汪國營
原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）是一種原因未明的慢性進(jìn)行性膽汁淤積性肝病。病理特點(diǎn)為肝內(nèi)膽管非化膿性炎癥，伴有膽管破壞、門脈周圍炎癥及肝實(shí)質(zhì)碎屑狀壞死，最終進(jìn)展為肝硬化。 PBC好發(fā)于中年女性，約90％的患者是年齡介于40-55歲的婦女。本病起病較隱匿，主要臨床表現(xiàn)有： 1、乏力：是最常見的主訴，疾病早期即可出現(xiàn)。 2、瘙癢：是另一種常見的臨床表現(xiàn)，輕重程度不一?？赡芘c膽汁酸沉積于皮膚有關(guān)。 3、黃疸：梗阻性黃疸是PBC的重要臨床表現(xiàn)之一，提示肝內(nèi)膽管受損顯著。黃疸常出現(xiàn)在起病后數(shù)月或數(shù)年。黃疸越深或黃疸加深的速度越快，表明病情越嚴(yán)重。但不少患者并無黃疸。 4、消化不良：如腹脹、納差、噯氣等。 5、脂肪瀉和代謝性骨?。褐緸a是PBC病程較晚時(shí)的表現(xiàn)，常伴持續(xù)和明顯黃疸。長期脂肪瀉將導(dǎo)致脂溶性維生素的缺乏。維生素A吸收不良可以引起視力障礙。而維生素D吸收不良可能出現(xiàn)代謝性骨病，其中以骨質(zhì)疏松較常見，也可并發(fā)骨質(zhì)軟化，表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折。 6、皮膚黃色瘤：與PBC患者高膽固醇血癥有關(guān)。 7、肝脾大。 8、門脈高壓和食道靜脈曲張：病程晚期將出現(xiàn)肝硬化的各種表現(xiàn)和并發(fā)癥。臨床可分為4期：肝功能正常無癥狀期，肝功能異常期，癥狀期，失代償期。 PBC早期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表現(xiàn)為膽汁淤積的特征，血清膽紅素升高，伴堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，提示肝內(nèi)膽汁淤積和小膽管損傷。但在病程早期，血清膽紅素水平常無明顯增高。血清轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高，也可能正常。血清膽固醇和脂蛋白常升高，血清白蛋白在疾病早期正常，球蛋白常升高，尤其是血清IgM呈特征性升高，IgA和IgG正?；蜉p度升高。 抗線粒體抗體對于PBC的診斷非常重要，檢出率可高達(dá)90％以上，其中以M2亞型最具特異性，對本病的診斷具有重要意義，尤其是無癥狀的PBC患者的重要診斷依據(jù)。PBC患者的血清中也可以檢測出其他自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗甲狀腺抗體等。 PBC的肝臟病理變化可分為4期： 第1期:為膽管炎期，主要為肝小葉間膽管或中隔膽管的慢性非化膿性炎癥，膽小管管腔、管壁及其周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤，而使匯管區(qū)擴(kuò)大，約半數(shù)病例在匯管區(qū)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和典型的肉芽腫形成。肝細(xì)胞和肝細(xì)胞界板很少有破壞，肝小葉結(jié)構(gòu)完整，無膽汁潴留現(xiàn)象。 第2期:是細(xì)小膽管增生期，特點(diǎn)為小膽管增生，小葉間膽管消失，其周圍有炎癥細(xì)胞或成纖維細(xì)胞，因此稱為膽小管周圍炎。肝細(xì)胞多正常，但在炎變匯管區(qū)周圍的肝細(xì)胞有淤膽現(xiàn)象。小葉周圍毛細(xì)膽管腔擴(kuò)大，微絨毛消失、縮短或水腫，線粒體膨大。 第3期：瘢痕期，炎癥減輕，遺留下星狀瘢痕，匯管區(qū)的瘢痕組織向另一匯管區(qū)或肝小葉內(nèi)伸展。膽汁淤積更加嚴(yán)重。 第4期:為肝硬化期，肝細(xì)胞呈局灶性壞死，匯管區(qū)纖維隔互相擴(kuò)展和連接，分隔肝小葉而形成假小葉和再生結(jié)節(jié)。當(dāng)假小葉形成時(shí)使血管扭曲。
肝膽胰外科 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-06-30
張祁
