李康安
MRI作為一種臨床價(jià)值較高的特殊檢查項(xiàng)目，在軟組織病變的檢查中具有很高的敏感性，特別適合腦組織和神經(jīng)疾病的檢查。與X線和CT等傳統(tǒng)影像檢查相比，MRI是非射線成像，對(duì)人體干擾較少，能夠提供更豐富的影像學(xué)信息。其優(yōu)點(diǎn)還在于它可以任意方向切面掃描，容易顯示病變的存在與組織結(jié)構(gòu)變化。在成像時(shí)，醫(yī)生可以使用不同的參數(shù)來獲取更豐富的影像學(xué)信息，從而更準(zhǔn)確地診斷疾病。 然而，MRI也存在一些缺點(diǎn)。首先，成像時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于危重患者來說可能難以耐受。其次，MRI對(duì)鈣化不靈敏，部分含鈣病變難以顯示。此外，設(shè)備投資較高，檢查費(fèi)用也相對(duì)較昂貴。最后，身體內(nèi)植入人工器材特別是磁性金屬器材的患者不宜進(jìn)行MRI檢查。 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，其主要病理改變?yōu)榛ぱ?。在X線和CT檢查時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜的增生顯示不清，但在磁共振尤其是增強(qiáng)磁共振檢查時(shí)可以顯示清楚。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者需要進(jìn)行磁共振檢查，以明確診斷或監(jiān)控病情。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
放射科 上海市第一人民醫(yī)院 2023-12-28
李康安
MRI檢查有一些注意事項(xiàng)，主要包括安排合理時(shí)間、避免金屬物體等。 一、安排合理時(shí)間 為確保磁共振檢查的順利進(jìn)行，請(qǐng)按照預(yù)約時(shí)間提前到達(dá)檢查室報(bào)到。由于磁共振檢查需要較長(zhǎng)的時(shí)間，遲到可能導(dǎo)致延遲檢查和診斷，從而影響治療。 二、避免金屬物體 在磁共振檢查過程中，強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境非常重要，因此一切金屬物體都不能帶入檢查室。為了確保檢查的順利進(jìn)行，請(qǐng)?zhí)崆白龊靡韵聹?zhǔn)備： 1、不要穿著含有任何金屬的衣物，也不要化濃妝。 2、去除假牙、發(fā)卡、手表、硬幣、鑰匙、小刀等含金屬物品。 3、不要帶磁卡、信用卡、手機(jī)等進(jìn)入檢查室，以免消磁。 4、體內(nèi)有金屬異物者（如心臟起搏器、支架、內(nèi)固定材料等），請(qǐng)?zhí)崆白稍冡t(yī)生確認(rèn)是否可以進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 三、攜帶病歷 在檢查當(dāng)天，請(qǐng)攜帶CT膠片、X線片等影像學(xué)資料供醫(yī)生診斷時(shí)參考。 四、其他 1、在檢查過程中，您需要靜止平躺15～40分鐘。對(duì)于兒童和不能合作的患者，應(yīng)預(yù)先進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理；對(duì)于疼痛難忍的患者，應(yīng)預(yù)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。 2、對(duì)于MRI增強(qiáng)檢查，需要禁食至少4小時(shí)。 3、由于磁共振檢查在一個(gè)完全封閉的環(huán)境中進(jìn)行，如果有幽閉恐懼癥的患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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放射檢查，也稱為X線檢查，是我們?nèi)粘Ｋf的透視和拍片檢查。它包括各種放射造影檢查和乳腺鉬靶檢查，是臨床應(yīng)用最早、最普遍和最快捷的檢查方法之一。 放射檢查利用了X線能夠穿透人體組織的特性。就像我們?cè)诨疖囌竞惋w機(jī)場(chǎng)看到的行李安全檢查一樣，一定量的X線可以穿透人體，通過觀察人體內(nèi)部不同組織、器官的密度差別和形態(tài)變化，我們能夠判斷組織結(jié)構(gòu)的正常和異常，以及病變的存在與否和病變的程度。 X線檢查對(duì)于了解關(guān)節(jié)骨骼的情況、判斷是否有骨質(zhì)損壞及損壞的程度具有較高的價(jià)值。雙手X線檢查的結(jié)果是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷指標(biāo)之一。 對(duì)于孕婦和備孕者，應(yīng)避免進(jìn)行X線檢查，以免導(dǎo)致胎兒畸形。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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CT檢查主要分為三種類型，包括CT平掃檢查、CT增強(qiáng)檢查和CT動(dòng)脈血管成像，還包括CT灌注掃描。 1、CT平掃檢查：是常規(guī)的CT掃描，不使用造影劑，是基于人體組織和器官與病變組織之間的密度差異。然而，當(dāng)病變密度與周圍正常組織和器官非常接近時(shí)，CT平掃檢出率會(huì)大大降低。 2、CT增強(qiáng)檢查：為提高病變檢出率，需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。