汪國(guó)營(yíng)
臨床上很多患者因?yàn)槟懩蚁⑷鈦?lái)醫(yī)院就診，膽囊息肉即膽囊息肉樣病變，泛指膽囊壁向膽囊腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)所有非結(jié)石性病變的總稱，有多發(fā)息肉，也有單發(fā)息肉，大部分是良性病變，部分是惡性病變，以非腫瘤性病變的良性息肉為主。 一般認(rèn)為1cm以下的膽囊息肉是良性，如果大于1cm膽囊息肉惡性可能性相對(duì)較大，所以膽囊息肉樣病變近幾年非常重視。尤其是良性息肉，良性息肉一般不足10mm，大部分是膽固醇性，也有多發(fā)息肉，以良性居多，惡性息肉一般有以下幾條標(biāo)準(zhǔn)： 1、息肉比較大超過(guò)1cm； 2、息肉基底比較寬、單發(fā)，考慮惡性； 3、部分惡性息肉有臨床癥狀，比如右上腹疼痛、胃區(qū)不適等。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
汪國(guó)營(yíng)
多發(fā)性膽囊息肉較單發(fā)性膽囊息肉好，因?yàn)閱伟l(fā)性膽囊息肉癌變率比較高，而多發(fā)性膽囊息肉大部分是良性。膽固醇性息肉屬于多發(fā)性膽囊息肉，也存在手術(shù)問(wèn)題，滿足以下情況需要做手術(shù)： 1、多發(fā)息肉，有大于1cm者必須做手術(shù)； 2、息肉伴有癥狀，如右上腹不適，伴有消化道癥狀也要進(jìn)行手術(shù)； 3、多發(fā)性息肉常伴有結(jié)石、膽結(jié)石，這時(shí)也要進(jìn)行手術(shù)治療。 總之，膽囊多發(fā)性息肉以良性病變?yōu)橹?，比單發(fā)性息肉預(yù)后好。一般多發(fā)性膽囊息肉相對(duì)單發(fā)性膽囊息肉良性多，但不可以掉以輕心，因?yàn)椴糠侄喟l(fā)性膽囊息肉也必須進(jìn)行手術(shù)治療，比如比較大的息肉，伴有膽囊結(jié)石息肉或者逐漸長(zhǎng)大的息肉，還有息肉超過(guò)1cm，這時(shí)一定要警惕膽囊癌發(fā)生，需要手術(shù)治療。膽囊癌是臨床中惡性程度比較高的疾病，一定要引起重視。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
汪國(guó)營(yíng)
臨床上膽囊息肉手術(shù)與否，有一個(gè)界限是1cm，1cm息肉必須做手術(shù)。因?yàn)槌^(guò)1cm的息肉癌變幾率非常大，膽囊息肉癌變以后的膽囊癌是臨床上非常嚴(yán)重、惡性程度非常高的疾病，所以盡量避免出現(xiàn)。大部分患者就診時(shí)膽囊息肉達(dá)不到1cm，這時(shí)一般進(jìn)行觀察，可以在0.8cm時(shí)建議患者把膽囊切掉。膽囊息肉手術(shù)一般以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，膽囊息肉手術(shù)指征如下： 1、息肉直徑＞1cm必須手術(shù)，因?yàn)?cm以上的息肉癌變幾率非常大； 2、息肉合并有膽囊結(jié)石的必須做手術(shù)； 3、觀察過(guò)程中不足1cm的息肉，一直在逐漸長(zhǎng)大，也要做手術(shù)； 4、彩超發(fā)現(xiàn)息肉基底比較寬或者息肉已經(jīng)達(dá)到0.8cm，建議手術(shù)切除。膽囊息肉手術(shù)一般以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
汪國(guó)營(yíng)
膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。 在臨床上和影像學(xué)檢查上很難明確其性質(zhì)，又稱為膽囊黏膜隆起性病變，膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。導(dǎo)致膽囊息肉的病因比較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。另外肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥還有肝硬化、上消化道和膽道的生理結(jié)構(gòu)異常，都是膽囊息肉的好發(fā)因素。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
汪國(guó)營(yíng)
膽囊息肉如果比較小，如不足1cm的息肉可以進(jìn)行臨床觀察，不需要藥物治療。如果息肉特別小，臨床上考慮是膽固醇性息肉，可以口服熊去氧膽酸類藥物進(jìn)行治療。但膽囊息肉最主要的治療方法是手術(shù)，手術(shù)指征如下： 1、直徑大于1cm的息肉，一定要做手術(shù)； 2、息肉單發(fā)； 3、息肉基底比較寬，彩超描述基底比較寬的息肉要進(jìn)行手術(shù)； 4、合并有膽囊結(jié)石的息肉； 5、合并有臨床癥狀的息肉，比如經(jīng)常有反復(fù)上腹疼痛，伴有胃區(qū)不適； 6、如果懷疑膽囊息肉惡變時(shí)一定要進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)槟懩野儆诒容^嚴(yán)重的疾病。從臨床上來(lái)講，膽囊癌惡性程度比較高，無(wú)論手術(shù)與否，以及手術(shù)后化療、放療，預(yù)后都不好。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
汪國(guó)營(yíng)
