莫司以及嗎替麥考酚酯。患者恢復過程中皮質(zhì)醇用量遞減至停藥，同時檢測他克莫司以及嗎替麥考酚酯的血清藥物濃度，調(diào)整藥物使用劑量。受者一旦發(fā)生急性排斥反應(yīng)（acuterejection，AR），則給予激素沖擊治療，同時可增加嗎替麥考酚酯劑量。當急性感染與AR無法鑒別時，建議行氣管鏡下活檢，根據(jù)病理結(jié)果鑒別AR與急性感染?！ ?、預防性抗感染治療 術(shù)后預防性抗感染策略的制定，應(yīng)根據(jù)供體及受體痰培養(yǎng)的結(jié)果綜合評估應(yīng)用，無論供體及受體血清是否檢測出巨細胞病毒，都推薦靜脈使用更昔洛韋，預防巨細胞病毒感染。靜脈給予伏立康唑預防真菌感染，在患者恢復正常飲食后，序貫以口服治療。如果用藥期間伏立康唑副作用明顯，可改用伊曲康唑?？拐婢腥局委煶掷m(xù)至術(shù)后6個月。如患者肌酐清除率<50mL/min，則可改用卡泊芬凈，預防真菌感染。圍手術(shù)期應(yīng)定期監(jiān)測血清巨細胞病毒抗原及半乳甘露聚糖（GM）試驗。 4、術(shù)后近期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理 PGD是肺移植圍手術(shù)期最常見的死亡原因，其臨床表現(xiàn)主要為肺移植術(shù)后72h內(nèi)，無手術(shù)技術(shù)問題、肺部感染等明確繼發(fā)因素的情況下，移植肺所出現(xiàn)的進行性損傷性肺功能障礙。治療措施主要包括術(shù)前嚴格掌握供、受者選擇標準，完善肺灌注保存和手術(shù)技術(shù)，術(shù)后維持液體負平衡，實施保護性肺通氣策略，必要時可使用ECMO治療難治性的PGD?！ ⌒枰O(jiān)測的其它近期并發(fā)癥包括急性排異、肺部感染、肺扭轉(zhuǎn)、血管吻合口并發(fā)癥、胸腔大出血、支氣管吻合口并發(fā)癥、術(shù)后心血管并發(fā)癥、肺栓塞、移植物抗宿主病以及免疫抑制治療相關(guān)并發(fā)癥等。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 3654
排斥反應(yīng)就是指人體對于移植到體內(nèi)的異體組織或器官，產(chǎn)生一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應(yīng)。肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種；通常在術(shù)后前三個月至少會有三次急性排斥反應(yīng)，而慢性排斥反應(yīng)是大部分患者都會存在；輕度的慢性排斥反應(yīng)對患者生活不會有任何傷害，而重度的就需要再次進行肺移植；急性、慢性排斥反應(yīng)主要通過以下方面進行區(qū)分：從起病特點來區(qū)分，急性排斥反應(yīng)是術(shù)后短時間內(nèi)發(fā)生，慢性排斥反應(yīng)是時間長了才會有；病理學上的區(qū)分也有不同，二者的免疫細胞的攻擊強度和持續(xù)時間不同；急慢性排斥反應(yīng)的診斷主要是靠肺的活體組織檢查來進行，同時可以輔助臨床的肺功能監(jiān)測來完成；對于急性排斥反應(yīng)的治療包括常規(guī)維持治療和沖擊治療；平時常規(guī)藥物的維持治療，常用藥有環(huán)孢素、激素等；沖擊治療就是對確定的或高度懷疑的急性反應(yīng)進行激素的沖擊治療；慢性排斥反應(yīng)的治療主要是通過加大免疫抑制劑來完成；急性的排斥反應(yīng)，在經(jīng)過一系列抗排斥的藥物治療后，會很快好轉(zhuǎn)，而慢性的排斥反應(yīng)則是終生性的?！ ?、急性細胞性排異反應(yīng)（acutecellularrejection，ACR）和淋巴細胞性細支氣管炎 ACR主要是由T細胞識別移植物主要組織相容性復合體而產(chǎn)生，目前被認為是AR的主要形式。 2、抗體介導的排斥反應(yīng)（antibodymediatedrejection，AMR） AMR是由識別外來移植物，產(chǎn)生供體特異性抗體（donorspecificantibody，DSA）而引起的一種排斥反應(yīng)，DSA是AMR發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。