劉茂靜
長期尿頻一般不會(huì)得尿毒癥，因?yàn)槟蝾l主要與尿路感染、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān)，而尿毒癥一般是腎功能退化引起的疾病，目前并未有權(quán)威資料表明，長期尿頻會(huì)直接引發(fā)尿毒癥。
腎內(nèi)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2023-02-28
王明奡
尿毒癥出現(xiàn)胃腸道癥狀，可能是由于尿毒癥合并癥狀、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病、透析失衡綜合征、其他疾病引起。尿毒癥是急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段，應(yīng)積極采取治療措施。
腎內(nèi)科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2022-12-15
戎殳
尿毒癥的先兆： 1、會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)黃或發(fā)白，這是由于貧血導(dǎo)致。腎功能受損，常伴有貧血，但是貧血的發(fā)展非常緩慢，常常不引起重視。 2、浮腫，是比較容易覺察的早期尿毒癥的癥狀。因?yàn)槟I臟不能及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分所致，早期僅有踝部和眼瞼部的浮腫，休息后可以消失。 3、消化系統(tǒng)的癥狀，是尿毒癥最早期、最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為胃口不好、味覺障礙、惡心、嘔吐等，少數(shù)情況下會(huì)有腹瀉、腹脹和便秘等。 4、容易出現(xiàn)疲倦、乏力，這可能是最早的癥狀，但是容易受到忽略。 5、尿量減少。由于腎臟濾過功能下降，部分病人隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)尿量減少。 6、出現(xiàn)高血壓。腎臟受損后不能正常的排水、排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)鈉水潴留引起高血壓。
腎內(nèi)科 上海市第一人民醫(yī)院 2022-06-30
戎殳
尿毒癥時(shí)，因毒素的堆積，水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，以及內(nèi)分泌功能障礙，嚴(yán)重影響全身各系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，造成臨床上出現(xiàn)多種多樣的復(fù)雜表現(xiàn)。如果臨床醫(yī)生對(duì)尿毒癥表現(xiàn)不熟悉，容易造成漏診和誤診。具體癥狀如下： 1、食欲不振、惡心、嘔吐、呃逆、吐血或便血，甚至大出血，以及厭食、腹瀉等，易被誤診為慢性胃炎、消化性潰瘍或出血、胃腸炎； 2、高血壓、心衰易誤診為高血壓病、高血壓性心臟病、冠心?。?3、嗜睡、昏睡、昏迷易誤診為肝昏迷，幻覺、精神病易誤診為精神病，癲癇發(fā)作易誤診為原發(fā)性癲癇； 4、呼吸困難易誤診為肺心病，酸中毒時(shí)易誤診為肺部感染、支氣管哮喘； 5、貧血、鼻衄、皮膚紫癜易誤診為缺鐵性貧血、再障性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫瘢、白血?。?6、皮膚瘙癢易誤診為神經(jīng)性瘙癢癥。
腎內(nèi)科 上海市第一人民醫(yī)院 2022-06-30
戎殳
為什么要建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 血液透析時(shí)，人體的血液需迅速進(jìn)入透析器內(nèi)，經(jīng)洗凈后再流回體內(nèi)。淺部靜脈容易穿刺，但由于靜脈血流速度太慢，血流量難以達(dá)到透析的要求；動(dòng)脈血流量大，可滿足血透要求，但部位較深，穿刺難度大且不易反復(fù)使用。因此需要進(jìn)行手術(shù)將動(dòng)脈與淺部靜脈連接起來，稱之為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，這樣淺部靜脈里流的是動(dòng)脈血，使血流量達(dá)到透析的要求。它是尿毒癥病人的“生命線”，需要好好加以保護(hù)。 常用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)有幾種？ 一般分為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺即直接將自體淺部靜脈和動(dòng)脈吻合，血透時(shí)，穿刺于淺靜脈，臨床上首選將前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合。而當(dāng)患者自身沒有合適的淺部靜脈可供穿刺或者患者過于肥胖，淺靜脈位置較深無法穿刺則可行移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。