無精癥(別名：無精子癥)
掛號科室： 男科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：男性
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：精液里沒有精子
相關(guān)檢查：內(nèi)分泌檢查、睪丸活檢
相關(guān)手術(shù)：精囊鏡探查術(shù)
相關(guān)藥品：生髓育丹、通竅活血湯
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（20000-50000元）
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梗阻性無精癥的顯微外科治療
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郭慶華
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突發(fā)無精癥，糖尿病成元兇？如何復(fù)通專家給出治療方案
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曹志強(qiáng)
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無精子是怎么造成的
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黃文杰
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無精癥引起的不育能治好嗎
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張耀圣
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無精子癥患者的精液檢查
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平萍
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無精癥怎樣治
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田龍
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怎么判斷是非梗阻性無精癥還是梗阻性無精癥
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李強(qiáng)
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無精子癥治好的概率
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潘周輝非梗阻性無精癥不是由于管道梗阻，是由于睪丸因素而不能產(chǎn)生精子，臨床表現(xiàn)與分類有關(guān)，具體如下：1、由于染色體畸變導(dǎo)致，如克氏綜合征或先天性睪丸發(fā)育不全綜合征，患者有特殊面容，經(jīng)過體格檢查發(fā)現(xiàn)睪丸非常小，由于染色體畸變導(dǎo)致不產(chǎn)生精子；2、患者染色體正常，但經(jīng)過醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)睪丸比較小，在8ml以下，甚至蠶豆或者綠豆大小，基本喪失生精能力，完全無法讓女性懷孕。
作者：崔玉倩 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4988
有些男性能“啪啪啪”，但是不能射出精液，這種情況很可能是不射精癥。這時(shí)一定要做好相關(guān)檢查，包括陰莖基礎(chǔ)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、陰莖影像學(xué)檢查、心理評估以及直腸超聲、膀胱鏡等其他檢查。1、基礎(chǔ)檢查：（1）生殖器檢查：男性首先要進(jìn)行包括陰莖和陰囊內(nèi)容物以及第二性征的檢查，了解身體和性發(fā)育是否正常，是否有先天性解剖異常阻礙了性生活。（2）全身體格檢查：通過全身檢查可以發(fā)現(xiàn)影響性功能的全身性疾病。比如從皮膚體征發(fā)現(xiàn)疾病，如肝臟疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的過度色素沉著。從眼部體征揭示某些疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)的突眼癥、神經(jīng)性梅毒的阿羅瞳孔、糖尿病性的視網(wǎng)膜病變等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：糖尿病患者有50％的患有不射精癥的概率，所以血糖和糖耐量測定應(yīng)該被列為常規(guī)檢查中。血清睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及催乳素(PRL)測定可揭示下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙。病史提示有甲狀腺、腎上腺疾病，血脂代謝異常，或肝腎功能障礙者，均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的生化檢查。3、影像學(xué)檢查：（1）陰莖彩色雙功能超聲檢查：可確認(rèn)陰莖動脈的位置及陰莖海綿體、尿道海綿體、白膜的實(shí)時(shí)圖像，快速探及并測量低灌流狀態(tài)下小血管。