通過靜脈注入造影劑，可以改變病變組織與周圍正常組織密度差異，從而提高病變檢出率。同時(shí)增強(qiáng)掃描還可以獲得病變的血供情況，有助于判定病變的性質(zhì)。 3、CT動(dòng)脈血管成像：是將CT增強(qiáng)技術(shù)與薄層、大范圍、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位動(dòng)脈血管細(xì)節(jié)。具有無創(chuàng)和操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，對(duì)于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系有重要價(jià)值。 4、CT灌注掃描：在靜脈注射造影劑時(shí)，對(duì)選定層面進(jìn)行連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面的造影劑的動(dòng)態(tài)變化，間接反映血流灌注量變化。CT灌注掃描在顱腦、心肌等領(lǐng)域開展可對(duì)某些缺血性疾病的早期診斷和治療后的療效判定有幫助。 參考資料：陸萍等主編,傳染性疾病健康教育手冊(cè),杭州：浙江大學(xué)出版社,2019.07
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MR血管成像檢查是臨床常用檢查后方式，安全性較高，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，主要是金屬物體飛射、體內(nèi)植入設(shè)備以及MRI對(duì)比劑。 1、金屬物體飛射：在進(jìn)行MR檢查時(shí)，由于磁場(chǎng)一直存在，帶有磁性的金屬物體會(huì)被吸入磁體，有可能對(duì)室內(nèi)人員造成傷害。因此，MR室外應(yīng)該設(shè)有明顯標(biāo)志，禁止帶入金屬物體。 2、體內(nèi)植入設(shè)備：對(duì)于用非磁性材料制作、沒有電子元件或磁性物質(zhì)的植入物，如鈦合金、鎳鈦合金等，可以在植入后立即進(jìn)行CMR檢查。對(duì)于具有弱磁性的物體，如心臟人工瓣膜等，可以在植人6周以后再考慮CMR檢查。 3、MRI對(duì)比劑：MRI對(duì)比劑常用于CMR檢查，包括灌注、延遲增強(qiáng)、腫瘤增強(qiáng)成像掃描等。對(duì)比劑除了可能導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)外，還可能引起腎源性系統(tǒng)性纖維化，引起急性腎衰竭，甚至嚴(yán)重的腎衰竭。 參考資料：劉紅,趙悅,呂志陽,張永生主編；張維新,李慶,崔四龍,張靜副主編,心血管內(nèi)科臨床診斷與綜合治療 上,吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2016.04
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選擇合適的拍攝位置對(duì)于獲取準(zhǔn)確、清晰的影像至關(guān)重要。X線檢查的常規(guī)拍攝位置包括正位、側(cè)位和斜位。 1、正位：正位分為前后正位和后前正位。當(dāng)X線球管位于患者前方，照相底片在體后時(shí)，稱為前后位；若X線球管在后方向前投照，則為后前位。常規(guī)采用前后位進(jìn)行拍攝，特殊情況下才會(huì)申請(qǐng)后前位。 2、側(cè)位：側(cè)位是將X線球管置于被檢查部位的一側(cè)，而照相底片放置在另一側(cè)。投照后獲得側(cè)位照片，結(jié)合正位和側(cè)位影像，即可獲得被檢查部位的完整影像。關(guān)節(jié)、肢體側(cè)位的放置位置應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，否則會(huì)影響X線影像。 3、斜位：斜位主要用于因側(cè)位片上重疊陰影太多而無法清晰顯示被檢查部位的情況。在脊柱檢查中，有時(shí)也會(huì)申請(qǐng)斜位片以顯示椎間孔或椎板病變。骶髂關(guān)節(jié)解剖上是偏斜的，只有斜位片才能看清骶髂關(guān)節(jié)間隙。腰椎斜位片應(yīng)在攝片時(shí)將球管傾斜30-45度。需要注意的是，除常規(guī)斜位外，有些骨質(zhì)在斜位下可能無法顯示清楚，如肩胛骨關(guān)節(jié)盂、腕舟狀骨、腕大多角骨、脛腓骨上關(guān)節(jié)等。 參考資料：李茂華、于國平、周勇、孔慶柱.實(shí)用骨科學(xué)[M].吉林科學(xué)技術(shù)出版社.2016.10
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磁共振檢查時(shí)需要注意咨詢醫(yī)生、去除金屬物品，還應(yīng)注意調(diào)節(jié)心理以及調(diào)整呼吸等，幫助做好檢查前的準(zhǔn)備。 1、咨詢醫(yī)生：對(duì)于有固定義齒、節(jié)育器、文眼線、留存在體內(nèi)的鈦合金物體，如脊柱鈦合金固定裝置等患者，應(yīng)于檢查前通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)具體情況決定可否進(jìn)行檢查。 2、去除金屬物品：檢查前應(yīng)先除去有鐵鉤、鐵扣和拉鏈的衣褲、內(nèi)衣、化纖織物、皮帶等物品及裝飾品，應(yīng)身穿純棉質(zhì)料的衣褲進(jìn)行檢查。腹部檢查前3天內(nèi)禁服含金屬離子類藥物，檢查前12小時(shí)空腹，禁食、禁水。 3、調(diào)節(jié)心理：屬無損傷性檢查，對(duì)人體無輻射傷害。但檢查時(shí)機(jī)器噪音較大，此為正?，F(xiàn)象，患者可做好心理準(zhǔn)備，檢查時(shí)不慌亂，保持絕對(duì)靜止。 4、調(diào)整呼吸：在做腹部、心臟檢查時(shí)，患者應(yīng)配合技師的口令進(jìn)行屏氣。盆腔及婦科檢查前需清潔腸道，同時(shí)膀胱留尿。 參考資料：陸萍等主編,傳染性疾病健康教育手冊(cè),杭州：浙江大學(xué)出版社,2019.07