即將一段移植血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動(dòng)、靜脈，血透時(shí)，穿刺于移植血管即可。最常見的材料是PTFE人造血管。 手術(shù)后如何護(hù)理？ 每天用肥皂清洗以預(yù)防感染；抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度；每次血透時(shí)更換穿刺點(diǎn)；手術(shù)側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；睡覺時(shí)不要壓迫手術(shù)側(cè)肢體；避免低血壓；手術(shù)側(cè)肢體避免量血壓，抽血；不要舉過重物體；做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟；學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若捫及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢。每天檢查瘺管是否通暢。怎么做健瘺操？如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。 血壓保持在多少為宜？ 一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg，血壓過低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。手術(shù)后多長時(shí)間可使用瘺管？自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即靜脈擴(kuò)張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術(shù)后4-8周。人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺理論上術(shù)后無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術(shù)后局部腫脹，無法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術(shù)后一月使用。 血透中注意哪些問題？ 選擇正確的穿刺點(diǎn)，避開吻合口穿刺，靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量離開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以減少血液再循環(huán)。切忌定點(diǎn)穿刺，使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成使用多的血管腔受損。采用正確的止血方法，主要采用壓迫止血法，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓止血力度適宜，以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。做好個(gè)人衛(wèi)生。 術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動(dòng)脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 遇到哪些情況需要立即診治？ 震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。
腎內(nèi)科 上海市第一人民醫(yī)院 2022-06-30
彭濤
僅憑尿酸值為680μmol/L并不能確定是否是尿毒癥，因?yàn)槟蚨景Y是腎功能不全患者的晚期表現(xiàn)。此時(shí)腎臟功能嚴(yán)重受損，雖然可以出現(xiàn)尿酸升高的表現(xiàn)，但單純依靠尿酸升高并不能確診尿毒癥。確診尿毒癥主要依據(jù)腎小球?yàn)V過率，需要檢測肌酐水平，通過肌酐測算腎小球?yàn)V過率。當(dāng)腎小球?yàn)V過率＜15ml/min 1.73m2時(shí)，才表明達(dá)到尿毒癥期。 臨床上尿酸升高也可能是其他疾病引起的，如高尿酸血癥。所以當(dāng)檢測出現(xiàn)尿酸為680μmol/L時(shí)，患者可以進(jìn)一步檢查予以明確。高尿酸血癥需連續(xù)化驗(yàn)?zāi)蛩?次以上，均出現(xiàn)增高時(shí)才能確診。若確診為高尿酸血癥，也需要分情況進(jìn)行治療。當(dāng)尿酸低于540μmol/L時(shí)，一般不建議進(jìn)行降尿酸治療。通常可以通過改變生活和飲食習(xí)慣的方式來調(diào)節(jié)尿酸水平，當(dāng)尿酸超過上述臨界值時(shí)，生活方式上的調(diào)節(jié)作用已經(jīng)不明顯，此時(shí)需要采用藥物進(jìn)行降尿酸治療。常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等，可以將血尿酸保持在低水平，減輕腎功能損害，延緩腎功能衰竭的進(jìn)展。如果不及時(shí)控制尿酸，就容易導(dǎo)致慢性腎功能進(jìn)一步減退，甚至發(fā)展為尿毒癥，此時(shí)就需要進(jìn)行腎移植治療。