結(jié)合陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，觀察注射前后陰莖海綿體的血流情況，對了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機(jī)制均有幫助。（2）陰莖海綿體造影：患者平仰臥位，陰莖根部置彈力止血帶，將帶有壓力轉(zhuǎn)換器的針頭刺入一側(cè)海綿體中部，注射罌粟堿30～60mg，2～3分鐘后除去壓力帶，5～15分鐘內(nèi)海綿體壓力上升。正常男性陰莖在完全勃起以前，90％以上有不同程度的顯影靜脈，但在陰莖勃起后，造影攝片上無明顯的顯影靜脈。（3）陰莖動脈造影：對于有動脈粥樣硬化、高血壓、髙脂血癥和糖尿病以及骨盆骨折、陰莖外傷等高危因素的病例，有指征進(jìn)行陰莖動脈造影。從一側(cè)股動脈插管，跨過主動脈分叉處達(dá)對側(cè)髂內(nèi)動脈，快速注入造影劑60～80ml，同時(shí)攝骨盆斜位，陰莖側(cè)位片。爾后將該導(dǎo)管回抽至同側(cè)髂內(nèi)動脈，再次推藥攝片。（4）放射性核素顯像：經(jīng)靜脈注射放射性藥物，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用γ照相機(jī)監(jiān)測顯像劑的流動。在血管活性藥物作用下，正常男性陰莖顯像劑明顯增加，血液在陰莖內(nèi)滯留時(shí)間延長。若顯像劑流量無明顯變化則說明陰莖血管性勃起功能障礙。（5）輸精管、精囊造影：檢查先天畸形，射精管有無梗阻或結(jié)核性炎性反應(yīng)。（6）排尿期膀胱尿道造影：以排除括約肌痙攣、尿道狹窄、膀胱頸增寬。4、心理評估：要明確患者主訴是否正確、客觀，是正常的生理現(xiàn)象還是患者主觀猜疑或確是病態(tài)。不射精癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是突發(fā)的(多為精神性)，還是逐漸發(fā)展的(多為器質(zhì)性)。了解不射精癥的存在期限、治療過程，對治愈的信心以及配偶的態(tài)度。5、其他檢查：必要時(shí)可行經(jīng)直腸超聲、膀胱鏡及CT檢查等。以為自己很強(qiáng)，沒想到是患上了病，所以各位男士一定要正確地認(rèn)識“射精”，并非時(shí)間越長越好，而一旦出現(xiàn)問題，也不要忽略，及時(shí)檢查就醫(yī)才能更好的投入到兩情相悅的愛愛中。參考文獻(xiàn)：[1]孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[M].中國男科學(xué)雜志.2010,24(12):56-58
作者：楊建林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 7163
射出來的像水一樣稀不一定是無精癥。因?yàn)闊o精癥是指經(jīng)過精液檢查之后發(fā)現(xiàn)精液內(nèi)沒有精子存在的現(xiàn)象?！ ∩涑鰜淼南袼粯酉】赡苁怯捎谀行灶l繁射精、精囊炎、雄激素水平降低、射精時(shí)部分尿液混入等因素導(dǎo)致，并不能代表精子質(zhì)量存在問題，在出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，建議先禁欲3-7天，再到醫(yī)院進(jìn)行精液檢查。如果確認(rèn)精液里面不含精子，則屬于無精癥，多由于遺傳、內(nèi)分泌疾病、輸精管堵塞、睪丸功能不全等導(dǎo)致，應(yīng)查明具體病因，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。 日常生活中，建議男性避免長時(shí)間站立或穿緊身褲，也盡量不要長時(shí)間呆在放射、高溫、有毒氣體環(huán)境里，以免影響生育功能。
作者：牛顏良 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 50829
1、手術(shù)后生育的孩子跟正常小孩一樣嗎？ 根據(jù)國內(nèi)外的報(bào)道，在術(shù)前男女雙方檢查沒有明顯遺傳疾病的情況下，這種技術(shù)出生的小孩與其他試管嬰兒并無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。對于男女雙方存在遺傳疾病的情況下，往往需要遺傳專家咨詢后，夫妻雙方知青同意前提下，再決定是否進(jìn)行手術(shù)?！ ?、睪丸顯微取精術(shù)的未來的性生活有影響嗎？ 這類患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手術(shù)也需要激素治療；另外，文獻(xiàn)報(bào)道以及我們自己的臨床實(shí)踐，均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良影響，國外報(bào)道術(shù)后一年患者的雄性激素水平可以恢復(fù)到術(shù)前水平?！ ?、取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省較早開展睪丸顯微取精術(shù)，近三年來做了200例左右，取精成功率42.68%，臨床妊娠率52.88%. 4、睪丸顯微取精術(shù)操作流程？ （1）夫妻雙方在充分知情同意下，在男科門診完成男方所有的檢查結(jié)果； ?。?）一般住院4-5天，取到精子后交給精子庫冷凍保存，若沒有取到精子，將來可能需要考慮供精準(zhǔn)備?！ ∪缃?，睪丸顯微取精術(shù)更加成熟，對精子的數(shù)量、質(zhì)量要求均大為降低。理論上只需要獲取一個(gè)形態(tài)正常、活的精子，結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)就可能受精和妊娠，為此類患者帶來生育后代的希望；如果術(shù)中能夠獲取較多精子，則可進(jìn)行稀少精子冷凍保存，以備在首次治療周期失敗后的下一個(gè)周期再次使用；如果術(shù)中未取到精子，或取到的精子不符合輔助生殖治療要求，還可以使用人類精子庫的供精作為“保底方案”
