蘆桂珍
患者高齡初產(chǎn)，孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)保胎治療，孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，孕36周無誘因發(fā)生少量陰道流血，無腹痛，檢查彩超提示“完全性前置胎盤”，給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤娩出后患者突發(fā)羊水栓塞，立即給予心肺復(fù)蘇搶救，對(duì)癥用藥并輸血治療，搶救及時(shí)有效，成功挽救產(chǎn)婦生命。
婦產(chǎn)科 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 2022-08-01
馬玉燕
羊水栓塞最常出現(xiàn)在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)是產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)心跳加快、呼吸加促，同時(shí)伴有呼吸困難、氧飽和度下降、口唇發(fā)紺、身體乏力、頭暈，甚至惡心、嘔吐等情況，一旦發(fā)現(xiàn)以上情況，要在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、相關(guān)物理和化學(xué)檢查?；瘜W(xué)檢查包括血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、DIC全套。物理檢查包括肺動(dòng)脈造影、肺部CT。 經(jīng)過臨床表現(xiàn)以及物理和化學(xué)檢查，羊水栓塞可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理和干預(yù)。輕癥的羊水栓塞可以無需特殊處理，但是中度和重度的羊水栓塞需要進(jìn)行積極搶救。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-06-30
馬玉燕
羊水栓塞是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)科發(fā)生大出血，主要是羊水內(nèi)含有一些胎糞、胎脂、胎毛，這些成分進(jìn)入到孕婦的血液循環(huán)內(nèi)，引起一系列凝血功能的異常。 因孕產(chǎn)婦患者本身就是高凝狀態(tài)，這些物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)，更加促進(jìn)血液高凝，高凝后消耗更多凝血因子，凝血因子消耗后則剩余較少，無法達(dá)到止血作用，所以患者易出現(xiàn)DIC也稱為彌漫性血管內(nèi)凝血，因微血管栓塞，聚集大量凝血因子，易大出血。此種患者有時(shí)觀察不到明顯的血管破裂，為彌漫性的滲血，在手術(shù)臺(tái)上或產(chǎn)程中，越去穿刺越近，縫合越扎針越多，所以彌漫性出血需通過其它的一些措施來控制DIC，達(dá)到止血效果。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-06-30
朱赟珊
羊水栓塞是羊水進(jìn)入血液循環(huán)引起的一系列臨床表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥、多臟器功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等，是臨床上比較常見的一種產(chǎn)科急危癥。發(fā)病比較急，多難以預(yù)料，病死率非常高。 羊水栓塞的誘發(fā)因素包括子宮破裂、高齡初產(chǎn)、羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、宮頸裂傷、胎膜早破、前置胎盤、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，可能與羊膜腔內(nèi)壓力過高、宮頸或?qū)m體損傷、血竇破裂以及胎膜破裂有關(guān)。
婦科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 2022-02-14
朱赟珊
羊水栓塞的搶救流程如下： 1、抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥，必要時(shí)氣管插管，甚至行氣管切開，開放靜脈通道； 2、抗休克，補(bǔ)充血容量，使用擴(kuò)容、升壓藥物，糾正酸中毒、心衰； 3、防治DIC，輸入新鮮血液、血漿冷沉淀，補(bǔ)充凝血因子； 4、注意監(jiān)測(cè)尿量，預(yù)防腎功能衰竭，必要時(shí)透析治療； 5、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染； 6、產(chǎn)科處理，根據(jù)情況選擇剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，密切觀察陰道出血情況。
婦科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞罕見且發(fā)病迅猛，所以早期的識(shí)別和快速高效的團(tuán)隊(duì)流程化搶救，是搶救成功的關(guān)鍵。流程有： 1、增加氧合，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即保持氣道通暢，盡早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸，維持氧供，以避免呼吸和心搏驟停。 2、抗過敏，解除肺動(dòng)脈高壓，保證心排出量和血壓穩(wěn)定，避免過度輸液。 3、糾正凝血功能的障礙，包括積極處理產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，包括輸注大量的新鮮血液、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等。 4、全面監(jiān)測(cè)，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量和凝血功能等。 5、產(chǎn)科處理，羊水栓塞如發(fā)生于分娩前時(shí)，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實(shí)施剖宮產(chǎn)，一旦出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，應(yīng)果斷快速的實(shí)施子宮切除術(shù)。 所以，一旦懷疑羊水栓塞，應(yīng)立即按羊水栓塞急救流程實(shí)施搶救，分秒必爭(zhēng)，推薦多學(xué)科密切協(xié)作，以提高搶救成功率。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞處理原則是維持生命體征，保護(hù)器官功能。一旦發(fā)生羊水栓塞，較為危急，處理需分秒必爭(zhēng)，同時(shí)需多學(xué)科聯(lián)合救治。處理原則主要有以下幾點(diǎn)： 1、保證氣道通暢，對(duì)孕婦進(jìn)行面罩給氧，必要時(shí)需要?dú)夤懿骞?，保證氧合； 2、維持血流動(dòng)力學(xué)支持，需要強(qiáng)心、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克處理、抗過敏治療、糾正凝血功能障礙。因羊水栓塞很快出現(xiàn)凝血功能障礙，此時(shí)要盡快輸注血漿、冷沉淀、纖維蛋白原； 3、急救處理過程當(dāng)中需要進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，例如心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、尿常規(guī)、凝血功能等，都需貫穿在急救處理過程當(dāng)中； 4、產(chǎn)科處理，若羊水栓塞發(fā)生在胎兒娩出前，但不能盡快娩出，此時(shí)需盡快剖腹產(chǎn)終止妊娠。終止妊娠后若出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致子宮大量出血情況下必須要果斷切除子宮。但如果子宮出血較少，不必切除子宮，需根據(jù)具體情況進(jìn)行分析。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，羊水栓塞都有發(fā)生可能，羊水栓塞總體發(fā)生率比較低，但是一旦發(fā)生，羊水栓塞是極為兇險(xiǎn)的疾病。羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入到母體血液循環(huán)中，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或者突然猝死等嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，死亡率高達(dá)19%-86%。 目前內(nèi)科支持手段較20年前明顯改善，如果發(fā)生在10-20年前，羊水栓塞搶救成功率非常低，大部分可能搶救不過來。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物質(zhì)，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎糞和促凝血物質(zhì)，進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起播散性血管內(nèi)凝血，即DIC，以及過敏性休克。近年來研究認(rèn)為羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是因?yàn)檠蛩M(jìn)入到母體循環(huán)以后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，稱為妊娠過敏反應(yīng)綜合征。一旦發(fā)生羊水栓塞，發(fā)病急、發(fā)展迅速、死亡率極高，發(fā)生原因與羊膜腔內(nèi)的力過高、血竇開放、胎膜破裂等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為突然嗆咳、憋氣、胸悶，繼而發(fā)生血壓急劇下降、氧飽和度急劇下降，甚至心跳呼吸驟停。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
馬玉燕
羊水栓塞，指分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺損傷、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎損傷，屬于嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。好發(fā)人群如下： 1、年齡大于35歲、吸煙、多次妊娠者，易發(fā)生羊水栓塞； 2、藥物引產(chǎn)、羊水穿刺等相關(guān)檢查過程中，會(huì)發(fā)生羊水栓塞； 3、胎盤早剝、前置胎盤、胎死宮內(nèi)者，易發(fā)生羊水栓塞； 4、人工破膜、藥物引產(chǎn)過程中，易發(fā)生羊水栓塞； 5、分娩、助產(chǎn)導(dǎo)致陰道損傷、宮頸裂傷者，易發(fā)生羊水栓塞。
婦產(chǎn)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-02-14