腎內(nèi)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-05-20
焦虹
尿毒癥的患者，有三個(gè)治療手段可以選擇。 首選腎移植治療，如果有腎源，家里經(jīng)濟(jì)條件可以，首選腎移植治療，費(fèi)用大概有需要200000-300000塊錢。 如果不選腎移植治療就是替代治療，也就是腹膜透析或者血液透析，血液透析需要每周三次，每次大概有半天的時(shí)間，每次的費(fèi)用報(bào)銷完之后，大概有50多塊錢。加上平時(shí)口服的治療并發(fā)癥的藥物，比如治療貧血的，治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的，治療低鈣、高磷的藥物，綜合到一起，口服藥加上透析的費(fèi)用一個(gè)月大概在1000多塊錢左右。 腹膜透析的費(fèi)用和血液透析的費(fèi)用差不多，腹膜透析每天需要做四次，每次用一袋腹透液，腹透液的價(jià)格是30塊錢，每天要用四袋，120塊錢。報(bào)銷完之后，加上口服藥，一個(gè)月大概也需要1000多塊錢。 這是尿毒癥患者三種治療的費(fèi)用。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)保政策變化很快，各地各級(jí)醫(yī)院價(jià)格又各盡不同，僅供參考。
神經(jīng)內(nèi)科 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2022-05-20
彭濤
尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，相當(dāng)于慢性腎臟病的五期。如果得了慢性腎臟病，導(dǎo)致慢性腎功能不全，最終就形成尿毒癥。慢性腎臟病常見的有IgA腎病、乙肝相關(guān)性腎炎、腎病綜合征、高血壓腎損害、糖尿病腎病，這些腎病時(shí)間長了以后都會(huì)形成慢性的腎功能衰竭，腎功能衰竭的終末期就形成尿毒癥。 預(yù)防尿毒癥的形成就要預(yù)防慢性腎臟病的形成，如果得了慢性腎功能不全，就要注意防止疾病的進(jìn)展，以免形成尿毒癥。如果有糖尿病腎病，要控制好血糖。如果有高血壓腎損害，要控制好血壓，避免使用腎毒性的藥物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染。因?yàn)檫@些因素都會(huì)使腎衰竭急劇的惡化，形成尿毒癥。
腎內(nèi)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-05-20
彭濤
尿毒癥患者的治療是綜合性的治療，尿毒癥的患者會(huì)合并一系列的并發(fā)癥，常見的有腎性的貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)代謝的紊亂。如果有腎性貧血的需要補(bǔ)充鐵劑，平時(shí)可以口服多糖鐵復(fù)合物，需要打促紅素，大概每周需要1-3次。 如果有礦物質(zhì)代謝紊亂的（低鈣、高磷）、繼發(fā)性甲旁亢，需要口服醋酸鈣、阿法骨化醇或者是司維拉姆。如果有合并高鉀，需要服用降鉀樹脂或者是口服排鉀利尿劑。如果患者厭食、惡心、嘔吐，或者是出現(xiàn)合并心衰的癥狀，活動(dòng)后胸悶。這些需要及時(shí)的進(jìn)入透析治療，也就是腎臟替代治療。特別是嚴(yán)重的高鉀的患者，可能會(huì)合并心律失常、心跳驟停，需要及時(shí)的進(jìn)入替代治療（透析）。
腎內(nèi)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-05-20
彭濤
尿毒癥相當(dāng)于慢性腎臟病的終末期，也就是慢性腎臟病5期，這個(gè)時(shí)期的治療首選腎臟移植治療。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，有合適的腎源，首選腎臟移植治療。腎移植術(shù)后患者的生存的質(zhì)量比較高，幾乎和正常人一樣。腎移植術(shù)后移植腎出現(xiàn)問題，多少年以后又出現(xiàn)腎功能衰竭，這個(gè)時(shí)候再進(jìn)入腎臟替代治療，整體的壽命也會(huì)延長很多。 如果不能做腎移植，治療就是選擇替代治療，可以選擇腹膜透析或者是血液透析治療。血液透析需要每周做三次，每次大約四個(gè)小時(shí)左右，需要在醫(yī)院做。腹膜透析需要每天做3-4次，可以在家里面自己做。 另外其他方面的治療就是并發(fā)癥的防治，腎性貧血的患者需要服用多糖鐵復(fù)合物補(bǔ)充鐵劑，需要皮下注射促紅細(xì)胞生成素來治療貧血。如果合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)代謝紊亂（低鈣、高磷）需要服用醋酸鈣、阿法骨化醇等藥物來防治并發(fā)癥。
腎內(nèi)科 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 2022-05-20