作者：葉臻 武漢兒童醫(yī)院 閱讀量： 4960
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例主人公為張先生，出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫物和無精子癥，這時(shí)注意到先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的特殊表現(xiàn)——睪丸腎上腺殘余瘤。通過糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療，給予醋酸地塞米松片口服。治療后，張先生病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，睪丸腫物逐漸縮小，精液中精子數(shù)目不斷提升。【基本信息】男、28歲【疾病類型】無精子癥、睪丸腎上腺殘余瘤【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年12月【治療方案】藥物治療（醋酸地塞米松片）【治療周期】門診治療6個(gè)月，定期隨訪【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)一、初次面診張先生以“不育3年，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫物2年”為主訴來我院就診?；颊咦允觯?年前，結(jié)婚后至今未育。2年前就診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫物，精液化驗(yàn)顯示嚴(yán)重少精子，此后精子進(jìn)行性減少，大約1年前加重為沒有精子。張先生曾多次奔波于省內(nèi)外各大醫(yī)院就診，始終沒有明確病因，各醫(yī)院只是建議行睪丸腫物手術(shù)，張先生因擔(dān)心生育問題，始終沒有進(jìn)行手術(shù)。查體：身高：164cm，體重：65kg，膚色略加深，掌紋顏色加深，齒齦有色素沉著，陰莖長度7cm，左側(cè)睪丸容積10ml，右側(cè)睪丸容積10ml，Tanner分級（性成熟度分級）Ⅴ級。 精液常規(guī)：離心沉淀未見精子。性激素：睪酮4.15ng/ml，LH＜0.2 mIU/mL，F(xiàn)SH＜0.43 mIU/ml，孕酮11.86 ng/mL，泌乳素13.33 ng/mL。染色體檢查：46xy、AZF正常。睪丸彩超提示：雙側(cè)睪丸包塊。垂體MRI提示：垂體微腺瘤。由此可得出診斷：無精子癥、雙側(cè)睪丸包塊、垂體微腺瘤。二、治療經(jīng)過鑒于張先生睪丸彩超和性激素水平的特殊表現(xiàn)，有一種疾病特別需要注意，即睪丸腎上腺殘余瘤。因此，我們著重向張先生家屬詢問了是否進(jìn)行了腎上腺的檢查，尤其是腎上腺CT的影像學(xué)檢查。張先生并未檢查。我建議張先生先行腎上腺CT增強(qiáng)檢查，結(jié)果提示：雙腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，腺瘤可能大。進(jìn)一步的血清 17-羥孕酮 (17–OHP) 水平檢查發(fā)現(xiàn)明顯升高。完善基因檢測提示：CYP21A1基因存在2個(gè)雜合突變，可以明確診斷為“21-羥化酶缺乏性先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，睪丸腎上腺殘余瘤"。相應(yīng)的，治療方面首先是與內(nèi)分泌科會診，通過制定專門的口服醋酸地塞米松片治療取得了良好的效果。（腎上腺CT增強(qiáng)檢查） （高通量測序全外顯子基因檢測報(bào)告）三、治療效果采用糖皮質(zhì)激素口服醋酸地塞米松片進(jìn)行了治療以后，張先生的精液中出現(xiàn)了精子。又經(jīng)過一段時(shí)間治療和藥物調(diào)整，張先生的睪丸腫物明顯縮小，精子數(shù)目也得到了明顯的提升。通過6個(gè)月的治療，定期隨訪，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，睪丸腫物逐漸縮小，精液中精子數(shù)目不斷提升，張先生對治療效果非常滿意。四、注意事項(xiàng)張先生不用切除睪丸，只需要服藥即可康復(fù)，很為其感到高興。雖然糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的替代治療對于張先生病情的控制十分重要，但是激素補(bǔ)充的不足和過量都會引起不良的結(jié)果。所以愈后仍然需要定時(shí)監(jiān)測激素水平、睪丸腫物以及腎上腺腫物變化情況，若出現(xiàn)不適癥狀或者異常，要及時(shí)就診。飲食上，注意清淡飲食，多吃菠菜、蘆筍類的蔬菜，禁忌油膩、辛辣、寒涼食物。保持規(guī)律作息，不要熬夜；適度運(yùn)動，促進(jìn)身體健康，為生育做好充足的準(zhǔn)備。五、個(gè)人感悟睪丸腎上腺殘余瘤并非真正意義上的腫瘤，而是發(fā)生在睪丸內(nèi)的瘤樣增生，因增生組織在形態(tài)學(xué)和功能均與腎上腺相類似而得名為腎上腺殘余瘤。是一種不容忽視的并非少見的睪丸良性病變，因增生組織可壓迫曲細(xì)精管并致管周透明樣變和纖維化，可以導(dǎo)致遠(yuǎn)期梗阻性無精和睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能不可逆性損害，進(jìn)而導(dǎo)致男性睪丸生精功能降低。因發(fā)病年齡多樣，像本病例張先生這種非典型（依據(jù)腎上腺皮質(zhì)類固醇激素合成過程中酶的活性喪失程度，另有失鹽型、男性化型），估計(jì)發(fā)病率可達(dá)到1/1000，是很低的，所以需要臨床醫(yī)生引起足夠的重視，避免誤診誤治。此類患者的精子質(zhì)量可以通過糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充治療很快獲得滿意的療效，睪丸腫物也能夠縮小，甚至消失。
