梁明
如果懷疑自己得了肺結(jié)核，應(yīng)該及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)核病科或傳染病科就診，根據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查的綜合分析，明確診斷后進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。1、臨床表現(xiàn)：咳嗽是肺結(jié)核病較常見的臨床癥狀之一，特別是出現(xiàn)3周以上者，1/3-1/2的患者有不同程度的咯血，偶見胸痛，可表現(xiàn)為鈍痛、隱痛，少數(shù)可有刀割樣、針刺樣或燒灼樣疼痛。而發(fā)熱是結(jié)核病最常見的全身癥狀，通常有低熱、中度熱及高熱，夜間盜汗也是結(jié)核病患者的特征性癥狀之一，全身癥狀還包括疲乏無力、體重減輕等；2、相關(guān)檢查：肺結(jié)核的患者可見結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性、痰結(jié)核分枝桿菌陽性，尤其是痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽性的肺結(jié)核患者是最主要的傳染源。并且影像學(xué)檢查可見病變好發(fā)于上葉尖后段、下葉尖段，常呈多形態(tài)混合病變即肺內(nèi)可同時(shí)有增殖、纖維病變、干酪滲出病變乃至空洞，常伴有鈣化灶及局限性胸膜增厚等改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)能夠明確肺結(jié)核的診斷；3、對(duì)應(yīng)治療：如果想要進(jìn)一步明確診斷，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行治療，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。可以遵醫(yī)囑口服抗結(jié)核藥物，包括異煙肼片、利福平片、鹽酸乙胺丁醇片等，或者注射硫酸阿米卡星注射液、注射用硫酸鏈霉素等。
感染病科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2023-02-13
張欣
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種肺部慢性感染性疾病，遵循早期、聯(lián)合、全程、適量、聯(lián)合的治療原則進(jìn)行處理后通常可以康復(fù)，康復(fù)之后要注意合理飲食、注意休息、定期復(fù)查。1、合理飲食：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，充分的營養(yǎng)攝入對(duì)患者來說十分重要。建議每日規(guī)律飲食，少量多餐，不要暴飲暴食，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，可以多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉、牛奶等，同時(shí)可以多吃水果蔬菜。要盡量少吃刺激性的食物，以免引發(fā)胃腸道的不適，如辣椒、咖啡、濃茶等，還應(yīng)戒煙戒酒；2、注意休息：由于疾病消耗，患者通常會(huì)出現(xiàn)體重下降、形體消瘦的癥狀，應(yīng)注意休息，以免加大機(jī)體消耗。平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，不要熬夜，保證充足的睡眠，身體恢復(fù)到一定程度時(shí)，可以咨詢醫(yī)生后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如太極、散步等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；3、定期復(fù)查：一般在出院一個(gè)月后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下回醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、胸片、肝腎功能等項(xiàng)目，以觀察身體的恢復(fù)情況。此外，若出院之后自覺身體不適，出現(xiàn)發(fā)熱、皮下出血點(diǎn)等癥狀，也應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行檢查。肺結(jié)核患者康復(fù)之后應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣對(duì)流，還應(yīng)養(yǎng)成良好的心態(tài)，調(diào)整情緒，盡快恢復(fù)到正常的生活之中。
感染科 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023-02-13
張欣