肝硬化的介入手術(shù)，依據(jù)病情以及應(yīng)用相應(yīng)的材料的多少，價(jià)格會有一定的波動。如果有相應(yīng)的報(bào)銷，根據(jù)不同的報(bào)銷比例，自己的花費(fèi)也會有所不同從幾千到幾萬不等。肝硬化還有可能伴隨著并發(fā)癥，比如出現(xiàn)肝癌。 如果是在初期，相應(yīng)的肝癌可以通過一些方法來進(jìn)行治療，除了外科手術(shù)之外，還可以使用介入的方式。比如應(yīng)用射頻消融或者應(yīng)用肝動脈栓塞術(shù)，控制腫瘤的生長，有時(shí)也可以應(yīng)用無水酒精進(jìn)行腫瘤內(nèi)注射，阻止腫瘤的生長。
普通外科 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2022-02-14
余佳
肝硬化介入治療方法如下： 1、肝硬化早期或中期：患者可將骨髓細(xì)胞中提取的原始細(xì)胞注入肝組織內(nèi)部，促使肝臟再生功能的形成，用以治愈肝硬化，此方法目前處于臨床研究階段； 2、肝硬化晚期：患者于肝靜脈及門靜脈之間建立通道，放置支架，同時(shí)將破裂的血管栓塞，對門靜脈高壓及肝硬化導(dǎo)致的嘔血療效較佳； 3、多數(shù)肝硬化晚期患者伴發(fā)肝癌：一般此類患者的肝功能儲備不佳，經(jīng)開腹手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，患者可通過射頻消融或?qū)?dǎo)管直接插入腫瘤供血的血管進(jìn)行栓塞，以達(dá)到治療腫瘤的目的。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
肝硬化脾大治療主要有以下幾個(gè)方面： 1、病因治療：由于脾大的原因主要是肝硬化，所以把肝硬化控制好，脾大也能得到一定程度的改善，比如病毒性肝炎引起的肝硬化，一定要進(jìn)行抗病毒治療，喝酒引起的肝硬化，首先要戒酒； 2、藥物治療：通?？梢圆扇】估w維化治療，使脾大情況得到一定程度的改善，由于脾大常合并有脾功能亢進(jìn)，臨床主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板數(shù)目下降，所以治療脾大時(shí)可以給予提高白細(xì)胞或血小板的藥物，比如維生素B4、鯊肝醇、利血生、氨肽素等； 3、手術(shù)治療：對于肝硬化脾大患者，如果病情比較嚴(yán)重，指標(biāo)較差，可以采取手術(shù)治療，手術(shù)方式有脾切除術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)、TIPS手術(shù)，如果病情很嚴(yán)重，還可以采取肝移植方式。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
正常情況下肝硬化腹水無色透明或略帶黃色，也就是淡黃色。在臨床上肝硬化腹水常常出現(xiàn)幾種顏色：顏色加深或出現(xiàn)渾濁，有的是乳糜狀腹水，有的是鮮紅色，有的是紅色，這幾種不同的顏色代表著不同的病變。 如果腹水顏色加深、渾濁，常代表有細(xì)菌感染，如果非常渾濁可能有大量的細(xì)菌，可引起膿毒血癥，甚至誘發(fā)敗血癥，這種情況通常是由于肝硬化腹水患者發(fā)生原發(fā)性腹膜炎，腹膜炎引起腹水的顏色發(fā)生改變。 如果腹水呈乳糜狀，例如米泔水、淘米水一樣的顏色，一般是淋巴液漏出，通常是由于胸導(dǎo)管堵塞，例如胸導(dǎo)管被壓迫、長腫瘤或寄生蟲，或者導(dǎo)管不暢。如果腹水呈鮮紅色，預(yù)示近期可能有細(xì)血管破裂、出血，或者穿刺位點(diǎn)穿到血管上，引起局部的小出血。如果腹水呈暗紅色或肉紅色，有可能是肝硬化合并腫瘤。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
部分肝硬化的患者可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，一般在2萬-3萬元。但如果是進(jìn)行肝移植的患者，則可能費(fèi)用比較昂貴，一般在20萬-30萬元，主要和醫(yī)院級別、地區(qū)、術(shù)后恢復(fù)等有直接關(guān)系，具體應(yīng)以各地方醫(yī)院實(shí)際價(jià)格為準(zhǔn)。 如果肝硬化患者處于并發(fā)癥的活動期，或者需要進(jìn)一步處理時(shí)，就可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，比如食管胃底靜脈曲張、破裂、出血或者靜脈曲張后為防止再次出血，就會使用內(nèi)鏡下的硬化劑注射或者靜脈套扎術(shù)等。此外，如果是需要進(jìn)行肝移植的患者，則需等待合適的肝源，且該手術(shù)屬于比較大的手術(shù)，因此花費(fèi)也會比較多。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
