蔡毅
胰腺癌患者的痛苦最常見的就是兩大類，即疼痛和進食后嘔吐而不能進食。胰腺癌患者的疼痛是癌性疼痛的一種表現(xiàn)，嚴重的疼痛會影響患者的生活質(zhì)量，讓患者痛苦不堪，可予以止痛治療，按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，即輕度疼痛可使用非甾體類消炎止痛藥，例如阿司匹林、芬必得等止痛，中度疼痛采用弱阿片類止痛劑，例如曲馬多、泰勒寧等。對于重度疼痛，可以使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥，例如嗎啡、羥考酮等。 止痛治療的目標就是讓患者感覺不到或者僅能感覺到輕微的疼痛，夜間可以安然入睡。如果患者不能進食，則要采取插胃管、空腸管或者造瘺等辦法，讓患者能夠進行腸內(nèi)營養(yǎng)，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦。除此之外，部分胰腺癌患者還會出現(xiàn)腫瘤壓迫膽管，導致黃疸進行性加重，患者可出現(xiàn)全身黃染、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀，痛苦不堪。為減輕患者痛苦，可進行膽管支架植入術(shù)，撐開膽管，疏通膽道，也可以行體外膽管引流術(shù)，將阻塞的膽汁引流出來，消除黃疸。 減輕患者痛苦最有效的方法還是控制腫瘤生長，可以采用化療、放療、靶向治療以及免疫治療等方法。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌晚期患者腹水生長迅速，會嚴重影響患者生存質(zhì)量。如患者腹脹明顯，在利尿的同時可考慮適當抽取腹水。但放腹水也會導致蛋白丟失，建議監(jiān)測血漿白蛋白變化，可適當靜脈補充白蛋白。腹水僅是一種癥狀，是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其形狀特點，通常分為漏出性和滲出性兩大類。而胰腺癌腹水屬于滲出性腹水，在臨床上可以表現(xiàn)低熱、盜汗、納差、消瘦、腹痛、腹瀉等，少數(shù)可有高熱。若觸摸則腹壁柔韌感，少數(shù)有腹壁腫塊、壓痛、反跳痛，遇到腹水時應(yīng)盡快治療。一般采取下列措施： 1、飲食上要限制水鈉的攝入，宜進高蛋白、高纖維、低脂飲食，補充白蛋白加速白蛋白合成； 2、利用利尿藥加速水分的排出，一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量； 3、對于腹水影響到患者呼吸或腹脹明顯者，可采取排放腹水治療。但大量放腹水可導致蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機會也會增加，故應(yīng)避免。腹水的出現(xiàn)說明病人病情已經(jīng)嚴重，應(yīng)該加強護理，給予信心，積極配合治療。腹水的治療一般是階梯性、遞進性的治療。一開始小劑量使用，如呋塞米20mg每天2次，再加上螺內(nèi)酯40mg每天2次。如果這些劑量不夠，尿量少，可以往上逐漸加量，如果利尿效果不好還可以放腹水，腹腔置管引流，能夠減輕患者的不適癥狀。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌從早期到晚期所需要的時間，具體需要根據(jù)患者的免疫力、患者的一般情況以及胰腺癌具體的病理類型和所處的部位來決定。 一般胰腺癌是高度惡性的腫瘤，進展較迅速，大部分的患者如果沒有給予及時的治療，從早期到晚期有可能需要半年到1年左右的時間。如果給予積極正規(guī)的治療，有可能延長生存期比較明顯。特別是對于早期胰腺癌的患者，早期手術(shù)切除可以達到比較好的手術(shù)效果，有可能達到長期的生存，比如3-10年或者更久。 另外，對于胰腺癌如果病理類型為未分化的癌，惡性程度很高，生長迅速，早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和浸潤，周圍的組織、器官已出現(xiàn)胰腺癌晚期的癥狀，有可能是1-3個月出現(xiàn)快速的進展。因此，具體的情況還需要具體的分析。但是大部分的胰腺癌，一旦出現(xiàn)都是中晚期的患者，因此預后較差。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌手術(shù)后身上癢，有多種原因，可能是營養(yǎng)不良性，脂溢性的，皮膚過敏性的，還有藥物性的癢，也有可能是患者處于晚期，患者黃疸指數(shù)很高，手術(shù)后復發(fā)造成梗阻性的黃疸，可引起瘙癢，是病情非常危重的體現(xiàn)。 所以癢一定要了解類型、原因，對于營養(yǎng)不良性和氣候性皮膚過敏和瘙癢，皮膚科醫(yī)生會根據(jù)病情給予適當處理就能解決，對于藥物過敏性要尋找造成過敏的藥物，去掉藥物過敏原，進行抗過敏藥物治療，癥狀多數(shù)患者能改善，對于胰腺癌手術(shù)以后復發(fā)造成的癢，必須要到專科醫(yī)院，就診專科醫(yī)生，做磁共振分析判斷，對膽道的梗阻重新進行引流，繼續(xù)治療才能徹底解決。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