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CT檢查需要注意一些事項(xiàng)，包括規(guī)避人群、陪同檢查等。 1、規(guī)避人群：孕婦和備孕者應(yīng)避免進(jìn)行X線檢查，因?yàn)閄線輻射可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。 2、陪同檢查：對(duì)于危重、年老體弱的患者，家人或護(hù)理人員需陪同檢查，以確?；颊叩陌踩?duì)于不合作或嬰幼兒患者，可能需要提前使用安眠或麻醉藥物以保持患者安靜和配合檢查。 3、攜帶病歷：如果之前做過CT檢查，應(yīng)攜帶之前的CT片以供參考。在進(jìn)行胸部、頸椎、腰椎CT檢查時(shí)，如果有X光片，也需要帶上以供參考。 4、去除干擾物：在進(jìn)行檢查前，患者需要將檢查部位的體外金屬物品（如耳釘、耳環(huán)、發(fā)夾）取下，以免干擾檢查結(jié)果。 5、檢查前準(zhǔn)備：對(duì)于上腹部檢查，患者需要在檢查前飲用約1000ml的水，以使胃部充分充盈。對(duì)于下腹部（盆腔）檢查，患者需要在檢查前憋尿，以便更好地觀察盆腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。如果需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描或CT血管成像掃描，患者需要空腹進(jìn)行檢查，最好有家屬陪同。對(duì)于服用降糖藥物的糖尿病患者，檢查前需要停藥48小時(shí)以上，以免影響檢查結(jié)果。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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增強(qiáng)CT是一種通過使用造影劑來提高診斷準(zhǔn)確性的檢查技術(shù)。雖然普通CT的密度分辨率較高，但在某些情況下，病變與周圍正常組織的密度差異非常小，這使得在普通CT圖像上難以準(zhǔn)確識(shí)別病變。然而，當(dāng)引入造影劑后，造影劑在病變組織中的分布與正常組織不同，這導(dǎo)致病變與周圍組織之間的密度差異增大。因此，在增強(qiáng)CT掃描中，醫(yī)生可以更容易地檢測(cè)到病變或確定病變的性質(zhì)。 雖然增強(qiáng)CT可以提供更準(zhǔn)確的診斷信息，但由于它增加了掃描次數(shù)并使用了含碘造影劑進(jìn)行快速注射，因此掃描費(fèi)用相對(duì)較高，并且患者可能會(huì)感到一些不適。因此，是否需要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查通常由CT室的專業(yè)人員根據(jù)患者的具體情況和需求來確定。其將考慮患者的病史、體格檢查、其他影像學(xué)檢查結(jié)果以及可能的臨床疑慮等因素，以確定是否需要進(jìn)一步使用增強(qiáng)CT來提高診斷準(zhǔn)確性。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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B超、彩超、三維彩超是不同的檢查方法，臨床可根據(jù)自身檢查需要及醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。 1、B超：也稱為二維超聲，有黑白和彩色兩種形式。其工作原理是通過向體內(nèi)發(fā)射超聲波，利用電腦收集不同屏障產(chǎn)生的回聲，然后轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的圖像在屏幕上顯示出來。超聲波具有穿透能力，遇到屏障會(huì)產(chǎn)生不同的回聲方式。 2、彩超：雖然在名字中含有“彩”字，但實(shí)際上圖像仍是黑白的。彩超之所以被稱為“彩超”，是因?yàn)樗軌蛴貌噬珮?biāo)注心臟、血流等指標(biāo)。相對(duì)于一般的黑白B超，彩超的分辨率更高，因此在需要細(xì)致檢查時(shí)，醫(yī)生更傾向于使用彩超。例如，在檢查臍帶繞頸情況時(shí)，彩超可以通過彩色標(biāo)注血流，清晰地顯示出寶寶脖子上呈U形或W形的血流，從而很容易判斷是否存在臍帶繞頸現(xiàn)象。目前，用于產(chǎn)檢的超聲波一般都是二維的。 3、三維彩超：三維彩超和四維彩超的圖像并非直接觀察得到，而是通過后期生成。它們采用普通彩超進(jìn)行觀察，然后利用儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將平面圖像轉(zhuǎn)換為三維或四維的立體圖像。這樣一來，即使是不懂B超圖像的人也能看出胎兒的模樣。三維和四維的區(qū)別在于時(shí)間維度：前者是靜態(tài)圖片，而后者則是動(dòng)態(tài)錄像，能夠讓孕婦觀看到胎兒的一系列動(dòng)作。 參考資料：邱宇清編著,最新完美孕產(chǎn)1000問,陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2015.
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