腦脊液鼻漏
掛號科室： 神經(jīng)外科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：頭部疾病患者
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：鼻流出清亮、水樣液體
相關(guān)疾?。?/strong> 腦外傷 腦腫瘤 顱底腫瘤
相關(guān)檢查：鼻內(nèi)鏡檢查
相關(guān)手術(shù)：腦脊液鼻漏修補術(shù)
相關(guān)藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫(yī)院約（30000-90000元）
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怎么證明是腦脊液鼻漏
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范存剛
01:46
腦脊液鼻漏保守治療臥床多久
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熊曉星
01:56
腦脊液鼻漏多久不漏算正常了
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熊曉星
02:10
腦脊液鼻漏修補手術(shù)成功率高嗎
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楚士東
01:52
腦脊液鼻漏修補術(shù)后注意事項
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楚士東
01:50
怎么證明是腦脊液鼻漏
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楚士東
01:25
腦脊液鼻漏應(yīng)該注意什么
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陳福權(quán)
01:26
腦脊液鼻漏多久能好
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陳福權(quán)腦脊液鼻漏是基于腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)了顱底缺損，導(dǎo)致腦脊液從鼻腔里漏出來?；颊咴馐軇?chuàng)傷之后可能會有血水樣液體從鼻腔中流出，這種患者往往受創(chuàng)傷是比較重的，部分病人會伴有昏迷、意識障礙等典型腦挫裂傷的表現(xiàn)。腦脊液鼻漏行填塞處理后會造成腦脊液引流不暢，引起顱內(nèi)感染，所以出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)進(jìn)行臥床觀察，部分患者可在幾天之內(nèi)停止，無需特殊處理，如果出現(xiàn)持續(xù)性鼻漏，可行修復(fù)治療。
作者：王寶峰 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 閱讀量： 4529
腦脊液鼻漏最好發(fā)于顱底骨折，這是因為當(dāng)顱底骨折時使蛛網(wǎng)膜下腔與外界連通，這個部位正好和鼻腔相通，于是腦脊液就從腦內(nèi)流出，從鼻腔流至體外。導(dǎo)致顱底骨折的原因很多，比如醫(yī)源性手術(shù)，最常見的原因是頭部外傷，一些患者如果有先天性顱底發(fā)育異常，外界先天就和腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔相通，也會導(dǎo)致鼻漏，此外還有腫瘤侵犯到骨質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，也可以引起鼻漏。腦脊液鼻漏一般是以保守治療為主，促進(jìn)漏口的愈合、降低顱內(nèi)壓力、防止感染，但如果內(nèi)科保守治療無效，就需要到神經(jīng)外科，考慮行顱底的修補手術(shù)。