3mm膽囊息肉不大，但通常不會(huì)自愈。因?yàn)槟懩蚁⑷馐情L(zhǎng)在膽囊壁上的隆起性病變，可以是膽固醇性息肉、炎性息肉，也可以是腺瘤性息肉，一般不會(huì)自行消失，口服藥物也不會(huì)有太大作用。 部分結(jié)石可以通過(guò)藥物溶石、自行排石或者中藥進(jìn)行治療，而息肉生長(zhǎng)在膽囊壁上，通常不會(huì)自愈。3mm息肉雖然沒有藥物治療，但還是有臨床治療辦法，一般需進(jìn)行臨床觀察。如果息肉逐漸生長(zhǎng)超過(guò)8mm或者達(dá)到1cm，可能會(huì)發(fā)生癌變，所以必須進(jìn)行治療。但不能等觀察到癌變以后再做手術(shù)，雖然0.3cm息肉較小，也要進(jìn)行觀察，比如三個(gè)月做一次彩超。如果確實(shí)不斷生長(zhǎng)或者已經(jīng)長(zhǎng)到8-9mm，要進(jìn)行手術(shù)治療。3mm膽囊息肉不需要特殊治療，臨床上醫(yī)生也不會(huì)建議患者做手術(shù)，因?yàn)槟懩仪谐中g(shù)有部分后遺癥，比如膽囊切除和結(jié)腸癌發(fā)病率有很大關(guān)系，結(jié)腸癌發(fā)病率比較高。如果能不做膽囊手術(shù)盡量不做，尤其是3mm息肉，建議患者進(jìn)行觀察，先不進(jìn)行手術(shù)治療。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
李悅
38歲女患者體檢時(shí)彩超提示膽囊隆起樣病變，因擔(dān)心其病變，及時(shí)到我院就診。與患者溝通查體后，可疑有惡變傾向，收住院行腹部增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示膽囊壁強(qiáng)化結(jié)節(jié)，建議行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并進(jìn)行病理檢查，結(jié)果為膽囊腺瘤樣息肉，術(shù)后給予對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)良好，患者無(wú)不適癥狀，術(shù)后3天予以出院。
胃腸與疝外科 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2022-06-02
孟澤武
孕期有膽囊息肉，并不是懷孕導(dǎo)致的，可能只是在孕期才發(fā)現(xiàn)。膽固醇代謝不良、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等都會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)出現(xiàn)息肉，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素，跟懷孕本身并沒有關(guān)系。 如果孕期膽囊息肉沒有癥狀，不用給予特殊處理，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育一般不會(huì)造成影響，但建議定期做B超檢查，了解息肉的生長(zhǎng)速度、息肉的個(gè)數(shù)是否出現(xiàn)增加等，并且需少吃油膩的食物、少吃堅(jiān)果，注意適當(dāng)鍛煉身體，增加體內(nèi)脂肪的消耗。若炎癥刺激到膽囊，黏膜出現(xiàn)增生，形成贅生物，出現(xiàn)上腹部不舒服、厭油膩、腹部脹滿、腹瀉、消化不良伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議盡量保守治療，若懷疑有惡變，應(yīng)通過(guò)膽囊切除手術(shù)治療。
肝膽外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2022-05-20
孟澤武
治療膽囊息肉的藥物有消炎利膽片、熊去氧膽酸。當(dāng)膽囊息肉>1cm時(shí)應(yīng)手術(shù)治療，一部分人出現(xiàn)膽囊息肉是由于膽囊存在炎癥，對(duì)膽囊造成刺激而引起來(lái)的，這些人需要消除炎癥，同時(shí)稀釋膽汁，以緩解病情。消炎利膽片是一種常見的治療膽囊疾病的藥物，不僅能夠促進(jìn)炎癥的消退，同時(shí)可以擴(kuò)張膽總管，幫助膽汁的排出，因此有利于膽囊息肉的康復(fù)。 熊去氧膽酸主要用于治療因?yàn)槟懝檀歼^(guò)高而引起來(lái)的膽結(jié)石疾病，并且這種藥物還具有溶石的作用，對(duì)于膽囊息肉具有輔助治療的作用。藥物治療膽囊息肉效果不是特別明顯，并且主要是針對(duì)1cm之內(nèi)的膽息肉患者進(jìn)行治療，對(duì)于膽囊息肉過(guò)大的患者，為了避免出現(xiàn)惡變的反應(yīng)，應(yīng)盡早的進(jìn)行手術(shù)治療。
肝膽外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2022-05-20
孟澤武
如果體檢或者做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，應(yīng)根據(jù)病人年齡、膽囊息肉大小、部位以及有沒有膽囊結(jié)石形成等做綜合評(píng)估。具體如下： 1、膽囊息肉小于0.8cm：年齡較輕的患者，可以選擇觀察，定期復(fù)查彩超； 2、考慮為膽固醇結(jié)晶：可以考慮利膽治療，經(jīng)過(guò)熊去氧膽酸或者步長(zhǎng)膽石利通片等可以縮??； 3、膽囊息肉大于1cm的患者，無(wú)癥狀或者有癥狀的都可以考慮手術(shù)； 4、非膽固醇結(jié)晶的息肉：如果迅速增大，可以考慮手術(shù)治療。 膽囊息肉屬于良性病變，如果沒有合并明顯的臨床癥狀以及其很小的情況下，可以選擇定期觀察。
肝膽外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 2022-05-20