得過肺結(jié)核的人可能不會(huì)有肺部結(jié)節(jié)，也可能會(huì)有肺部結(jié)節(jié)，具體根據(jù)患者的病情判斷，但肺結(jié)核治愈后形成的肺部結(jié)節(jié)多為增殖性結(jié)節(jié)，屬于良性結(jié)節(jié)的范疇。1、可能不會(huì)有：結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死，結(jié)核病的病理過程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，故上述三種病理變化多同時(shí)存在，也可以某一種變化為主，而且可相互轉(zhuǎn)化。如果肺結(jié)核以滲出為主的病變，主要出現(xiàn)在結(jié)核性炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)，可表現(xiàn)為局部中性粒細(xì)胞浸潤，繼之由巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞取代，采用化學(xué)治療后，早期滲出性病變可完全吸收消失或僅留下少許纖維條索，此時(shí)治愈后可能不會(huì)有肺部結(jié)節(jié)；2、可能會(huì)有：增生為主的病變表現(xiàn)為典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，直徑約為0.1mm，數(shù)個(gè)融合后肉眼能見到，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞組成，結(jié)核結(jié)節(jié)的中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。一些增生病變或較小的干酪樣病變在化學(xué)治療下也可吸收縮小逐漸纖維化，或纖維組織增生將病變包圍，形成散在的小硬結(jié)灶，此時(shí)可能會(huì)有肺部結(jié)節(jié)。得過肺結(jié)核的人如果有肺部結(jié)節(jié)，可以動(dòng)態(tài)復(fù)查胸部CT，了解肺部結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性。經(jīng)過規(guī)范化治療后，肺結(jié)核不容易復(fù)發(fā)，不用過于擔(dān)心。
感染科 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2023-02-13
劉純
新冠疫苗指新型冠狀病毒疫苗，肺結(jié)核5個(gè)月是否能打新型冠狀病毒疫苗，需要根據(jù)身體的狀態(tài)決定，還需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度判斷。如果想打新型冠狀病毒疫苗，一定要先和醫(yī)生說明個(gè)人情況。1、能打：新型冠狀病毒疫苗能夠降低新型冠狀病毒感染的感染可能性，如果自身患有肺結(jié)核，狀態(tài)比較穩(wěn)定，身體沒有出現(xiàn)其他不適癥狀，一般可以打新型冠狀病毒疫苗，但在打新型冠狀病毒疫苗時(shí)，一定要與醫(yī)生說明自身情況，有利于降低疫苗給身體帶來的不良反應(yīng)；2、不建議打：肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染造成的呼吸系統(tǒng)疾病，具有一定的傳染性，如果與結(jié)核桿菌感染者親密接觸，通常會(huì)增加感染的可能性，但也不排除是衛(wèi)生條件差或者免疫系統(tǒng)比較弱造成的。一般表現(xiàn)為咳嗽癥狀，并且還伴有疲乏、胸悶、咯血等不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較長。若肺結(jié)核處于急性發(fā)作期，自身出現(xiàn)了明顯的不適癥狀，建議不要打新型冠狀病毒疫苗，以免影響個(gè)人健康，而且在服用特殊藥物時(shí)，也不宜打新型冠狀病毒疫苗，以免藥物與疫苗產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅會(huì)降低疫苗療效，而且還會(huì)影響藥物療效，影響疾病的治療過程。
呼吸內(nèi)科 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 2023-02-13
于建武
肺結(jié)核白細(xì)胞降低，需要根據(jù)白細(xì)胞減少程度進(jìn)行治療，正常人體白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(4-10)×10^9/L之間。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致，可以引起中性粒細(xì)胞減少，常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞降低的情況。另外服用抗結(jié)核藥物，也可以引起白細(xì)胞下降。
感染病科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2022-08-31
梁明
一位34歲女性患者，因咳嗽、咳痰1個(gè)月，乏力、低熱、盜汗2周前來我院就診。經(jīng)了解，患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)頭暈、干咳、咳痰困難等癥狀，行輔助檢查，結(jié)果回報(bào)血沉、C反應(yīng)蛋白顯著提高，痰涂片查抗酸桿菌結(jié)果為陽性，提示結(jié)核分枝桿菌感染，遂診斷為肺結(jié)核。給予患者藥物治療，經(jīng)過6個(gè)月治療后，患者達(dá)到臨床治愈。
感染病科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2022-07-11
張欣