PET-CT能夠發(fā)現(xiàn)胰腺的占位性病變，如果胰腺有占位性病變是胰腺癌，PET-CT會明顯地表現(xiàn)為代謝增高，PET-CT診斷胰腺的準確率在80%左右。也就是如果PET-CT發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變，80%左右的可能是胰腺癌，因為胰腺位置在腹膜后的器官，位置比較深，穿刺難度和風險非常大。 目前胰腺癌的診斷如果2個或2個以上的醫(yī)學專家認為是胰腺癌，結(jié)合腫瘤標志物明顯升高或者PET-CT陽性，可以不要做病理穿刺活檢，總之PET-CT還是能夠給胰腺癌診斷起到一定的作用的。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌穿刺的目的是為了取病理，對胰腺癌做出明確的診斷。因為有些胰腺癌在檢查時診斷是比較困難的，比如腫瘤指標檢查、CT檢查、核磁共振檢查，甚至包括PET-CT檢查都很難明確診斷是胰腺癌，有可能是慢性胰腺炎，也可能是自身免疫性胰腺炎等，需要做穿刺取病理來明確診斷。 因為病理是診斷胰腺癌的金標準，如果穿刺病理證實能夠發(fā)現(xiàn)癌細胞，說明診斷是胰腺癌，如果穿刺病理沒有癌細胞、沒有惡性腫瘤，就說明不是胰腺癌。只有當診斷明確是胰腺癌時，才可以行胰十二指腸切除或胰體尾切除手術(shù)，當然如果是自身免疫性胰腺炎或慢性胰腺炎，需要考慮內(nèi)科保守治療。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
如果胰腺癌的病理分化程度是低分化，應(yīng)該算比較嚴重。 低分化說明胰腺癌細胞跟正常胰腺細胞的差別很大，惡性程度很高，所以腫瘤長得很快，相對來說很容易出現(xiàn)遠處的轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)胰腺癌時已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機會，需要進行放療和化療等抗腫瘤的治療。即使發(fā)現(xiàn)得很早，也做了手術(shù)切除，但是低分化的胰腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率比中分化、高分化的幾率高，所以即使做了手術(shù)，也需要進行術(shù)后的輔助化療。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌病人的食欲往往都不是太好，引起食欲差的原因有很多種： 1、胰腺癌病人分泌的消化酶受到了影響，致使病人消化功能變差，這時也有可能會影響病人的食欲。 2、胰腺癌有可能會壓迫膽管，導致膽汁無法排泄到腸道內(nèi)甚至會引起梗阻性黃疸，這時也會導致病人的食欲變差。 3、胰腺癌的癌細胞會產(chǎn)生一些影響人食欲的細胞因子，這些細胞因子釋放到血中會引起病人的食欲差。 病人的食欲差，可以吃增加病人食欲的藥物，同時還需要進行積極的抗腫瘤治療，腫瘤縮小之后大部分病人的食欲會增加。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
副脾往往是在正常脾周圍出現(xiàn)的一些脾組織，主要分布在脾門周圍，其密度往往跟正常脾的密度相同。對于位于胰尾附近的副脾，有時做平掃CT可能會誤認為是胰腺癌，這時可以做增強CT，一般副脾的增強程度跟正常脾臟的增強程度也是相同的。 如果是胰腺癌，在增強CT上其跟周圍正常的胰腺組織相比往往呈低密度。副脾一般不會引起病人的任何癥狀，而胰腺癌有時會引起腹痛、腹部不適等癥狀。在定期復查的過程中副脾一般不會有變化，而如果胰腺癌不進行處理，腫物會持續(xù)增長。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
蔡毅
胰腺癌較嚴重，胰腺具有內(nèi)外分泌功能，位于腹部深面，一般臨床表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)生癌癥往往是晚期。 晚期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，很難做到手術(shù)根治，可采取化療。胰腺癌化療沒有特異性藥物，臨床上藥物一般有效率僅為15%-30%，甚至更低，可能為5%左右。所以胰腺癌的化療或手術(shù)，結(jié)果都不理想?；熅唧w時間、效果，根據(jù)具體情況而不同，最重要的還是要早發(fā)現(xiàn)早治療，可以改善胰腺癌的預后。
腫瘤內(nèi)科 中國人民解放軍總醫(yī)院 2022-02-14