肺AMR的定義包括循環(huán)DSA、移植物功能障礙、異常的移植物病理、毛細血管CD4沉積?！ ?、慢性排斥反應(yīng) 慢性排異表現(xiàn)包括以慢性小氣道阻塞性改變?yōu)樘卣鞯腂OS，和以限制性通氣障礙、周邊肺纖維化改變?yōu)樘卣鞯南拗菩砸浦参锕δ苷系K綜合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反應(yīng)是影響移植物長期存活和導致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，發(fā)生于移植后數(shù)月或數(shù)年，表現(xiàn)為移植器官功能的進行性減退，并有特征性的組織學和影像學變化。術(shù)后出現(xiàn)PGD、AR、感染是BOS發(fā)病的獨立危險因素，細菌、真菌、病毒感染與BOS發(fā)病相關(guān)（特別是綠膿桿菌、曲霉菌、巨細胞病毒），避免這些并發(fā)癥有助于降低術(shù)后BOS發(fā)病率，開展肺再移植，可以治療慢性排異導致的移植物功能喪失。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 6157
肺移植指的是肺移植手術(shù)，手術(shù)成功率根據(jù)患者的身體條件，以及供體與受體的基因相容性存在差別，一般成功率在60%-80%。肺移植手術(shù)難主要是因為手術(shù)操作困難、患者體質(zhì)因素及手術(shù)時機難把握、移植供體短缺、供體的缺血時間要求短、術(shù)后感染、術(shù)后排異等。1、手術(shù)操作困難：肺移植手術(shù)難度高，是最難的器官移植手術(shù)之一。2、患者體質(zhì)因素及手術(shù)時機難把握：擬接受手術(shù)的患者體質(zhì)比較差，特別是肺纖維化，間質(zhì)性肺炎或者肺動脈高壓的患者，終末期肺病患者，缺乏有效的肺部替代治療，一旦突然發(fā)生急性加重，可能需要氣管插管，上呼吸機，甚至上ECMO進行搶救，如果效果不佳，可能1-2周內(nèi)會失去生命。若患者前期沒有進入手術(shù)等待隊列，或者雖然進入等待隊列，但沒有等到供體，有可能就錯過接受肺移植的時機。此外，很多患者都是到疾病非常晚期才考慮肺移植手術(shù)，容易錯過手術(shù)的最佳時機。3、移植供體短缺：臟器極度短缺已成為制約器官移植發(fā)展的主要問題，相對于其他器官，肺組織更易受損傷，在外傷等原因致死的患者中，常伴誤吸、感染、肺挫傷、急性呼吸窘迫綜合征等損害。4、供體的缺血時間要求短：供體在移植前維護過程中，要求較高，與其他移植器官的維護策略有一定偏差。肺移植手術(shù)的供體缺血時間要求更短，只有6個小時，較長的缺血時間將會導致供肺質(zhì)量下降，進而影響手術(shù)效果。5、術(shù)后感染：肺移植后，供體肺與大氣直接相通，外界的微生物以及供體肺本身定植的微生物，造成移植肺的感染概率增加，同時由于免疫抑制劑的應(yīng)用，也增加了肺部感染的風險，包括肺部細菌感染、真菌感染等。6、術(shù)后排異：指人體對于供體，產(chǎn)生的一種針對移植物攻擊、破壞和清除的免疫學反應(yīng)，肺移植的排斥反應(yīng)通常包括急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)兩種，通常在術(shù)后前3個月至少會有3次急性排斥反應(yīng)。大部分患者都會存在慢性排斥反應(yīng)，輕度的慢性排斥反應(yīng)對患者生活不會有損害，而重度的就需要再次進行肺移植手術(shù)。除上述因素外，受體患者經(jīng)濟條件有限、供體轉(zhuǎn)運困難、地域因素等也會導致肺移植手術(shù)困難。建議手術(shù)后的患者，傷口護理、運動、飲食等方面嚴格按照醫(yī)生指導進行，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生概率。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 6026