作者：畢方方 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4995
腦脊液漏多由外傷引起，部分為手術(shù)的醫(yī)源性因素所致，自發(fā)性腦脊液漏十分罕見?！ ∫?、什么是外傷性腦脊液漏？ 腦脊液漏是指各種原因?qū)е嘛B蓋和/或顱底骨折或缺損，使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液由骨折縫隙經(jīng)鼻腔、外耳道或開放傷口流出，使顱腔與外界相交通?！ 《?、腦脊液漏都有什么類型？怎么治？ 1.根據(jù)病因?qū)⑵浞譃樽园l(fā)性（先天性和后天性）、醫(yī)源性和外傷性三類?！ ?.根據(jù)部位可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液傷口漏?！ ∪?、什么樣的人容易得腦脊液漏？ 1.顱腦創(chuàng)傷后腦脊液漏一般為顱底骨折所致，發(fā)生于顱蓋骨折者少見?！ ?.以成人多見，兒童因顱骨較軟且富于彈性及副鼻竇尚未發(fā)育完全而發(fā)生率明顯低于成人?！ ∷?、為什么外傷后容易得腦脊液漏？為什么會從鼻子里流出水來？ 1.顱前、中窩底骨質(zhì)薄，尤其顱前窩底凹凸不平，與鼻腔、眼眶僅有一薄層骨瓣相隔，篩板上有許多篩孔，外力作用下易發(fā)生骨折，如硬腦膜同時破裂則可發(fā)生腦脊液漏?！ ?.顱底骨內(nèi)板與硬腦膜貼附緊密，篩板處的蛛網(wǎng)膜隨嗅絲突入篩孔，骨折通過篩板時易撕裂硬腦膜和蛛網(wǎng)膜?！ ?.顱前窩底毗鄰額竇、蝶竇、篩竇，顱中窩有中耳腔和后方的乳突；當(dāng)骨折累及副鼻竇并伴隨粘膜、硬膜和蛛網(wǎng)膜的損傷時可有腦脊液鼻漏；當(dāng)骨折累及中耳鼓室蓋時可出現(xiàn)腦脊液耳漏；如鼓膜未破，出現(xiàn)鼓室內(nèi)積液時，腦脊液可沿耳咽管流入鼻腔出現(xiàn)腦脊液鼻漏。 4.顱底部與腦底的蛛網(wǎng)膜池相鄰，腦脊液易積聚于此，容易引起腦脊液漏。 5.腦脊液傷口漏多為顱腦穿透傷所引起，常與早期清創(chuàng)不徹底、硬腦膜修補不完善有關(guān)，尤其好發(fā)于腦室穿通傷者?！ ∥?、腦脊液漏會有哪些表現(xiàn)？ 1.急性期腦脊液漏多在傷后48小時內(nèi)出現(xiàn)，由血性腦脊液逐漸變?yōu)榍辶?，絕大多數(shù)在1周內(nèi)漏口自行封閉；少數(shù)在傷后數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)者稱為延遲性腦脊液漏，多因用力、咳嗽、擤鼻等突然升高顱內(nèi)壓的因素使破口發(fā)生漏液?！ ?.部分意識障礙、采取仰臥位的患者，腦脊液漏可沿咽后壁流下，表現(xiàn)隱匿，可致顱內(nèi)感染；如患者有直接或間接暴力損傷頭部，初期無腦脊液漏表現(xiàn)，后出現(xiàn)顱內(nèi)感染跡象，也要高度懷疑內(nèi)開放性顱腦創(chuàng)傷?！ ?.腦脊液鼻漏多見于前顱窩底骨折，可引起球結(jié)合膜下出血和傷后數(shù)小時漸漸出現(xiàn)的紫藍(lán)色、延遲性眼瞼皮下淤血“熊貓眼”征，可合并氣顱、單側(cè)或雙側(cè)嗅覺障礙、眶內(nèi)出血和眼球突出、不同程度的視力障礙、搏動性出血、致命性口鼻出血。一般表現(xiàn)為坐起、低頭時特別是清晨起床后漏液增加，臥位時漏液減輕或停止，仰臥位時腦脊液常經(jīng)后鼻道流入咽部?！ ?.