肝硬化腹水主要是由于門靜脈壓力造成的，主要形成原因是由于低蛋白血癥和鈉水潴留引起的，這種情況下在飲食方面需要增加蛋白質(zhì)的攝入，可以多吃瘦肉、雞蛋、魚肉、蝦肉，這些可以明顯增加蛋白質(zhì)的攝入，但是在烹飪方法上要注意盡量清淡，不要過多地?cái)z入鹽類，以免造成鈉水潴留、加重腹水。 肝硬化患者一般建議每日的攝鹽量不超過2g，攝水量不超過1000mL，這樣才可以明顯的減輕肝硬化腹水，肝硬化腹水患者也可以適當(dāng)應(yīng)用一些利于腹水消退的食物，可以喝紅豆水、南瓜水、冬瓜水等，這些非常容易利尿，可以促進(jìn)腹水消退。肝硬化腹水患者一定要注意復(fù)查電解質(zhì)，以免在消退腹水過程中出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，引起肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
肝硬化患者經(jīng)過25年以后有沒有問題，主要根據(jù)引起肝硬化的原因以及有沒有正規(guī)治療決定。 如果是早期的肝硬化，經(jīng)過正規(guī)的治療以后，大部分肝硬化患者病情穩(wěn)定。一般過了25年也可以沒有癥狀，最常見的就是乙肝后肝硬化。如果是早期肝硬化，只要長期的抗病毒治療，這一部分類型的患者病情非常穩(wěn)定，基本上都不會復(fù)發(fā)，和正常人一樣。 如果發(fā)現(xiàn)肝硬化以后沒有去除誘因，沒有正規(guī)的治療，肝硬化會進(jìn)行性進(jìn)展，這一部分患者一般達(dá)不到25年。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
肝炎后肝硬化患者的主要阻塞部位，是在肝竇以及竇后。 由于長期的阻塞會引起患者門靜脈高壓的情況，門靜脈高壓以后，會引起體內(nèi)其他臟器的變化，會引起患者脾臟增大以及脾功能亢進(jìn)。患者查上腹部彩超多提示脾臟增大，以及血常規(guī)之中提示白細(xì)胞以及血小板的明顯減低，這種情況就考慮患者有脾功能亢進(jìn)的可能。對于此類情況來說，患者還需要進(jìn)一步查胃鏡，看患者有沒有胃底食管靜脈曲張。如果脾功能亢進(jìn)，合并有胃底食管靜脈曲張，以及部分患者出現(xiàn)上消化道出血的可能性，此時(shí)是患者就要積極考慮。如果肝功能分級在A級，行門奇斷流手術(shù)的可能性或者是脾臟切除的可能性，經(jīng)過門奇斷流手術(shù)或者脾臟切除手術(shù)，會進(jìn)一步減少患者發(fā)生上消化道出血的幾率。 另外，對于肝硬化的患者來說，大部分是由于病毒性肝炎引起，病毒性肝炎的患者要抽血查乙肝DNA、丙肝RNA以及肝功能，看患者病毒有沒有復(fù)制。如果病毒有復(fù)制，而且合并有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時(shí)就要積極考慮行抗病毒治療，酌情用口服抗病毒藥物或注射干擾素進(jìn)行抗病毒治療。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
余佳
中醫(yī)治療肝硬化腹水的方法，分為內(nèi)治和外治，具體如下： 1、內(nèi)治：通過辨證論治，比如氣滯濕阻的病人可用柴胡疏肝散加胃苓湯；肝脾血瘀的病人可用柴胡疏肝散加血府逐瘀湯；濕熱內(nèi)阻的病人可用中滿分消丸；即不同的辨證使用的藥不一樣，喝藥的方法就稱為內(nèi)治法； 2、外治：比如腹水的病人，可臍療，即通過利水的方藥，像泔水、十棗湯之類的方藥，做成粉劑，調(diào)成膏藥貼到臍部，達(dá)到利水的作用；有醫(yī)院自制的穴位貼敷的藥物，貼到特定的有利水效果的穴位上面，穴位貼敷法；還有做成一些中藥的粉劑，塌漬到腹部也是利水消腫的方法；還有艾灸，比如體質(zhì)較虛寒的病人，艾灸對于水腫、腹水都有很大的幫助。 所以中醫(yī)治療肝硬化的方法是有很多種的，有內(nèi)治法和外治法，都有較好的療效。
肝膽外科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-02-14