肺移植腦死亡供體的維護，供體的選擇、評估與離體保護 3.1腦死亡供體的維護 3.1.1常規(guī)處理 依據(jù)腦死亡后一系列病理生理改變特點做出相應(yīng)處理，保證器官有效灌注和氧供，維持穩(wěn)定的血壓和正常的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，使機體接近生理狀態(tài)，確保肺的結(jié)構(gòu)和功能不受到進一步損害?！ ?.1.2使用肺保護策略 保護性通氣策略：目標潮氣量6～8mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）8～10cmH2O，其余參數(shù)可根據(jù)監(jiān)測血氣分析結(jié)果調(diào)整，改善供體氧合，避免供體發(fā)生肺不張或感染。在所有潛在肺捐獻者中，常規(guī)實施氣管鏡檢查，清除氣道內(nèi)的痰栓、血栓以及其它分泌物。 保持血流動力學穩(wěn)定：較嚴格的液體管理措施，盡量保持出入量平衡或輕度的負平衡。合理應(yīng)用血管活性藥物控制血壓，保證其它重要臟器的灌注?！ 〖に刂委煟耗X死亡患者可能存在機體重要激素的缺乏，針對皮質(zhì)醇不足，可使用大劑量甲強龍（15mg/kg）；對于尿崩癥患者，可使用去氨加壓素或者垂體后葉素，予以控制，必要時需要補充甲狀腺激素等?！ ?.2供體的選擇與評估 供體的評估[8]包括年齡、血型、HLA分型、死亡類型、胸部影像檢查、動脈血氣分析、支氣管鏡檢查病原學及供肺切取后的直視檢查、缺血時間、是否有近期肺部感染、是否有肺水腫、是否有吸入性損傷、是否有吸煙史、是否有胸部腫瘤、是否有傳染性疾病、是否與受體的胸腔大小相匹配、轉(zhuǎn)運方式及時間等，理想供體的選擇標準見表1。理想供肺嚴重短缺時，如使用邊緣供體，可增加供體來源，但術(shù)后容易出現(xiàn)嚴重原發(fā)性移植物功能障礙（primarygraftdysfunction，PGD），早期死亡率較高，其應(yīng)用應(yīng)較為慎重。如采用邊緣供體，建議采用離體修復技術(shù)，常溫EVLP，作為供肺評估和術(shù)前預處理，離體修復后改善明顯者，可用于移植手術(shù)[9]。為提高供體的綜合評估水平，可采用OtoLungDonorScore[10]或明尼蘇達大學供肺評分標準[11]?！ ?.3肺移植供體器官的獲取[8] 在心臟停搏和肺沖洗完成后，依次切除心臟、肺臟。肺臟完全解剖游離，在肺處于充氣狀態(tài)下夾閉氣管，終止機械通氣。如果供肺要經(jīng)歷高海拔空運，必須注意高空的氣壓傷，則予部分充氣。在同時獲取供體心臟時，注意獲取供肺時保留足夠的左心房袖，以利于術(shù)中心房袖的吻合。 3.4供體的灌注與離體保護[8] 主要目的是降低缺血-再灌注損傷的發(fā)生率而最終避免移植物失功能。一般通過以下3個途徑來解決：（1）合理地估計、處理供肺；（2）最佳的肺保存和灌注技術(shù)；（3）適當?shù)仡A防和治療缺血-再灌注損傷?！ 」┓潍@取時，一般推薦熱缺血時間<35min，其中心臟死亡供體的熱缺血時間<20min，肺動脈灌注壓力10～15mmHg，灌注量60mL/kg，每根肺靜脈逆行性灌注250mL，灌注液溫度4℃～8℃，獲取時呼吸機吸入氧濃度（FiO2）50%，PEEP5cmH2O，壓力<20cmH2O，潮氣量6～8mL/kg，離體供肺需維持約50%的充氣膨脹狀態(tài)。在離體供肺保存時，推薦4℃～8℃下基于細胞外液的靜態(tài)冷保存（Perfadex液、RLPD液等）。其冷缺血時間一般不超過10～12h。
作者：謝冬 上海市肺科醫(yī)院 閱讀量： 4698
張明利 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
肺病科
難度比較高，人工移植最佳年齡在60歲，由于是大手術(shù)，所以難免會存在著其他的并發(fā)癥，而且在移植成功之后5年的生存率在40%-50%之間...
李東方 副主任醫(yī)師
成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
呼吸科
肺移植的適應(yīng)癥主要是經(jīng)過充分的內(nèi)科治療無效的終末期慢性肺疾病，考慮接受肺移植手術(shù)主要是為了實現(xiàn)兩個目標:1.延長患者的壽命；2.就是...
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首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 胸外科