顱中窩的顳骨巖部和乳突骨折常引起腦脊液耳漏，傷及中耳腔者皆可有血性腦脊液流入鼓室；巖骨縱行骨折常有鼓膜撕裂、傷時劇痛、傳導(dǎo)性耳聾和血性液體漏出，橫行骨折時鼓膜常正常、合并感音性耳聾、骨膜藍(lán)染且張力高、腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部或返流至鼻腔；50%的患者合并面癱，且患者常有眩暈、平衡功能障礙，還可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1腦神經(jīng)麻痹、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤或海綿竇動靜脈瘺；骨折累及蝶鞍和鞍背時可造成蝶竇破裂而出現(xiàn)鼻漏或咽喉壁淤血腫脹；顳骨巖部骨折常見Battle征（耳后乳突區(qū)遲發(fā)性瘀斑）?！ ?.后顱窩骨折累及斜坡時因咽喉壁粘膜薄弱而造成腦脊液向咽喉壁滲漏?！ ?.腦脊液傷口漏常見于顱蓋部開放性顱腦創(chuàng)傷，而顱底骨折所致極少見；前者幾乎全為開放性顱腦創(chuàng)傷初期處理不當(dāng)所致，多見于火器性顱腦穿透傷，還可見于人工硬腦膜排斥反應(yīng)后引起大量腦脊液流出?！ ×?、腦脊液漏怎么診斷？ 1.顱前窩底骨折有1/4~1/2發(fā)生腦脊液漏，對診斷或疑診顱前、中、后顱窩底骨折，伴有嗅覺喪失、聽力減退、周圍性面癱、視力喪失者，均應(yīng)注意觀察鼻、眼、耳、咽后壁是否有流出無色透明的液體?！ ?.流出液體一般為非粘性液體，含葡萄糖，當(dāng)葡萄糖含量大于30mg/dl時高度提示為腦脊液；糖定性試紙檢測缺乏可靠性；蛋白電泳聯(lián)合對碘氧基苯甲醚免疫固定轉(zhuǎn)鐵蛋白有助于鑒定腦脊液；血跡外緣有淺色液體也有助于診斷?！ ?.顱骨X線平片可確定顱底骨折，特別是骨折線是否跨越鼻竇或巖骨，常可見副鼻竇內(nèi)積液或乳突蜂房內(nèi)充滿液體?！ ?.頭顱CT可通過調(diào)整骨窗觀察顱底骨折，有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)積氣和腦損傷情況?！ ?.顱底骨折多通過其四大臨床特點診斷：①腦脊液外溢、外漏；②鄰近軟組織遲發(fā)性瘀斑；③鄰近顱神經(jīng)損傷；④合并不同的程度的腦挫裂傷。 七、腦脊液漏怎么治療？ 1.概述 外傷性腦脊液漏約80%在傷后1周內(nèi)自行停止，少數(shù)經(jīng)保守治療持續(xù)2周以上不愈者應(yīng)考慮手術(shù)治療，一般預(yù)后良好，因嚴(yán)重顱內(nèi)感染死亡者占0.2%?！ ?.非手術(shù)治療 (1)臥床、頭部抬高30°、患側(cè)臥位?！ ?2)清潔鼻腔和外耳道，消毒后可用無菌棉球輕輕填塞，浸潤后立即更換，目的是保持腦脊液能夠順暢流出以防止逆行性感染?！ ?3)避免咳嗽、擤鼻、用力等增加顱高壓和易使鼻咽部液體逆流入顱的動作?！ ?4)保持大、小便通暢?！ ?5)成人嚴(yán)格限制液體入量在1500ml左右，還可以乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺）抑制腦脊液分泌；以甘露醇、呋塞米降低顱內(nèi)壓?！ ?6)3天內(nèi)漏出不停止者可考慮行腰椎蛛網(wǎng)膜下腔引流3~7天；注意引流袋位于肩部水平，不能引流過快；同時需注意持續(xù)腰穿引流有導(dǎo)致腦脊液回流及病原體進(jìn)入顱內(nèi)的風(fēng)險，可能增加感染機會，應(yīng)謹(jǐn)慎。 (7)預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚有爭議?！ ?.手術(shù)治療 (1)外傷性腦脊液耳、鼻漏早期經(jīng)保守治療無法自愈，應(yīng)在10~14天后考慮行腦脊液漏修補術(shù)；一般而言需要手術(shù)治療的外傷性腦脊液漏僅占2.4%?！ ?2)早期手術(shù)的指征①腦脊液切口漏（皮漏）；②顱骨骨折裂隙超過3mm；③腦脊液漏出量歷經(jīng)1周仍不減少；④并發(fā)腦膜炎及慢性鼻炎，感染控制后；⑤持續(xù)性顱內(nèi)積氣，有占位效應(yīng)，疑為張力性氣顱者；⑥額骨廣泛性骨折累及鼻副竇等；⑦傷后2周后發(fā)生的遲發(fā)性或復(fù)發(fā)性漏液；⑧開放性顱腦創(chuàng)傷或顱內(nèi)血腫合并腦脊液漏者可根據(jù)病情一期手術(shù)修復(fù)。 (3)顱內(nèi)修補法-腦脊液鼻漏修補術(shù)①多數(shù)腦脊液鼻漏為篩竇或額竇骨折所致，一側(cè)鼻漏多來自同側(cè)的鼻竇骨折，可經(jīng)患側(cè)額部骨瓣開顱；雙側(cè)鼻漏或骨折跨越兩側(cè)鼻副竇者多行雙側(cè)額部或冠狀骨瓣開顱。②將硬膜自額竇后壁、眶頂、蝶骨嵴、雞冠和篩板區(qū)小心分離，可發(fā)現(xiàn)骨折和漏口，漏孔所在部位硬膜常增厚并陷入骨縫中，應(yīng)盡量靠近顱骨分離、剔除，并避免擴大瘺口。③如硬膜外顯露不良或瘺口過大，經(jīng)硬膜外修補困難者，可經(jīng)硬膜下依次探查額竇后壁、篩板和鞍內(nèi)、鞍旁、過度氣化的蝶骨大翼部?！ ?4)顱內(nèi)修補法-腦脊液耳漏修補術(shù)①巖骨縱行骨折累及鼓室蓋，腦脊液直接進(jìn)入中耳腔并經(jīng)破裂的骨膜流入外耳道，屬迷路外耳漏；巖骨橫行骨折累及迷路，使蛛網(wǎng)膜下腔與中耳腔相交通者屬于迷路內(nèi)耳漏。②常以顳枕骨瓣修補顱中窩耳漏，骨瓣基底應(yīng)盡量靠近中顱窩底。③迷路內(nèi)耳漏也可經(jīng)枕下入路與巖骨后面修補，術(shù)畢不放置引流。④瘺口位于后顱窩者可采用枕下乙狀竇后或乙狀竇前入路、經(jīng)幕上下聯(lián)合入路、經(jīng)顳-巖-迷路等入路進(jìn)行修補?！ ?5)顱外修補法①目前經(jīng)顱外入路修補腦脊液漏的常用方法有經(jīng)鼻顯微鏡下修補、長翼鼻鏡下修補和經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補三種，以經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補效果最為確切?！ ?6)手術(shù)注意事項①無論何種材料固定，均應(yīng)在漏口周圍制造創(chuàng)面，刮除粘膜和骨膜，露出骨面。②移植材料要足夠大。③顱內(nèi)外修補術(shù)后應(yīng)繼續(xù)保持臥位、頭高30°，酌情使用緩瀉劑，保持鼻咽腔清潔，必要時使用降顱壓藥物、選用敏感的易于透過血-腦屏障的抗生素?！ ?7)顱內(nèi)、顱外修補術(shù)失敗的常見原因①漏口位置判斷不準(zhǔn)確。②漏口在不同部位形成多發(fā)。③損傷部位大或深在。④修補材料選擇不當(dāng)或不夠大。⑤顱內(nèi)壓過高，影響移植物存活。⑥并發(fā)感染，如化膿性腦膜炎或腦膜腦炎。⑦并發(fā)自發(fā)性或醫(yī)源性腦脊液漏?！ ?8)腦脊液傷口漏的治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即處理；先予以非手術(shù)治療，同時于重新修補的術(shù)野局部放置硅膠管經(jīng)皮下隧道引流腦脊液，或在距傷口漏以外頭皮完好處行腦室穿刺，或行對側(cè)腦室穿刺持續(xù)引流，或經(jīng)腰穿置管引流腦脊液，并調(diào)整引流量至漏口停止溢液為度。
作者：范存剛 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 84142
李茂才 主治醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院
耳鼻喉科
腦脊液鼻漏手術(shù)目前一般是在鼻內(nèi)鏡下操作，首先是要在鼻內(nèi)鏡下找到腦脊液鼻漏的具體位置。明確腦脊液鼻漏的位置、大小以及暴露情況，再決定進(jìn)...
楊立平 副主任醫(yī)師
大慶市中醫(yī)醫(yī)院
腦病科
部分腦脊液鼻漏，是可以自愈的，腦脊液鼻漏如果不嚴(yán)重可以保守治療，晚上睡覺時要保持頭高位，減少活動，也不能用力，不能用力咳嗽打噴嚏等，...
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