本篇病例患者是一位48歲的男性，與我院行肺部部分切除后，術(shù)后病理檢查提示存在肺結(jié)核，于是轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行治療，進(jìn)行相關(guān)檢查后，確診為肺結(jié)核，于是使用乙胺吡嗪利福異煙片(Ⅱ)、水飛薊賓葡甲胺片進(jìn)行治療，患者持續(xù)治療9個(gè)月后，不適癥狀消失，復(fù)查結(jié)果正常，提示肺結(jié)核已痊愈。
感染病科 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-07-04
程丹
應(yīng)用X線檢查肺結(jié)核是最早也是最基本的檢查手段，胸部X線可發(fā)現(xiàn)早期的輕微的結(jié)核病變。成年人肺結(jié)核多發(fā)生在肺上部肺尖處，根據(jù)結(jié)核分類的不同，X線胸片表現(xiàn)的也不一樣。 原發(fā)性肺結(jié)核在X線表現(xiàn)病灶呈啞鈴形陰影，肺門淋巴結(jié)腫大。而血行播散型肺結(jié)核急性期時(shí)，X線可見整個(gè)肺組織出現(xiàn)大小、密度和分布均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑在2毫米左右。而轉(zhuǎn)入亞急性、慢性時(shí)血行播散型肺結(jié)核，其X線表現(xiàn)是雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分不均的粟粒狀和結(jié)節(jié)狀的陰影，新的與陳舊和鈣化的病灶同存。繼發(fā)性肺結(jié)核可表現(xiàn)浸潤性肺結(jié)核，影像上表現(xiàn)的是小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可有空洞。而空洞性肺結(jié)核X線表現(xiàn)形態(tài)不一，有的如蟲蝕樣空洞，且洞壁不明顯，伴有周圍區(qū)域病變的新鮮的薄壁空洞。還有的肺結(jié)核形成球樣病變即結(jié)核球，結(jié)核球內(nèi)有鈣化或液化壞死而形成空洞，有大部分結(jié)核球有衛(wèi)星灶。有部分肺結(jié)核可繼發(fā)炎性改變?nèi)绺衫覙臃窝?，X線呈大葉性，密度均勻的磨玻璃樣改變，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散灶；小葉性X線呈小葉斑片播散病灶，病變多出現(xiàn)雙肺中下部。 隨著肺結(jié)核病程的遷延，可形成纖維空洞性肺結(jié)核，由于病情反復(fù)遷延，肺組織及功能受損，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見的有胸膜黏連和代償性肺氣腫。肺結(jié)核還可伴有胸膜炎、結(jié)核性膿胸改變。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-06-30
程丹
肺結(jié)核主要是肺部感染了結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的，是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可以侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，排菌者為其重要的傳染源。 人體感染結(jié)核菌后不一定都發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。如果能及時(shí)診斷，并給予合理治療，大多可獲得臨床痊愈。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬有致病力的耐酸菌，主要分為人、牛、鳥、鼠等行，對(duì)人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。 結(jié)核菌對(duì)藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成；也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥，而較快產(chǎn)生對(duì)該藥的耐藥性。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2022-06-30
丁娟娟
肺結(jié)核屬于國家法定傳染病，首次就診在大型醫(yī)院的感染呼吸科，在很多三甲醫(yī)院都設(shè)有感染呼吸科和呼吸內(nèi)科，在縣一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以委托市、縣人民醫(yī)院和疾病防治控制中心來具體就診，以前也叫結(jié)核病防治研究所，現(xiàn)在統(tǒng)一改稱為疾控中心。 肺結(jié)核是傳染病，臨床可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、潮熱、盜汗、痰中帶血以及發(fā)熱。因呼吸道癥狀就診于呼吸科時(shí)，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查以及痰查抗酸桿菌檢查，如果確診為傳染性肺結(jié)核，建議到感染呼吸科和疾病防治控制中心進(jìn)一步治療，避免患者導(dǎo)致更多的人群交叉感染而造成疫情暴發(fā)。 因此患者因肺結(jié)核就診呼吸內(nèi)科的時(shí)候，一旦確診需要進(jìn)一步到感染呼吸科隔離治療，到當(dāng)?shù)丶部刂行拿芮须S訪、監(jiān)督治療。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 河南省人民醫(yī)院 2022-05-20