作者：杜強(qiáng) 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 閱讀量： 4142
不射精癥（AE）的患者多因不育問題前往醫(yī)院就診。目前，臨床上治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療、以及中醫(yī)治療等方法。一、心理及性教育治療大部分AE患者屬于功能性不射精癥，是由于心理壓力過大以及對性知識的匱乏所引起的。在治療這一類患者時(shí)，需要向夫妻二人同時(shí)傳授性器官知識、生理常識、性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系。夫妻雙方積極配合，妻子要多鼓勵丈夫，幫助丈夫消除性焦慮，使丈夫在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交，加強(qiáng)刺激強(qiáng)度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達(dá)到治療的目的。二、性行為治療性行為治療，主要是通過性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺，減輕對性交的焦慮和恐懼。性行為治療主要包括4個(gè)過程：非生殖器性感集中訓(xùn)練、生殖器性感集中訓(xùn)練、陰道容納與陰道抽動，讓患者充分享受到性交的快感，以此達(dá)到治療AE的目的。另外，為了加強(qiáng)對陰莖的刺激，可以通過手淫、調(diào)整性交頻率和時(shí)間以及改變體位，如女上位、蹲位，女方主動上下活動用力摩擦陰莖等方式，來進(jìn)一步誘導(dǎo)射精。三、藥物治療用于治療AE的口服藥物種類較少，并且藥物治療不射精癥的療效在國際上尚存在爭議。臨床研究發(fā)現(xiàn)，左旋多巴可以激活腦內(nèi)多巴系統(tǒng)、抑制5-羥色胺系統(tǒng)來提高射精中樞的興奮性，用于高位射精中樞異常。而麻黃素于性交前半小時(shí)服用，能增強(qiáng)輸精管道平滑肌收縮，有促進(jìn)射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。Soler等最新研究發(fā)現(xiàn)不射精癥患者口服Midodrine（米多芬）可提高取精成功率?；颊邚拿刻?.5mg逐步增加至15mg，發(fā)現(xiàn)超過50％的患者可出現(xiàn)射精。四、物理治療通過物理治療，誘導(dǎo)射精。主要包括PVS誘發(fā)射精、EEJ誘發(fā)射精。PVS最早于1965年應(yīng)用于臨床，適用于存在完整的射精反射?。═-o水平以上）的射精障礙，通過振動陰莖背神經(jīng)，刺激位于脊髓胸腰段的射精反射弧，誘導(dǎo)射精，有報(bào)道稱其有效率高達(dá)80％。EEJ適用于任何影響中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)射精機(jī)制的射精障礙患者，1948年首次應(yīng)用于人體治療不射精癥，目前臨床上常用的電射精儀是一種手?jǐn)y式直腸探頭電射精儀，其原理是從肛門插入電極，電刺激精囊、前列腺，誘發(fā)射精。PVS使用非常簡單、無創(chuàng)，而且與EEJ相比無需麻醉，因此PVS推薦作為射精障礙患者的首選。五、中醫(yī)治療中醫(yī)上，將不射精癥稱為精淤癥，認(rèn)為其主要是有陰虛火旺、心腎不交、肝郁化火、精關(guān)失靈、脾腎兩虛，氣滯血瘀和精道淤阻等病因引起，并主張對其行辯證施治。但目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段，或采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療不射精癥。參考文獻(xiàn)：[1]劉貴中,白文俊.射精功能障礙與男性不育[J]. 中國性科學(xué). 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[J].中國男科學(xué)雜志. 2010,24(12): 56-58
作者：楊建林 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 閱讀量： 8291
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
"射不出精子叫不射精癥，是射精功能障礙的比較嚴(yán)重的一種類型，是指充分勃起完成整個(gè)性生活都沒有問題，但精液不能從尿道前端噴出，這一般有...
林云華 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
泌尿外科
"無精癥的確診必須要經(jīng)過兩次以上的精液分析，并離心沉淀以后顯微鏡下仍未發(fā)現(xiàn)精子者。無精子癥分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。睪丸前性是...
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蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 男科
